Bariatrisk kirurgi är en kirurgisk behandling av fetma. För att utföra det måste kirurgen komma in i kroppen. Detta kan göras med en laparotomi eller laparoskopiteknik. Vi föreslår vad laparotomi är och vad som är laparoskopi.

Bariatric operationär en metod för att behandla fetma hos personer med ett kroppsmassaindex (BMI) på 35+ och komplikationer av fetma, såsom typ 2-diabetes, artros eller arteriell hypertoni och hos personer med ett BMI på 40 och mer. Bariatrisk kirurgi består i att minska kapaciteten i magen. Sådana bariatriska operationer inkluderar: ärmgastrektomi och ett justerbart magband. Den andra typen av bariatrisk operation är den så kallade restriktiva, det vill säga de som stör upptaget av näringsämnen (främst fetter och kolhydrater) i tunntarmen. Denna verksamhetsgrupp omfattar bl.a gastric bypass och mini gastric bypass. Bariatrisk kirurgi är ett allvarligt, komplext kirurgiskt ingrepp. För att utföra det behöver kirurgen helt enkelt söva patienten och komma in i hans bukhåla. Det kan göra detta med två skkirurgisk tekniker . Den första ärLaparotomioch den andra ärLaparoskopi . Vi föreslår hur man utför en laparotomi och hur man utför en laparoskopi. Vad får en kirurg att välja den ena eller den andra operationstekniken?

Laparotomi - vad är det?

Laparotomiär ett kirurgiskt ingrepp som öppnar patientens bukhåla genom att skära igenom huden, musklerna och bukhinnan, eller serosa som kantar buk- och bäckenhålan. Snittet görs vanligtvis genom mitten av bukplanet, från bröstbenet till naveln, eller vid den punkt som är närmast det organ som orsakar patientens obehag. Laparotomi utförs i följande situationer:

  • planerad - att förklara orsakerna till besvär i matsmältnings-, urin- eller reproduktionssystem, när andra diagnostiska tester inte ger svaret - detta är den s.k. utforskande laparotomi,
  • planerad - att sova patologiska förändringar i bukhålan, eller att förbättra funktionen hos ett specifikt organ - den s.k. laparotomihealing,
  • planerad - att ta en del av den patologiska förändringen och sedan utsätta den för ytterligare undersökning,
  • brådskande - hos patienter som är offer för olyckor med symtom på inre blödningar och patienter med symtom på akuta buktillstånd och misstänkt livshotande tillstånd

Laparotomi - hur utförs ingreppet?

Vid terapeutisk elektiv laparotomi (t.ex. bariatrisk kirurgi) kommer patienten till sjukhuset i förväg. Hur många dagar tidigare beror det på de diagnostiska tester som måste utföras på honom och processen för förberedelse för operation. Före den planerade bariatriska operationen, om resultaten av detaljerade undersökningar är tydliga, läggs patienten in på sjukhuset en dag före operationen. Patienten måste vara på fastande mage 10 till 12 timmar före ingreppet. Han kan bara ta vatten under denna tid. Bariatrisk kirurgi utförs på matsmältningssystemet, därför måste det rengöras noggrant från matrester före ingreppet.

Laparotomi utförs under full narkos, så dagen innan ingreppet konsulteras patienten med en anestesiläkare som gör en intervju, bl.a. om anestesi som patienten har haft hittills, komorbiditeter (särskilt de som är relaterade till cirkulationssystemet) och läkemedel som patienten är allergisk mot. Beroende på typ av operation och typ av sjukdom varar laparotomi från flera dussin minuter till flera timmar. Storleken och platsen för snittet beror på patientens besvär. De vanligaste snitten för laparotomi inkluderar:

  • från änden av bröstbenet till blygdsymfysen,
  • från änden av bröstbenet till naveln,

Vid bariatrisk laparotomi görs det vanligaste snittet från bröstbenet till naveln

  • från naveln till blygdsymfysen,
  • tvärgående under revbensbågarna,
  • ovanför blygdsymfysen

Efter att ha skurit av bukväggen undersöker kirurgen noggrant organen och fortsätter sedan till huvudoperationen. Efter ingreppet sys patienten upp, väcks, transporteras till uppvakningsrummet, där han ständigt övervakas, vanligtvis ett dygn efter operationen, och återvänder sedan till sjukhusavdelningen. Patienten är vanligtvis fullt fungerande cirka 4 veckor efter ingreppet

Laparotomi - komplikationer och kontraindikationer

Under eller efter laparotomi kan komplikationer uppstå, såsom en allergisk reaktion på läkemedel som administreras under anestesi, andningssvårigheter, samt infektioner, blödningar och bråck i det postoperativa ärret. Det senare kan förekomma särskilt hos patienter med fetma, såväl som diabetes,tar steroider och röker cigaretter. Laparotomi används inte till patienter i hög ålder eller med hjärt- och lunginsufficiens, hjärtmuskelsjukdomar, hemorragisk diates, peritonit.

Viktig

Laparotomi används inte bara vid bariatriska operationer, utan även vid diagnos och behandling av sjukdomar som t.ex. livmoderhalscancer, äggstockscancer, bukspottkörtelcancer och tarmperforation

Laparoskopi - vad är det?

Laparoskopi, eller endoskopi, är en procedur där några få snitt först görs i bukväggen. Sedan placeras speciella anordningar i dem, den så kallade trokarer, och ett laparoskop och andra kirurgiska instrument förs in genom trokarerna. Laparoskopet är utrustat med ett optiskt system och en egen ljuskälla. Tack vare kameran placerad i laparoskopin tas bilden av insidan av bukhålan på datorskärmen

För närvarande nästan 100 procent bariatriska operationer utförs laparoskopiskt

Laparoskopi utförs i följande syften:

  • bedöma tillståndet och funktionen hos organ som finns i bukhålan;
  • medicinerad - t.ex. för att utföra en bariatrisk operation, ta bort en gallblåsa, ta bort blindtarmen, ljumskbråck, cysta på äggstockarna eller stoppa blödning;
  • diagnostisk - t ex för att ta tumörprover för histopatologisk undersökning, för att leta efter orsaker till inflammation, men också för att kontrollera om patienten behöver en laparotomi. Ibland kopplas ultraljudshuvudet (USG) till laparoskopet för att kontrollera hur djupa lesionerna i ett givet organ är.

Laparoskopi - hur utförs ingreppet?

Laparoskopi görs också under full narkos, därför föregås ingreppet av ett samtal med narkosläkaren. Beroende på typen av operation, dess komplexitet och patientens hälsotillstånd kan laparoskopi pågå från flera minuter till flera timmar. Dagen före ingreppet serveras patienten endast lättsmälta och flytande måltider

Liksom vid laparotomi läggs patienten på rygg på operationsbordet och täcks med sterila lakan. Det första steget av proceduren är anestesi. I det andra steget gör kirurgoperatören flera snitt i patientens bukvägg, introducerar trokarer och sedan kirurgiska instrument. Därefter fylls bukhålan med koldioxid, d.v.s. den bildar s.k. emfysem. Buken liknar då en uppblåst ballong, och i dess mitt är bukväggen separerad av organ. Tack vare detta kan kirurgen observera den sk arbetsfält och tillfredsställandeanvända verktyg. Kirurgiska instrument för laparoskopi är långa, 20-30 cm, men deras viktigaste del, d.v.s. ändarna, är små. De mäter bara ca 1 cm. Så det kan finnas tillfällen då sjukdomsskadan är så stor att den inte kan tas bort med små instrument, så kirurgen måste ta bort instrumenten och utföra en laparotomi. Sådana situationer förekommer dock inte vid laparoskopiska bariatriska operationer

Efter excision av ett specifikt organ eller del av det, till exempel ett fragment av magen under en ärmgastrektomi, avlägsnas det från bukhålan genom ytterligare snitt i huden. Efter operationen avlägsnas pneumothoraxen, trokarerna avlägsnas från patientens kropp och såren sys ihop och fästs med ett sterilt förband.

Laparoskopi - komplikationer och kontraindikationer

Laparoskopi är ett invasivt ingrepp och undersökning som påverkar hudlagren och inre organ, så det finns risk för komplikationer efter det. Därför kan pneumothorax, subkutant emfysem, mediastinal pneumothorax, gasfyllning eller trokarpunktion i tarmarna eller magen, skador på bukkärlen, lokal blödning förekomma. Laparoskopiska procedurer är kontraindicerade hos äldre, med arteriell hypertoni, hjärtsjukdomar (t.ex. svikt, arytmier, efter en hjärtinfarkt), såväl som hos gravida kvinnor över 12 veckor. Laparoskopi utförs absolut inte hos personer med peritonit, störd homeostas, dvs förmågan att upprätthålla konstanta parametrar i kroppen, och allvarlig cirkulations- och andningssvikt.

Värt att veta

Oral bariatrisk kirurgi?

Ja, det är möjligt nu. I Poznań och Wałbrzych har flera bariatriska operationer med den endoskopiska eller endoluminära metoden redan utförts. Denna teknik kräver inte att man gör några snitt i bukväggen. Kirurgen går in i patientens bukhåla genom matstrupen. Först sätts ett endoskop med ett speciellt huvud in i det. Den endoskopiska metoden kan användas på de patienter som inte kan genomgå klassisk kirurgi eller laparoskopi

Viktig

Poradnikzdrowie.pl stöder säker behandling och ett värdigt liv för människor som lider av fetma. Den här artikeln innehåller inte diskriminerande och stigmatiserande innehåll från personer som lider av fetma.

Om författarenMagdalena GajdaEn specialist på fetmasjukdomar och fetmadiskriminering av personer med sjukdomar. Ordförande för OD-WAGA Foundation för personer med fetma, social ombudsman för rättigheterna för personer med fetma i Polen och en representant för Polen i den europeiska koalitionen för människor som lever med fetma. Till yrket - journalist med inriktning på ämnethälsa, samt PR, social kommunikation, storytelling och CSR-specialist. Privat - fetma sedan barndomen, efter bariatrisk operation 2010. Startvikt - 136 kg, nuvarande vikt - 78 kg.

Kategori:

Fetma