Kondrokalcinos (pseudodem) är en bred term som används för att beskriva förekomsten av kalciums altavlagringar i lederna som har upptäckts genom bildbehandling eller histologi. Denna diagnos är inte nödvändigtvis relaterad till förekomsten av kliniska symtom och kan gälla alla typer av kalciumavlagringar. Vilka är orsakerna och symtomen på pseudogout? Hur behandlas kondrokalcinos?

Kondrokalcinos( pseudo-gikt , pseudodna, latinkondrokalcinos , engelsk kondrokalcinos, pseudogout ) är en reumatisk sjukdom där kalciums altavlagringar i lederna upptäcks. Ibland används dock denna term vanligtvis för att beskriva sjukdomar orsakade av kalciumpyrofosfatkristaller, dvs CPPD (kalciumpyrofosfatdihydratsjukdom).

Pyrofosfat är den vanligaste typen av kalciums alt som fälls ut i dammstrukturerna. Kondrokalcinos, som finns på röntgenstrålar, kan sällan orsakas av hydroxiapatit- eller dikalciumfosfatkristaller.

CPPD är en metabolisk artropati som orsakas av avsättning av kalciumpyrofosfatkristaller i ledbrosk och andra omgivande vävnader. Ansamling av avlagringar i led- och ledvätskan kan orsaka inflammation, vilket orsakar besvärande symtom och följaktligen även förstörelse av den drabbade leden. CPPD finns vanligtvis hos patienter över 50 år, och förekomsten ökar med åldern. Trots det faktum att den exakta andelen symtomatiska former är okänd, är det värt att notera att radiologiska markörer för ledförkalkning (kondrokalcinos) ofta observeras hos så många som 50 % av personer över 85 år. CPPD är något vanligare hos kvinnor.

Kondrokalcinos: orsakar

Den exakta orsaken till avsättningen av kalciumpyrofosfatkristaller är fortfarande okänd. CPPD kan vara primär och familjär med autosom alt dominant nedärvning. Denna form är sällsynt. Vi sysslar oftare med bikaraktärer. CPPD kan åtfölja sjukdomar och tillstånd som:

  • överaktiv eller underaktiv sköldkörtel
  • hyperparatyreos
  • hemokromatos
  • Wilsons sjukdom
  • hypomagnesemi
  • hypofosfatemi
  • kronisk steroidbehandling

Förutom det generaliserade förloppet som kan påverka många leder, kan vi också hantera en lokal process relaterad till bland annat ledinstabilitet, meniskborttagning och amyloidavlagringar

Pseudogout: symptom och förlopp

CPPD kan göras på olika sätt. Avsättningen av kalciumpyrofosfatkristaller är vanligtvis asymptomatisk. Den enda indikatorn på sjukdomen är då isolerad kondrokalcinos som hittats vid radiologisk undersökning

Ungefär 25 % av fallen involverar akut artrit som kliniskt liknar en giktattack. Av denna anledning kallas den akuta formen av detta tillstånd ofta som "pseudogout". Huvudsymtomen är plötslig smärta, svullnad och rodnad i huden runt leden. De är paroxysmala, men till skillnad från gikt ökar de långsammare och smärtan är vanligtvis mindre intensiv. "Pseudo-anfall" drabbar vanligtvis en led. Knäleden är oftast inblandad

I 5 % av fallen kan kalciumpyrofosfatavlagring uppträda som kronisk artrit, som yttrar sig förvirrande likt reumatoid artrit (RA). Lederna är symmetriskt involverade (vanligtvis de interfalangeala och metakarpofalangeala lederna) och patienter klagar över svullnad och stelhet på morgonen.

Nästan hälften av CPPD-fallen är förknippade med artros, till följd av den progressiva degenereringen av ledbrosket. De vanligaste degenerativa förändringarna gäller knäleden. Förutom de perifera lederna kan ländryggen påverkas, vilket resulterar i smärta och begränsad rörlighet, vilket kliniskt kan likna ankyloserande spondylit (AS).

Kondrokalcinos: diagnos

Den mest objektiva och entydiga undersökningen som kan bekräfta den akuta formen av CPPD är undersökningen av ledvätskan. Om kristaller hittas i det direkta provet, är nästa del av testet observationen av vätskesedimentet med användning av polariserat ljus. Karakteristiskt för CPPD är närvaron av diamantformade kristaller, som kännetecknas av en svag positiv dubbelbrytning. De kan existera i fri form eller fagocyteras (absorberas) av "matceller" - makrofager eller granulocyter. Det är värt att notera att vätskan som samlas upp under en pseudogout-attack vanligtvis har de fysiska egenskaperna hos en inflammatorisk vätska - den är grumlig ("mjölkig") och kan vara lätt blodig.

För närvarande betonas allt oftare rollen som ultraljudsundersökning (USG), vilket till skillnad från traditionella röntgenbilderillustrerar mjuka vävnader perfekt.

Avbildningstester, i synnerhet en grundläggande röntgenbild, är en mycket viktig del av diagnostiken. Det kan lyfta fram egenskaperna hos den ovannämnda kondrokalcinosen, det vill säga närvaron av kalciumavlagringar (i detta fall kalciumpyrofosfat - CPP) i brosk, såväl som i senor, ligament, ledkapslar och menisker. Förkalkningar är antingen linjära eller punktliknande.

I den radiologiska undersökningen kan vi också observera egenskaper som är karakteristiska för artros, som ofta åtföljer CPPD. Dessa särdrag är till exempel förträngningen av ledutrymmet eller förekomsten av bensporrar, s.k. osteofyter. Detta gör att du kan övervaka utvecklingen av den kroniska formen av sjukdomen

Pseudodna: behandling

För närvarande finns det ingen effektiv terapi tillgänglig som skulle förhindra bildningen av kalciumpyrofosfatkristaller. Behandlingen är vanligtvis symptomatisk och beror på den kliniska formen. Asymptomatisk, det kräver ingen behandling, men dess närvaro kan vara en sekundär manifestation av en annan sjukdom, vilket föranleder utökad diagnostik.

Vid behandling av akut artrit, d.v.s. en pseudo-giktattack, används bland annat följande: aspiration av inflammatorisk ledvätska och intraartikulära injektioner av glukokortikosteroider. Oral behandling består huvudsakligen av NSAID (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel). I svårare fall kan ett alternativ vara kolchicin (används vid giktattacker), men användningen måste ske under strikt medicinsk övervakning. Låga doser av kolchicin kan visa sig vara effektiva för att förhindra frekventa anfall.

Kronisk artrit är en indikation för antiinflammatorisk behandling - NSAID och GCS (glukokortikosteroider) i låga doser. I svårare fall görs försök att behandla med sjukdomsmodifierande läkemedel, t ex metotrexat, som vanligtvis används vid behandling av RA.

Artros associerad med CPPD, liksom den primära sjukdomen, är en progressiv och irreversibel sjukdom. Förutom smärtstillande och antiinflammatorisk behandling är det värt att betona sjukgymnastikens viktiga roll. Solid rehabilitering med användning av kinesioterapi eller sjukgymnastik kan hjälpa till att minska ledbesvär, bromsa sjukdomens utveckling och förbättra den allmänna funktionen.

Kategori:

Ryggraden, ben, leder