Albuminuri: orsaker, symtom, behandling

Albuminuri är ett symptom där småmolekylära proteiner (så kallat albumin) finns i urinen. Det antas att albuminuri upp till en viss koncentration är ett fysiologiskt fenomen (normoalbuminuri), men högre värden bör alltid vara en anledning till oro eftersom de kan indikera en sjukdom som fortfarande är kliniskt tyst för tillfället.

Innehåll:

1. Vad är albumin?
2. Orsaker till albuminuri
3. Albuminuri och kronisk njursjukdom
4. Albuminuri: kliniska symtom
5. Albuminuri-diagnos
6. Albuminuri som en prognostisk faktor
7. Albuminuria: rekommendationer

Albuminurii medicinsk terminologi säger oss bara att albumin har förekommit i urinen, inte nödvändigtvis i onorm alt höga koncentrationer. Men i denna artikel, för att inte vilseleda läsaren, kan det för enkelhetens skull antas att termen "albuminuri" är ett patologiskt fenomen.

Vad är albumin?

På tal om albuminuri är det värt att först nämna vad albumin är. Albumin är proteiner som förekommer naturligt i plasma hos djur såväl som i växter. Levern är ansvarig för deras produktion i vår kropp.

Albumin står för över hälften av alla proteiner i blodet, och deras närvaro är avgörande för att hela kroppen ska fungera korrekt.

Förutom att upprätthålla norm alt onkotiskt blodtryck och vara en viktig buffert i det, spelar albumin också en roll i transporten av många ämnen. I vissa sjukdomstillstånd kan deras produktion reduceras eller överdrivet "undkomma" med negativa konsekvenser.

Orsaker till albuminuri

Under fysiologiska förhållanden utsöndrar glomeruli bara en liten mängd albumin. Om strukturen av njurarna är skadad, stiger nivån av albuminuri. Ett sådant tillstånd kan till exempel orsakas av långvarig, ineffektivt behandlad arteriell hypertoni, eller många år av diabetes typ 1 och diabetes typ 2. Man tror att albuminuri kan vara en indikator på skada inte bara på nefroner utan också till alla små kärl i kroppen

Olika kroniska njursjukdomar i deras förlopp orsakar en gradvis förlust av nefroner, som ett resultat av vilket de återstående på grund av överexploatering ocksåde tappar långsamt sin funktion. Vissa författare tror att njurskador fortsätter även när glomeruli är i relativt gott skick. Enligt dem beror det på att albumin avsevärt skadar njurens tubuli genom att aktivera proinflammatoriska celler i dem.

Sjukdomar som kan leda till albuminuri inkluderar:

• diabetes
• högt blodtryck
• glomerulopatie
• njurkärlsjukdom
• multipelt myelom
• njurcancer
• polycystisk njursjukdom
• systemiska bindvävssjukdomar
• avsevärt förstorad prostata eller annan obstruktion i utflödet av urin
• interstitiell inflammatorisk sjukdom

Albuminuri och kronisk njursjukdom

Nivån av albuminuri enligt KDIGO-riktlinjerna från 2012 är ett av kriterierna för att klassificera kronisk njursjukdom i ett specifikt stadium. Mängden albuminuri bestäms av albumin/kreatinin-förhållandet (ACR) i varje urinprov eller nivån av albumin, som mäts i ett urinprov från dess dagliga insamling. Följande kategorier av albuminuri kan särskiljas:

• A1 - förlust av upp till 30 mg albumin per dag eller ACR-förhållande<30 mg/g
• A2 - förlust av 30-300 mg albumin per dag eller ACR-hastighet 30-300 mg/g
• A3 - förlust av över 300 mg albumin per dag eller ACR-förhållande>300 mg/g

Om albuminuri överstiger 300 mg per dag kallas det för öppen proteinuri.

Albuminuri: kliniska symtom

Albuminuri är inte en sjukdom i sig, utan bara ett symptom på en sjukdom som uppstår i kroppen. Ibland kan det dock åtföljas av andra symtom relaterade till läckage av proteiner med urinen. Albumin i kärlbädden är ansvarig för att upprätthålla det korrekta onkotiska trycket. Detta innebär att de hindrar plasma från att fly från kärlen in i vävnadsutrymmena som omger dem. Mild albuminuri kommer sannolikt inte att resultera i några ytterligare kliniska symtom. Men även vid högre värden, när albuminet inte räcker till, kommer vätska att rinna ut ur kärlen och svullnad kan uppstå, främst runt anklarna. Karakteristisk skumig urin kan också observeras med proteinuri.

Albuminuri-diagnos

Man bör komma ihåg att mätning av nivån av albumin i ett enstaka urinprov, det vill säga förhållandet albumin/kreatinin, är ett screeningtest som endast ger en uppfattning om njurarnas tillstånd. Det diagnostiska testet är mätningen av albuminuri i 24-timmarsurinsamlingen, och endast denna metod är tillräckligt tillförlitlig för att göra en korrektdiagnos. Diagnosen albuminuri måste alltid åtföljas av ett allmänt urintest, vilket hjälper oss att upptäcka till exempel eventuell inflammation, eftersom endast en sådan uppsättning tester garanterar oss en korrekt diagnos. Patienter för vilka vi vill utföra urintester kanske för närvarande inte visar symtom på akuta tillstånd eller exacerbationer av kroniska sjukdomar, inflammationer, de kan inte utöva intensiv fysisk ansträngning, eftersom sådana situationer kan förvränga resultaten av laboratorietester.

Albuminuri som en prognostisk faktor

Det har bevisats i många studier att albuminuri förblir en oberoende faktor som ökar risken för sjukdomar som kardiovaskulära händelser (t.ex. hjärtinfarkt, stroke), hjärtsvikt och även leder till utvecklingen av kronisk njursjukdom och ökar risken för dödsfall. Screeningtester som kan avslöja förekomsten och graden av albuminuri bör inkluderas hos patienter med kronisk njursjukdom, diabetes, högt blodtryck och de med en familjehistoria av hjärt-kärlsjukdom. Dessutom rekommenderas ingen screening för albuminuri hos personer som är asymtomatiska och har låg risk. Man bör dock komma ihåg att albuminuri även kan uppträda hos friska människor när de åtföljs av fetma, en diet rik på proteiner, intensiv träning, olika inflammationer och infektioner, och även hos rökare.

Albuminuria: rekommendationer

Om albuminuri har dykt upp hos en person utan historia av kardiovaskulära, metabola eller nefrologiska sjukdomar, kan du bara göra en kontroll för att se om det var övergående och du kan hitta en förklaring till dess närvaro. Men om albuminuri upptäcks hos en kroniskt sjuk patient bör det snabbt ske under överinseende av en nefrolog.

Patienter med högt blodtryck bör kontrollera sitt blodtryck regelbundet hemma och vid behov uppsöka läkare, så att det hela tiden hålls inom rätt intervall.

Ofta, i avsaknad av kontraindikationer, får patienter med albuminuri angiotensinkonverterande enzyminhibitorer (ACEI) eller angiotensinreceptorantagonister (ARB) eftersom de har bevisade renoprotective effekter och rekommenderas för användning till patienter med albuminuri, även när det inte åtföljs av arteriell hypertoni. Medan patienter med typ 1-diabetes mellitus kan remitteras till en nefrolog endast fem år efter diagnosen av sjukdomen, bör en sådan patient vid diagnosen typ 2-diabetes gå till en sådan tid från kl.direkt. Det är relaterat till det olika förloppet för båda typerna av diabetes. Typ 1-diabetes är mycket dynamisk och upptäcks omedelbart. Typ 2-diabetes, å andra sidan, kan pågå i många år och förbli odiagnostiserad, vilket skadar njurarna hela tiden. Den diagnostiserande läkaren vet aldrig hur länge njurarna har varit skadade, så fullständig diagnostik bör implementeras direkt. Hos båda grupperna av diabetespatienter bör övervakning av eventuell albuminuri utföras en gång om året.