Sammandragande perikardit, även om det är sällsynt, är mycket farligt för din hälsa. Vilka är orsakerna och symtomen på konstriktiv perikardit? Vad är diagnosen och behandlingen av denna sjukdom? Varför kan det vara väldigt farligt?

Constrictive pericarditis(latinskpericarditis constrictiva , ang. Constrictive pericarditis) är en komplikation av kronisk perikardit. Det är sällsynt, det utvecklas långsamt och dess symtom är inte särskilt karakteristiska. Sammandragande perikardit har många orsaker, särskilt smittsamma, men förekommer också som en komplikation vid behandling av andra sjukdomar, såsom strålbehandling. Faran med sjukdomen är att utveckla hjärtsvikt, vars symtom dominerar sjukdomsbilden, och om hjärtsvikt fortskrider snabbt kan det vara livshotande. Diagnosen ställs oftast på basis av avbildningstester. Grundpelaren i behandlingen är att ta itu med orsaken till konstriktiv perikardit, och om det inte är möjligt eller behandlingen är uttömd är ett alternativ hjärtkirurgi.

Sammandragande perikardit - orsakar

Hjärtat är omgivet av en hjärtsäck, eller snarare en hjärtsäck, som har två lager (plack) - det ena är fäst vid hjärtmuskeln och kallas det serösa hjärtsäcken, det andra, d.v.s. det fibrösa hjärtsäcken, omger det från utsidan - detta i sin tur är vidhäftande till diafragman och indirekt till bröstbenet. Det finns ett mycket sm alt utrymme mellan dessa lager, eller perikardhålan, fylld med en liten mängd vätska (mindre än 30 milliliter). En plötslig, stor ökning av mängden vätska kan leda till hjärttamponad, och en liten mängd behövs för att hjärtat ska fungera ordentligt då det glider under sammandragningar. Dessutom skyddar hjärtsäcken hjärtat och förhindrar överdriven töjning av muskeln i diastolen

Inflammation i hjärtsäcken är en process som äger rum i hjärtsäckens laminae. Det orsakar vanligtvis en ökad produktion och ansamling av en överdriven mängd vätska i perikardhålan, och orsakerna till inflammation kan vara:

Beroende på sjukdomens varaktighet finns det akut, återkommande och kronisk perikardit - som varar i mer än 3 månader

  • virusinfektioner ellerbakteriell
  • autoimmuna sjukdomar, t.ex. systemisk lupus erythematosus, reumatoid artrit, systemisk sklerodermi
  • cancer
  • metabola sjukdomar, t.ex. uremi under njursvikt
  • droger
  • amyloidos

Sammandragande perikardit uppstår oftast som ett resultat av kronisk perikardit - det är mycket vanligare efter viral, bakteriell och tuberkulös inflammation. Dessutom har de en negativ prognos:

  • hög temperatur i början av sjukdomen
  • stor volym vätska i perikardhålan
  • dålig behandlingsrespons

Mindre frekventorsaker till konstriktiv perikarditär strålbehandling eller hjärtkirurgi.

Sammandragande perikardit - mekanismen för bildning

Symtom på konstriktiv perikardituppstår när hjärtat hindras från att slappna av fritt. Mekanismerna varierar beroende på orsaken till konstriktiv perikardit. Till exempel leder hjärtkirurgi till bildandet av sammanväxningar. Å andra sidan orsakar en kronisk inflammatorisk process relaterad till infektion eller strålbehandling förtjockning av hjärtsäcken och en ökning av mängden fibrös bindväv i perikardplacken, vilket är mycket oflexibelt och nästan omöjligt att sträcka ut. På ett mycket liknande sätt orsakar detta tillstånd avsättning av kalcium i perikardplacken i samband med till exempel tuberkulos. Alla dessa tillstånd leder till en minskning av storleken på hjärtsäcken och oförmågan att sträcka ut perikardsäcken, vilket förhindrar att hjärtat förstoras under diastolen. Konstriktiv perikardit minskar mängden blod som rinner till hjärtat. Resultatet av detta är inte bara en minskning av blodvolymen som sprutas ut, utan också blodstagnation i venerna, det vill säga utvecklingen av hjärtsvikt.

Sammandragande perikardit: symtom

Konstriktiv perikardit utvecklas långsamt och det är omöjligt att förutsäga vem det kommer att drabba. Symtom uppträder i genomsnitt 2 år efter verkan av faktorn som orsakar sjukdomen. Men i vissa fall kan de dyka upp mycket senare. Symtom på konstriktiv perikardit är ospecifika. Den vanligaste diagnosen är hjärtsvikt, speciellt höger kammare som har en tunnare vägg, är mer mottaglig för deformation och inte fungerar lika effektivt längre. Den vänstra ventrikeln är "starkare", så dess arbete kommer att störas när sjukdomen förvärras.

Patienter kan klaga på:

  • svullnad på benen
  • magsmärtor
  • oftanattlig urinering eller andra symtom på hjärtsvikt

Under undersökningen kan läkaren upptäcka vidgning av halsvenerna, vätska i buken och förstorad lever. När det gäller vänsterkammarsvikt i samband med en låg mängd blod som pumpas, är de vanligaste symtomen:

  • trötthet
  • svaghet
  • andnöd

och i den medicinska undersökningen av den så kallade paradoxal hjärtfrekvens, tysta hjärttoner eller lågt blodtryck. Andra symtom som kan uppstå, inte relaterade till hjärtsvikt, är bröstsmärtor, en känsla av ojämn hjärtrytm och onormal hjärtrytm.

Sammandragande perikardit - diagnos

Det viktigaste diagnostiska verktyget är bildbehandling, medan huvudmålet med diagnosen bör vara att förstå orsaken till konstriktiv perikardit. Först utförs ekokardiografi - detta test låter dig kontrollera om det finns vätska i perikardhålan, samt att diagnostisera många andra patologier, t.ex. klaffdefekter, samt att bedöma graden av hjärtsvikt.

Andra diagnostiska verktyg är: lika ofta använda lungröntgen och datortomografi, som gör det möjligt att visualisera förkalkningar, och tomografi dessutom objektivt bedöma tjockleken på hjärtsäcken och skilja mellan förkalkninger och sammanväxningar. Förutsättningen är dock att genomföra ett test med en ny generationsapparat. Tyvärr är tomografi mindre användbar om sjukdomen inte har perikardiell förkalkning.

EKG-testet är också användbart, eftersom det låter dig identifiera arytmier, förändringar i T-vågen eller låg spänning i QRS-komplexet. Magnetisk resonanstomografi och hjärtkateterisering utförs mer sällan. Det senare behövs vanligtvis för att utvärdera den högra ventrikelns funktion - den vars arbete oftast försämras under sjukdomsförloppet. Kateterisering gör det möjligt att mäta tryck i höger förmak och höger kammare och utifrån detta identifiera högerkammars diastoliska abnormiteter. Om den vänstra ventrikeln störs ökar trycket i lungartären och kiltrycket. Undantagsvis utförs hjärtbiopsi (under differentieringen från restriktiv kardiomyopati) och kranskärlsangiografi, vilka utförs före operation för att utesluta kranskärlssjukdom.

Sammandragande perikardit - behandling

Det viktigaste vid behandling av konstriktiv perikardit är att återställa normal hjärtfunktion, det vill säga korrekt blodflöde till höger kammare och tillräckligt med blod pumpas ut ur hjärtat.

Läkemedelsbehandling kan användas för att minska mängden vätska i kroppenhjärtsäck, en minskning av hjärtslagshastigheten. Läkemedel som glukokortikosteroider, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och eventuellt kolchicin används.

Om det är möjligt används orsaksbehandling, t ex behandlas tuberkulos vid tuberkulos. När orsaksbehandling inte kan användas är den enda permanent effektiva behandlingen perikardiektomi, dvs fullständigt avlägsnande av den förändrade perikardsäcken. Denna behandling är reserverad för personer med ett framskridet stadium av irreversibel perikardit och ger en 80% förbättring. sjuk. Å andra sidan förbättras resultaten av hjärtkateterisering (d.v.s. tryck i höger kammare och höger förmak) med 60 %. sjuk. Återhämtningstiden efter operationen varierar och beror på operationens omfattning, sjukdomens svårighetsgrad och belastningen på andra system. Återfall är sällsynta, men om de inträffar anses orsaken vara misslyckandet med att avlägsna hela perikardsäcken. Botade personer bör vara kvar under vård av en kardiolog och ha regelbundna undersökningar, t.ex. ekokardiografisk undersökning

Kategori:

Kardiologi