Störningar i vatten- och elektrolytbalansen är extremt sällan en primär sjukdom, en sjukdom i sig, mycket oftare som ett resultat av andra allvarliga åkommor, mediciner eller otillräcklig näring. Långsiktiga, långsamt ökande förändringar i elektrolytnivåerna är vanligtvis asymtomatiska, såvida inte ökningen eller minskningen är mycket stor. Om dessa svängningar å andra sidan är snabba, även om överskridandet av normen är litet, kan de orsaka allvarliga symtom. Det är värt att ta reda på hur viktig en väl fungerande vatten- och elektrolytbalans är i vår kropp, och därför vilka symtomen på dess störningar kan vara och varför de kan vara farliga för hälsa och liv.

Vatten- och elektrolytstörningarär resultatet av andra, vanligtvis allvarliga sjukdomar som påverkar njurarna, matsmältningssystemet eller det endokrina systemet. I samband med vatten- och elektrolythantering finns det tillstånd av uttorkning, vätskeöverbelastning och elektrolytstörningar relaterade till: natrium, kalium, magnesium och fosfor.

Onormala elektrolytvärden kräver uppenbarligen behandling i form av akut korrigering av störningar, men den överordnade principen är att försöka ta bort orsaken, eftersom det ger ett permanent botemedel.

Behandling av elektrolytrubbningar består i att avlägsna dem från kroppen - vid överskott, och avge dem vid brist, men det är ett symtomatiskt ingrepp. Om orsaken inte avlägsnas och symtomatisk behandling försenas kommer symtomen att återkomma.

Elektrolytförändringar är mycket ogynnsamma för vår kropp, eftersom de kan leda till förändringar i cellmembranens laddningar och elektriska potentialer mellan celler, och följaktligen till störningar i nervledning och muskelkramper. Dessutom är elektrolyter ett bygg- och energimaterial

Det är värt att komma ihåg att inte alla störningar i jonkoncentrationen är symtomatiska, och om bristen eller överskottet ökar under en längre tid är det vanligtvis asymptomatiskt. Då är terapin inte nödvändig eller kräver bara en liten dietkorrigering

Stora elektrolytförskjutningar kan till och med vara livshotande, eftersom de ibland orsakar försämring av nervsystemets eller hjärtmuskelns funktioner. I ett sådant fall är omedelbar terapi och snabb korrigering av lesionerna nödvändig

Det är värt detkom ihåg att förändringar i elektrolytkoncentrationer orsakade av en felaktig kost, i frånvaro av andra sjukdomar, vanligtvis är små och kräver ingen intensiv behandling.

Det bör än en gång betonas att elektrolytförändringar som hotar hälsa och liv beror på allvarliga sjukdomar, vanligtvis i matsmältningssystemet eller njurarna. I sådana fall är patienterna under vård av läkare som övervakar förändringar i jonkoncentrationer och påbörjar behandling om det behövs.

Vatten- och elektrolytstörningar: grundläggande koncept

Under normala förhållanden är kroppsvätskor elektroneutrala, iso-osmolära och isojoniska.

Elektronutralitetsäger att jonflödet genom biologiska membran sker i en sådan riktning att summan av koncentrationerna av negativt laddade (Cl-, HCO3-) och positiva ( t ex K+, Na+) på båda sidor av membranet var identisk (så att laddningarna neutraliserades). Elektrolyttillståndet är av största betydelse i samband med elektrolytekonomin

Isoosmolalitetbetyder identiteten för det osmotiska trycket i alla vattenutrymmen, en förändring i mängden osmotiskt aktiva ämnen i ett utrymme gör att vätskan förskjuts och de osmotiska trycken till utjämna igen.

Osmolaliteten hos kroppsvätskor är fysiologiskt cirka 280-295 mmol/kg H2O, i plasman är den ansvarig för natrium, glukos och urea. Om vätskans osmolalitet är lägre än fysiologiskt - vi säger hypotoni, och om det är större - hypertoni, används dessa termer vanligtvis i samband med överhydrering och uttorkning.

Den sista termen -isojoniaär en konstant koncentration av joner, som oftast hänvisas till i väteekonomin.

Varför är stabiliteten i jonkoncentrationerna så viktig?

De intracellulära och extracellulära utrymmena innehåller en viss mängd elektrolyter: positiva joner (katjoner) och negativa joner (anjoner).

Trots elektroneutralitetslagen gör cellmembranets specifika struktur (t.ex. jontransportörer placerade inom det) summan av laddningar på båda sidor olika.

Denna skillnad kallas membranpotential, och den upprätthålls tack vare den tidigare nämnda strukturen hos cellmembranet, som förhindrar flödet av joner och transportörer (t.ex. natrium-kaliumpump) som ständigt för joner in i och ut ur cellen.

Verkan av en stimulans (elektrisk, mekanisk eller kemisk) rubbar denna känsliga balans och förändrar cellmembranets permeabilitet.

Resultatet är en omedelbar, lavinliknande förskjutning av laddningar genom cellmembranet, som sprider sig längs hela cellens längd, d.v.s.aktionspotential (nervimpuls).

Det är den primära mekanismen som är ansvarig för ledningen av nervimpulser och muskelsammandragningar. Det är därför betydande elektrolytstörningar har så stor inverkan på vår kropps funktion - både nervsystemet och musklerna.

Vatten- och elektrolytstörningar: uttorkning

Dehydrering är ett tillstånd där mängden vatten i kroppen är för liten och det finns olika mekanismer för detta. De är relaterade till vattenförlust, men skiljer sig i åtföljande elektrolytstörningar som är ett resultat av olika mekanismer för vätskeförlust, och därmed andelen vatten och elektrolyter som finns kvar i kroppen.

Beroende på detta förhållande uppstår följande:

  • isotonisk uttorkning , som namnet antyder, är förlusten av elektrolyter proportionell mot förlusten av vatten, så plasmans molalitet är som den är vid jämvikt. Den nämnda molaliteten är koncentrationen av osmotiskt aktiva ämnen som finns i ett kilogram lösningsmedel - vatten. Sådan uttorkning sker vanligtvis genom matsmältningskanalen - diarré, genom njurarna - polyuri, hud - brännskador, eller genom mekanismen för vätskeöverföring till det så kallade tredje utrymmet, när ödem uppstår. Behandlingen består av att ersätta förlorad vätska och behandla orsaken till vattenförlusten
  • hypertonisk uttorkning , i detta fall sker en förlust av en oproportionerlig mängd vatten i förhållande till de osmotiska ämnena, och deras överskott finns kvar i kroppen, till följd av som toniciteten hos kroppsvätskor ökar. Detta leder i sin tur till förskjutning av vatten från det intracellulära utrymmet till det extracellulära utrymmet och uttorkning av cellerna. Orsakerna är till exempel otillräckligt vätskeintag, eller förlust av njurarna (diabetes insipidus), hyperton uttorkning åtföljs av en stark törst, såsom uttryck för ett försök att kompensera för osomolalitet (koncentration av osmotiskt aktiva substanser) genom att öka mängden lösningsmedel. Om uttorkning utvecklas snabbt kan neurologiska symtom uppstå - medvetandestörningar eller hallucinationer. Behandlingen består av vätskeersättning, helst hypotona - or alt och intravenöst
  • hypoton uttorkning , det är en brist på vatten åtföljd av en minskad molar effektivitet hos plasma (den är hypoton i förhållande till det normala tillståndet), d.v.s. mängden osmotiskt aktiva ämnen är för små. Detta leder till att vatten tränger in i cellerna (som ett försök att utjämna det osmotiska trycket), vilket är särskilt farligt för hjärnan eftersom det kan leda till svullnad. Behandlingen för hypoton uttorkning är administrering av ökade vätskornatriumkoncentration

En grupp symtom är gemensamma för alla typer av uttorkning, inklusive:

  • ökad törst
  • torra slemhinnor och hud
  • lågt blodtryck
  • accelererad hjärtslag
  • passerar små mängder urin

Ganska sällan, och endast i avancerade tillstånd, uppträder andra symtom - de tidigare nämnda medvetandestörningarna eller hallucinationer.

När det gäller terapi, förutom omedelbar vätskepåfyllning, är det nödvändigt att bota orsaken till besvären, annars kommer uttorkningen att återkomma.

Vatten- och elektrolytstörningar: vätskeöverbelastning

Det är ett tillstånd där mängden vatten i kroppen är för hög, som i fallet med uttorkning, orsaken till detta tillstånd påverkar mängden elektrolyter som utsöndras, och därmed förändringen i deras koncentrationer i intra -kroppsvätskor.

Följande särskiljs därför:

  • isotonisk överbelastning , där volymen av det extracellulära utrymmet ökar, ökar mängden osmotiska ämnen proportionellt. Detta tillstånd leder till uppkomsten av ödem. Som ett resultat av hjärtsvikt, leversjukdomar eller njursjukdomar ackumuleras natrium och en proportionell mängd vatten i kroppen. Vid behandling är det viktigaste att eliminera orsaken till hyperhydrering, samt att administrera diuretika effektivt och att minska vätskeintaget
  • Hypertonisk hyperhydreringär en mycket sällsynt vattensjukdom eftersom den kan orsakas av administrering av vätskor med ökad molalitet, t.ex. genom att dricka havsvatten eller när man matar genom en magsond . De intrakorporeala vätskorna är då hypertona, vilket orsakar uttorkning av celler och en ökning av det extracellulära utrymmet. Denna överdrivna mängd vätska orsakar ödem, ökar blodtrycket och ökar neurologiska symtom (på grund av sammandragning av nervcellerna). Behandlingen består av att ta bort överskott av natrium och vatten genom diet, diuretika och, undantagsvis, dialys
  • hypoton hyperhydrering , dvs vattenförgiftning inträffar när mängden vatten är oproportionerlig till mängden natrium i kroppen, det orsakar hyponatremi och en minskning av molaliteten av kroppsvätskor . Oftast uppstår detta tillstånd i närvaro av njursjukdom eller onorm alt hög utsöndring av hormonet vasopressin, vilket resulterar i otillräcklig utsöndring av så kallat fritt vatten. Kort sagt: kroppens elektrolyter avlägsnas, men oproportionerligt lite vatten avlägsnas. Behandlingen består av natriumtillskott och eventuell administreringsbegränsningvätskor.

Diagnosen av både uttorkning och hyperhydrering baseras på att hitta orsaken till tillståndet, eftersom det å ena sidan möjliggör hypoteser om kroppsvätskors osmolalitet, och å andra sidan att initiera terapi

Bestämning av serumosmolalitet, såväl som elektrolytnivåer, särskilt natrium, i venösa serum- eller blodgastester hjälper till att skilja om det är ett hyper- eller hypotont tillstånd.

Störningar i läskekonomin

Natrium är en viktig elektrolyt, som är den huvudsakliga faktorn som påverkar vätskors elektriska potential och deras osmolalitet. Dess roll beror på det faktum att det är den grundläggande katjonen i den extracellulära vätskan och en viktig osmotiskt aktiv substans

Dessutom spelar natrium en nyckelroll i överföringen av nervimpulser och muskelsammandragningar, tack vare dess positiva laddning och förmågan att penetrera cellmembranet

Normerna för koncentrationen av denna jon i serumet är cirka 135-148 mmol/l.

  • Hyponatremi

Att minska mängden natrium i kroppen kallas hyponatremi, och i de flesta fall beror det på ett överskott av vatten i förhållande till natrium (hypoton överbelastning).

Den vanligaste orsaken är otillräcklig utsöndring av det antidiuretiska hormonet, som hämmar vattenutsöndringen med överdrivet natriumavlägsnande från kroppen.

Beroende på tidpunkten för ökande natriumbrist kan vi särskilja akut och kronisk hyponatremi, vilket är viktigt på grund av svårighetsgraden av symtomen på detta tillstånd och behandlingsmetoden

Om hyponatremin varar länge är symtomen milda - vanligtvis störningar i koncentrationen, ibland balans, men om tillståndet utvecklas snabbt (inom 48 timmar) kan effekterna bli mycket allvarliga:

  • huvudvärk
  • konvulsioner
  • koma

Dessutom, beroende på orsaken, åtföljs natriumbrist också av en förändring i osmolalitet - toniciteten hos intrakorporeala vätskor och volemi, d.v.s. mängden kroppsvätskor.

På grund av det faktum att natrium är den viktigaste osmotiskt aktiva substansen, orsakar dess minskning hypotoni och svullnad av celler på grund av att vatten strömmar in i dem.

Vid diagnosen hyponatremi används naturligtvis bestämning av denna elektrolyt i blodet, det är också nödvändigt att bestämma serumosmolaliteten, och ibland även urinosmolaliteten

Detta gör att vi kan fastställa den mest sannolika orsaken och implementera lämplig behandling som inte bara syftar till att korrigera elektrolytstörningar, utan framför allt att ta bort den underliggande orsaken till detta tillstånd.

sättterapin beror huvudsakligen på tidpunkten för utvecklingen av hyponatremi och symtom, förutom orsaksterapin används natriumdropp, men de bör administreras mycket försiktigt, eftersom för snabb korrigering av hyponatremi kan vara livshotande.

Behandling är inte alltid nödvändig om symtomen inte är allvarliga eller saknas.

  • Hypernatremi

Det uppstår oftast som ett resultat av vattenförlust, t.ex. vid ökad svettning, svåra kräkningar och diarré, diabetes insipidus eller vid otillräckligt vattenintag.

Liksom vid hyponatremi beror symtomens svårighetsgrad på störningens dynamik, om det är ett långsamt utvecklande tillstånd kanske det inte orsakar något obehag.

I brådskande fall uppstår medvetslöshet, illamående och kräkningar och ibland till och med koma. Behandling av hypernatremi baseras på att avlägsna orsaken och lämplig vätskebehandling.

Kaliumrubbningar

Kalium är den huvudsakliga intracellulära katjonen och en av de fyra grundläggande osmotiskt aktiva substanserna

Liksom i fallet med natrium är dess primära roll att bidra till sammandragningen av muskler, inklusive hjärtmuskeln, samt glatta muskler (finns bland annat i mag-tarm- och urinvägarna).

Kaliums roll för att överföra nervimpulser är lika viktig, och det är också en del av många enzymer. Laboratorienormer för serumkaliumnivåer är 3,8 till 5,5 mmol/L.

  • Hypokalemi

Överdriven förlust av vatten, vanligtvis av elektrolyter, i njurarna är den vanligaste orsaken till hypokalemi, det finns många orsaker till detta tillstånd:

  • diuretika
  • hyperaldosteronism (hyperadrenokorticism)
  • genetiska sjukdomar, t.ex. Gitelmans syndrom

På grund av risken för försämrade kaliumnivåer är det nödvändigt att mäta serumelektrolyter när du tar diuretika

Ett annat sätt att eliminera kalium är genom matsmältningskanalen, så diarré kan också bidra till allvarliga elektrolytrubbningar.

Mycket sällan inträffar hypokalemi som ett resultat av kostbrist eller elektrolytförändringar - inflödet av kalium in i cellerna

Symtom på hypokalemi förekommer inte alltid, om det är ett långsamt progressivt kroniskt tillstånd kan det vara helt asymptomatiskt. Om bristen är så allvarlig att den påverkar nerv- och muskelcellernas vilopotential, samt syra-basbalansen, kan mycket allvarliga komplikationer uppstå, inklusive:

  • arytmier
  • muskelsvaghet
  • gastrointestinala besvär inklusive tarmobstruktion

Diagnosen ställs på basis av laboratorietester, det är viktigt att fastställa andra parametrar för elektrolyt- och syra-basbalansen vid störningar av kaliumnivån. Beroende på dess intensitet, kompletteras kalium med orala preparat eller intravenöst dropp.

  • Hyperkalemi

Ökade kaliumnivåer har många orsaker, den vanligaste är:

  • njursvikt
  • störningar i det endokrina systemet (hypoaldosteronism, d.v.s. binjurebarksvikt)
  • tar vissa mediciner för högt blodtryck eller kranskärlssjukdom
  • överdrivet intag av kosttillskott som innehåller kalium

Därför är regelbunden bestämning av serumelektrolyter nödvändig under terapi med kaliumpreparat och vid allvarliga njursjukdomar.

Genom att påverka vilopotentialen hos muskler och nerver orsakar hyperkalemi muskelsvaghet, hjärtarytmier och parestesier (stickningar) och ibland störd medvetenhet.

Fyndet av hyperkalemi leder till en mer detaljerad diagnos för att ta reda på orsaken till detta tillstånd och för att upptäcka andra elektrolyt- eller syra-basrubbningar.

Den första behandlingen är att ta bort orsaken och begränsa tillgången på detta element. Om koncentrationerna är tillräckligt höga för att orsaka hjärtarytmier, administreras mediciner som binder kalium i blodet (de orsakar dess "inaktivering") och diuretika för att avlägsna överflödig jon.

Störningar i magnesiumekonomin

Magnesium har många funktioner: det deltar i energiprocesser, syntesen av nukleinsyror och proteiner, det är en byggsten av ben och, liksom natrium och kalium, deltar det i överföringen av signaler i nervsystemet, såväl som vid sammandragning av muskelfibrer

Magnesium är huvudsakligen en intracellulär jon, men dess deltagande i bildandet av vilopotentialen är mindre än i fallet med de ovan nämnda elementen. Normen för serummagnesiumkoncentration är 0,65-1,2 mmol/L.

  • Hypomagnesemi

Hypomagnesemi är sällsynt, det kan vara resultatet av en kostbrist, malabsorption eller överdriven förlust i urinen eller genom matsmältningssystemet.

Diagnosen av magnesiumavvikelser är ganska svår, eftersom det är en intracellulär jon och endast stora förändringar i mängden magnesium i kroppen kan upptäckas i laboratorietester.

Symtomen liknar wandra elektrolytstörningar, men i det här fallet uppstår de bara vid mycket stora fluktuationer i mängden magnesium:

  • hjärtrytmstörning
  • muskelsvaghet och spasmer

Behandling kräver vanligtvis inte omedelbar åtgärd, det räcker med en ordentlig diet eller tillskott med piller. Å andra sidan, om bristen på detta element leder till farliga symtom, inklusive hjärtarytmier, är intravenös administrering av magnesiums alter nödvändig.

  • Hipermagnezmia

För hög koncentration av magnesium är extremt sällsynt, de vanligaste orsakerna är: överskott i kosten (oftast med för intensivt tillskott) och nedsatt njurfunktion som orsakar att det avlägsnas på ett olämpligt sätt.

Symtom liknar brister: störningar i muskelstyrka och känsel, och störningar i hjärtrytmen. I deras fall är intensiv behandling av hypermagnesemi nödvändig genom att stimulera borttagning av magnesium

Störningar i kalciumekonomin

Kalcium tillsammans med natrium och kalium är ansvariga för att muskler och nerver fungerar korrekt - det deltar i överföringen av impulser och i sammandragningen av muskelfibrer

Dessutom är det en av grundkomponenterna i ben, ansvarig för enzymatiska processer och blodkoagulering.

Den korrekta koncentrationen av kalcium i serumet är 2,25-2,75 mmol/l, det är bara cirka 1 % av kalciumet som finns i vår kropp, eftersom det mesta finns i benen och intracellulärt.

Följande är ansvariga för kalciummetabolismen: det endokrina systemet, mag-tarmkanalen, njurarna och vitamin D.

  • Hypokalcemi

Den vanligaste orsaken till kalciumbrist är otillräcklig mängd i kosten, andra orsaker till detta tillstånd kan vara:

  • malabsorption
  • njursjukdom
  • hormonella störningar, särskilt i bisköldkörtlarna

Allvarlig hypokalcemi manifesteras av stelkramp, d.v.s. domningar och muskelspasmer, inklusive halsen, ibland även fotofobi, astmaanfall eller buksmärtor.

Om din kalciumbrist är mild och kronisk, kanske det inte orsakar några symtom. Symtomatisk hypokalcemi är en nödsituation och behandlas omedelbart genom att ersätta kalciumbrist, vanligtvis intravenöst.

  • Hyperkalcemi

Överskottet av kalcium i serumet beror oftast på störningar i koncentrationen av bisköldkörtelhormon, och därför oftast från hyperparatyreoidism, mindre ofta är det resultatet av ett protein som liknar bisköldkörtelhormon som produceras av tumörer, som har en identisk effekt, vilket orsakar en ökning av mängden kalcium iplasma.

Symtomen på hyperkalcemi är:

  • nedsatt njurfunktion
  • störningar i matsmältningskanalen (illamående och kräkningar, magsår)
  • högt blodtryck
  • muskelsvaghet

Behandling är, förutom att tvinga fram diures och avlägsna kalcium från kroppen, att hämma frisättningen av detta element från benen med läkemedel som används till exempel vid benskörhet.

Störningar i fosfatekonomin

Fosforföreningar har flera funktioner i vår kropp, den mest talade om deras roll för att bygga ben och tänder, men de spelar också en viktig roll i syra-basbalansen, PO43-jonen är en av de viktigaste intracellulära anjoner

Dessutom är fosfor en komponent i nukleinsyror (DNA och RNA) och en energibärare (adenosintrifosfat).

Normala serumfosfatvärden är 0,9-1,6 mmol/L.

  • Hyperfosfatemi

Den vanligaste orsaken till hyperfosfatemi är njursvikt, så oförmågan att ta bort överflödigt fosfor från kroppen, hypoparatyreos är mindre vanligt, vilket också minskar mängden fosfat som utsöndras i urinen

Symtom på hyperfosfatemi förekommer ofta inte alls, och bland besvären kommer symtomen på den underliggande sjukdomen, såsom njursvikt, i förgrunden.

Vid behandling är nyckeln att ta bort orsaken och minska fosfatet i kosten, ibland används ämnen för att binda fosfat i matsmältningskanalen, vilket förhindrar deras absorption.

  • Hypofosfatemi

Hypofosfatemi, eller fosfatbrist, beror vanligtvis på en brist på denna förening i kosten, mer sällan som ett resultat av malabsorption eller förlust av njurarna

Som nämnts spelar fosfater en betydande roll i energiprocesser, därför leder deras brist till störningar i de processer där energif.webpörbrukningen är störst: muskelsammandragningar (förlamning eller svaghet inträffar) och nervsystemets funktion ( kramper och ibland även koma).

När det gäller behandling skiljer sig hypofosfatemi inte från andra elektrolytrubbningar - vanligtvis används or alt tillskott och orsaksbehandling

Kategori:

Kardiologi