Hjälp utvecklingen av webbplatsen och dela artikeln med vänner!

VERIFIERAD INNEHÅLLFörfattare: Krzysztof Bialita

Lobulärt karcinom i bröstet är en av undertyperna av bröstcancer. Det uppskattas att lobulärt karcinom står för cirka 10-15 procent. malign bröstcancer. Ta reda på de speciella egenskaperna hos bröst lobulär cancer, typerna av bröst lobulär cancer, symtomen på bröst lobulär cancer och hur man diagnostiserar och behandlar bröst lobulär cancer.

Lobulärt cancer i bröstetär en undertyp av bröstcancer som särskiljs på basis av den mikroskopiska strukturen av denna neoplasm.

Bröstcancer ses inte längre som en enda sjukdom inom modern medicin. För närvarande är det en grupp sjukdomar vars gemensamma drag är platsen för deras ursprung - bröstkörteln. Många års forskning om bröstcancer har gjort det möjligt att dela in denna grupp av sjukdomar i kategorier.

De individuella typerna av bröstcancer skiljer sig åt när det gäller biologiska egenskaper, förlopp och följaktligen svar på behandling och prognos. Lobulär bröstcancer har många gemensamma drag med andra bröstcancer. Det finns dock vissa skillnader som är unika för lobulärt karcinom; de kan påverka ett något annorlunda förlopp för diagnos och behandling av denna neoplasm.

Lobulärt karcinom i bröstet - karakteristiska egenskaper

Det fullständiga namnet på lobulär bröstcancer är:invasiv lobulär cancer i bröstet . Det är den näst vanligaste maligna neoplasmen i bröstkörtlarna; den står för cirka 10-15 % av alla bröstcancerfall.

  • Vad är lobules?

Det finns 2 dominerande typer av vävnad i bröstkörteln: fettvävnad och körtelvävnad. Deras inbördes andel ändras beroende på kvinnans ålder, kroppsvikt och hormonella status.

Bröstkörtelvävnaden är organiserad i speciella underenheter som kallas lobuler. Lobulära celler kan producera sekret från bröstkörtlarna - mjölk.

Varje lobul är ansluten till en utloppsledning, som möjliggör transport av sekret som produceras i den. Mjölken som bildas i lobulerna, tack vare kanalsystemet, rinner ut ur bröstvårtan

På grund av den viktiga rollen i neoplastiska processer särskiljs en viss typ i bröstets strukturspecifik struktur. Det är den sk terminal ductal lobulär enhet (TDLU).

Många neoplastiska bröstskador (både benigna och maligna) börjar utvecklas inom denna enhet. TDLU består av en lobul med en intra- och extralobulär kanal. Som du lätt kan gissa är denna enhet också platsen för bildandet av lobulär bröstcancer.

Invasivt dukt alt karcinom förekommer mycket oftare i bröstet. Utöver incidensen finns det många viktiga skillnader mellan de två bröstcancersjukdomarna.

Lobulär bröstcancer växer på ett karakteristiskt sätt : den bildar inte en kompakt massa, utan bildar smala, strimmiga infiltrat. Detta orsakar stora svårigheter vid avbildning: standardavbildningstester (t.ex. mammografi) ger inte alltid en chans att visualisera lobulär bröstcancer.

En annan konsekvens av en sådan överväxt är en relativt lång asymtomatisk period av dess utveckling - de första symtomen på sjukdomen kan uppträda först i det skede av dess avancerade framsteg.

Ett annat kännetecken för bröstlobular cancer är dess tendens att bilda flera tumörhärdar samtidigt. Lobulärt karcinom är också associerat med en något högre risk för cancer i det andra bröstet.

Vi kallar den här situationen för kontralateral bröstcancer. Diagnosen lobulär cancer i ena bröstkörteln kräver alltid en grundlig undersökning av det andra bröstet

Varje fall av lobulär cancer i bröstet kräver detaljerad forskning, så kallad molekylär diagnostik. Dessa är tester som gör det möjligt att fastställa de individuella egenskaperna hos en given tumör och bedöma chansen att svara på olika typer av terapi.

De flesta lobulära bröstkarcinom visar mindre aggressivt beteende i förhållande till dukt alt karcinom i dessa studier.

Lobulärt karcinom i bröstet är i de flesta fall hormonberoende; hans celler har ofta bl östrogenreceptorer, som möjliggör användning av hormonbehandling

Lobulärt karcinom i bröstet - riskfaktorer

Faktorer som ökar risken för bröstcancer är gemensamma för alla typer av bröstcancer. Dessa inkluderar:

  • kvinna - 99 procent fall av bröstcancer förekommer hos kvinnor
  • ålder - risken att utveckla bröstcancer ökar med åldern
  • hormonella faktorer - de flesta fall av lobulär cancer i bröstet visar s.k. hormonberoende

Hormonella tillstånd som påverkar utvecklingen av bröstcancer kanske inte ändras(patientoberoende): Exempel inkluderar långvarig exponering för östrogen orsakad av tidig menstruation eller sen klimakteriet. Ett exempel på en modifierbar effekt på det endokrina systemet är användningen av hormonersättningsterapi av peri- och postmenopausala kvinnor. Hormonersättningsterapi kan öka risken för att utveckla bröstcancer, och det finns också rapporter som kopplar en ökad förekomst av lobulär bröstcancer under de senaste 20 åren med en ökning av användningen av hormonersättningsterapi under denna period.

  • genetiska faktorer - förekomsten av bröstcancer kan vara relaterad till en genetisk predisposition. De mest kända mutationerna som ökar risken för bröstcancer är BRCA1- och BRCA2-mutationerna

Närvaron av fall av bröstcancer i den närmaste familjen (mamma, syster) ökar också risken för att utveckla denna cancer.

  • Livsstilsfaktorer - Fetma, otillräcklig fysisk aktivitet och alkoholkonsumtion tros öka risken för att utveckla bröstcancer.
  • faktorer förknippade med förekomsten av specifika förändringar i brösten - erkännandet av vissa typer av förändringar i bröstkörtlarna är en riskfaktor för utveckling av bröstcancer

Ett exempel på en sådan förändring är Lobular Carcinoma In Situ (LCIS), som ökar risken för invasiv bröstcancer med cirka 8 gånger.

Lobulärt karcinom i bröstet - prekursorförändringar

Invasivt lobulärt karcinom i bröstet är en elakartad tumör som utvecklas i bröstkörtlarnas lobuli.

Cancerns invasiva karaktär gör att dess celler invaderar omgivande vävnader och i de senare stadierna av sjukdomen - bildar metastaser i lymfkörtlar och avlägsna organ.

Lobulerna i bröstkörtlarna kan också utveckla andra proliferativa förändringar än invasivt lobulärt karcinom. Bland dem skiljer vi:

  • ALH - Atypisk lobulär neoplasi
  • LCIS - Lobulärt karcinom in situ.

Dessa är lesioner som består av atypiska, onormala celler som, till skillnad från invasiv cancer, bara finns i lobuli och inte tenderar att invadera andra vävnader.

Eftersom ALH- och LCIS-lesioner är väldigt lika varandra beror skillnaden mellan dem endast på antalet onormala celler. Atypisk lobulär hyperplasi diagnostiseras när onormala celler står för mindre än 50 procent.lobulvolymer; Lobulärt karcinom in situ innebär ett engagemang på mer än 50 procent. dess volym.

Både ALH och LCIS ökar risken att utveckla bröstcancer. Intressant nog behöver det inte vara lobulärt karcinom - forskning har också visat en ökad risk att utveckla andra maligna bröstcancerformer, inklusive dukt alt karcinom.

Atypisk lobulär hyperplasi och lobulär karcinom in situ anses vara s.k. icke-obligatoriska prekursorer till bröstcancer. Det betyder att dessa förändringar kan leda till utveckling av invasiv bröstcancer eller inte.

De flesta fall av ALH och LCIS upptäcks av en slump under en bröstbiopsi. Vid det här laget är det värt att än en gång betona att dessa förändringar inte är cancer, utan bara ökar risken för invasiv cancer.

Det uppskattas att ALH orsakar en cirka 4-faldig och LCIS cirka 8-faldig ökning av risken att utveckla invasiv bröstcancer. Av denna anledning har människor i många år undrat vad som borde vara rätt procedur efter att ha upptäckt denna typ av förändring.

För närvarande är diagnosen ALH eller LCIS en indikation för regelbundna förebyggande undersökningar och observation av patienter. Undantagen är patienter med ytterligare bördor (t.ex. med genetiska mutationer som ökar risken för bröstcancer) eller närvaron av mer aggressiva former av LCIS.

I sådana fall övervägs profylaktiska kirurgiska ingrepp (excision av lesioner, mer sällan profylaktisk mastektomi)

Lobulärt karcinom i bröstet - klassificeringar

Diagnosen av invasivt lobulärt karcinom i bröstet kräver grundlig forskning. Deras syfte är att bestämma neoplasmens mikroskopiska struktur, stadium och biologiska egenskaper.

Ovanstående data utgör en viktig prognostisk faktor och gör det möjligt att välja den mest optimala behandlingen. Patologer undersöker tumörvävnaden. Resultatet av den patomorfologiska undersökningen inkluderar vanligtvis följande data:

a. Tumörens histologiska strukturMedan patologen tittar på beredningen av bröstets lobulära karcinom under ett mikroskop, bedömer patologen placeringen av de neoplastiska cellerna. På grundval av detta särskiljs histologiska subtyper av lobulärt karcinom i bröstet.

Den vanligaste varianten av bröstlobular cancer är den klassiska subtypen, där tumörcellerna sprider sig längs den s.k. bröststroma (band av fettvävnad och bindväv) i form av remsor gjorda av enstaka celler

I den solida typen av lobulärt karcinom i bröstet bildar tumörcellerna stora kluster, och i follikeltypen - något mindre, liknarbubblor.

Den tubulo-lobulära typen innebär att en del av cellerna är ordnade som i den klassiska varianten av cancer, och några av dem bildar spolliknande strukturer

Om det är svårt att identifiera det dominerande mönstret av neoplastiska celler, blandas den histologiska typen av lobulärt karcinom.

b. Histologisk betyg - betygssättningEtt annat inslag i den patomorfologiska bedömningen av lobulär bröstcancer är den s.k. gradering, det vill säga bedömningen av graden av histologisk malignitet.

Den utförs genom att bedöma tumörcellerna med avseende på deras malignitet. Det finns speciella cellstrukturparametrar (t.ex. utseendet på cellkärnor, närvaron av celldelningsstrukturer) som gör att denna klassificering kan göras.

Betygsskalan har tre betyg (G1, G2, G3), där G1 är det lägsta betyget och G3 det högsta betyget. De allra flesta klassiska lobulära karcinom i bröstet är graderade G1 eller G2.

c. Kliniskt framsteg - stadieindelningKliniskt framsteg bedöms i TNM-klassificeringen, som används för att bedöma utvecklingen av många typer av maligna neoplasmer.

Denna klassificering tar hänsyn till 3 parametrar för tumören: storleken på den primära tumören (T - Tumör), förekomsten av metastaser i lymfkörtlarna (N-noder) och förekomsten av metastaser i avlägsna organ ( M-metastaser). För bröstcancer har symbolerna som används i TNM-klassificeringen följande betydelser:

  • T1 - primär tumörstorlek<20mm,
  • T2 - primär tumörstorlek mellan 20 och 50 mm,
  • T3 - primär tumörstorlek>50 mm,
  • T4 - primär tumör som infiltrerar bröstet och hudväggen,
  • N0 - inga metastaser till närliggande lymfkörtlar,
  • N1 - förekomst av metastaser i 1-3 lokala lymfkörtlar,
  • N2 - förekomst av metastaser i 4-9 lokala lymfkörtlar,
  • N3 - förekomst av metastaser i 10 eller fler närliggande lymfkörtlar (eller involvering av avlägsna lymfkörtlar),
  • M0 - inga metastaser till avlägsna organ,
  • M1 - förekomst av metastaser till avlägsna organ

d. Molekylär tumörbedömningDet sista steget i den patomorfologiska bedömningen av lobulär cancer i bröstet är molekylär diagnostik

Det här testet låter dig lära dig om cancerns biologiska egenskaper och är en mycket viktig guide för att välja rätt behandling. Det första steget i denna diagnos är bedömningen av molekylära markörer, som inkluderar östrogenreceptorer, progesteronreceptorer och HER2-markören

Ett positivt resultat av en av dem ären indikation för användning av riktad terapi riktad specifikt mot denna faktor (t.ex. antiöstrogenterapi i närvaro av östrogenreceptorer, anti/HER2-terapi vid positivt HER2-resultat).

På grundval av molekylära studier särskiljs 4 subtyper av bröstcancer: luminal A och B, HER2-positiv och basal typ. De flesta lobulära karcinom faller inom de tre första kategorierna. Den basala typen, förknippad med den högsta aggressiviteten och sämsta prognosen, är extremt sällsynt vid lobulär bröstcancer.

Lobulärt karcinom i bröstet - symtom

Lobulärt karcinom i bröstet tenderar att infiltrera bröstkörtlarnas stroma i form av smala band

Den här typen av cancer bildar sällan kompakta strukturer. Av denna anledning är symtomen på lobulär bröstcancer inte särskilt specifika.

Det är sällan en knöl när man palperar brösten. Symtom som är mer typiska för lobulär cancer i bröstet är en förändring i struktur, förtjockning eller svullnad i bröstkörteln.

Det är också värt att titta närmare på huden på brösten för förändringar i dess struktur och färg. Ett annat symptom på bröstlobular cancer är att bröstvårtan dras tillbaka, dess form ändras eller att onormal flytning uppträder.

Lobulärt karcinom i bröstet - diagnos

Diagnostik av lobulär cancer i bröstet börjar med en medicinsk intervju och fysisk undersökning. När du pratar med din läkare, förvänta dig frågor om de faktorer som ökar din risk att utveckla bröstcancer (användning av hormonersättningsterapi, en familjehistoria av bröstcancer).

En fysisk undersökning av bröstkörtlarna vid lobulär cancer behöver inte visa några abnormiteter; märkbara förändringar i brösten kanske inte uppträder förrän i de sena stadierna av sjukdomen

Nästa steg i diagnosen av lobulär cancer i bröstet är bildbehandling. Det grundläggande testet för bröstcancer är mammografi. Tyvärr, i fallet med lobulärt karcinom, visar mammografi inte alltid tumörhärdarna.

Anledningen till detta är hur det lobulära karcinomet växer (tunna, smala band) och de små skillnaderna mellan den neoplastiska vävnaden och vävnaden i ett friskt bröst.

Känsligheten för mammografi för att upptäcka lobulär cancer i bröstet uppskattas till 55-80 procent. (beroende på källor). Detta innebär att diagnosen av denna typ av cancer ofta kräver ytterligare avbildningstester.

Det andra vanligaste avbildningstestet är ultraljudsundersökningen (USG). Det är ett verktygvilket möjliggör en bättre bedömning av bröstkörtlarna där körtelvävnad dominerar (detta är till exempel fallet hos yngre patienter).

Ultraljudsundersökning vid lobulär bröstcancer är inte, som mammografi, en idealisk undersökning. Känsligheten för ultraljud vid diagnos av lobulär cancer varierar från 60 till 90%.

Bildundersökningen med högst känslighet (enligt forskning 93%) är magnetisk resonanstomografi av bröstet. Magnetisk resonanstomografi möjliggör en noggrann bedömning av tumörens storlek, vilket vanligtvis inte är möjligt med avbildningsstudier med lägre upplösning.

Den största nackdelen med MRT är dess höga pris jämfört med mammografi och ultraljud. Under bilddiagnostik av lobulärt karcinom i bröstet bör man alltid ha i åtanke denna neoplasmas tendens att bilda många foci samtidigt.

Av denna anledning är upptäckten av en tumör alltid en indikation på en grundlig undersökning av båda bröstkörtlarna.

För att fastställa diagnosen lobulärt karcinom i bröstet är det nödvändigt att utföra en patomorfologisk undersökning av tumörvävnaden. Dess fragment erhålls under en aspirationsbiopsi. Det är ett test som går ut på att ta vävnadsprover från en plats som misstänks ha utvecklat en neoplastisk process.

Förutom att fastställa diagnosen, möjliggör den patomorfologiska undersökningen av tumörvävnaden bedömning av dess biologiska egenskaper, vilket är avgörande för att fastställa en behandlingsstrategi.

Lobulärt karcinom i bröstet - behandling

Vid behandling av lobulär bröstcancer används metoder som används vid alla typer av malign bröstcancer. Behandlingsmetoden väljs individuellt varje gång

Den terapeutiska strategin beror på typen av cancer och dess stadium. Stödpelaren i behandlingen av lobulär cancer i bröstet är kirurgi i de flesta fall.

I vissa fall inkluderar behandlingar före operation strålbehandling, hormonbehandling eller kemoterapi (den så kallade neoadjuvanta terapin). Deras mål är att minska tumörmassan och ta bort mikroskopiska foci av neoplastisk spridning (så kallade mikrometastaser).

Typen och omfattningen av operationen vid lobulär bröstcancer beror på tumörens storlek. I fallet med relativt små lesioner utförs konserverande procedurer, såsom lumpektomi (borttagning av själva tumören med en marginal av frisk vävnad) eller kvadrantektomi (borttagning av en av bröstets fyra kvadranter).

För mer avancerad cancer kan en mastektomi (borttagning av hela bröstet) vara nödvändig. Det är värt att nämna att numera, efter mastektomi, utförs det mycket oftadet finns rekonstruktiva ingrepp i bröstkörtlarna

Under operationen kan det, förutom att ta bort tumörvävnaden, också vara tillrådligt att ta bort de omgivande lymfkörtlarna. Antalet lymfkörtlar som krävs för att avlägsnas bestäms på basis av deras patomorfologiska undersökning.

Den så kallade sentinel node, det vill säga lymfkörteln som först samlar lymfan från tumörområdet. Om patologisk undersökning avslöjar närvaron av neoplastiska celler i vaktpostkörteln, är det vanligtvis nödvändigt att ta bort fler lymfkörtlar

Efter kirurgisk behandling av lobulär bröstcancer används ofta komplementära metoder, gemensamt kallade adjuvant terapi. Typen av terapi beror på typen av tumör och dess känslighet för olika behandlingsmetoder

Om tumören är hormonberoende (t.ex. närvaron av östrogenreceptorer) används kompletterande hormonbehandling. Detta är mycket vanligt vid bröstlobular cancer.

Om den molekylära diagnosen lobulär cancer i bröstet visar HER2+-funktionen, inleds riktad anti-HER2-behandling (läkemedlet Trastuzumab). Beroende på indikationerna är det dessutom möjligt att använda olika typer av kemoterapi och strålbehandling

Lobulärt karcinom i bröstet - prognos

Prognosen vid lobulär bröstcancer beror - som i de flesta maligna neoplasmer - på sjukdomsstadiet vid diagnos. Det mesta av det lobulära karcinomet i bröstet visar drag av begränsad aggressivitet och histologisk malignitet.

Denna typ av cancer har relativt ofta positiva östrogenreceptorer, vilket gör den känslig för hormonbehandling.

Å andra sidan resulterar det specifika tillväxtmönstret för denna tumör i en relativt lång asymptomatisk period och svårigheter att visualisera i standardavbildningstester.

Av denna anledning upptäcks ibland lobulär cancer i bröstet endast i ett högre stadium av framsteg. Ju tidigare du lyckas diagnostisera och påbörja behandling för lobulär bröstcancer, desto större är chansen för en fullständig återhämtning och återhämtning.

Läs också:

  • Inflammatorisk bröstcancer: orsaker, symtom, behandling

Hjälp utvecklingen av webbplatsen och dela artikeln med vänner!

Kategori:

Onkologi