Peritoneum är det serösa membranet som kantar den inre ytan av buken och bäckenet, och som även täcker de inre organen inuti. Peritonit är en medicinsk nödsituation och kräver omedelbart kirurgiskt ingrepp. Vilka är orsakerna och symtomen på peritonit? Hur går behandlingen? Vilka är komplikationerna?

Peritoneumfysiologiskt är det en steril miljö när bakterier från matsmältningskanalen, irriterande ämnen, främmande kroppar eller fysiologiska vätskor som blod, urin, galla eller juice tränger in i bukspottkörtelns inflammation,bukhinneinflammationkan utvecklas, vilket är ett direkt hot mot människoliv och kräver akut medicinsk intervention.

Otrzewna: konstruktion

I människokroppen består bukhinnan av två plack. Den första är den parietala bukhinnan (som täcker bukväggen från insidan), den andra är den viscerala bukhinnan (täcker organen i bukhålan och bäckenet).

Platsen där parietal bukhinnan ansluter till den viscerala bukhinnan är mesenteriet.

Peritonealhålan är ett naturligt utrymme mellan bukhinnans laminae och är fylld med en liten mängd vätska

Ett tillstånd som involverar produktion och ackumulering av alltför stora mängder ascites är ascites.

Peritoneal: punktering av peritonealhålan

Paracentes , dvs punktering av bukhålan, är ett diagnostiskt test som involverar uppsamling av ascitesvätska för undersökning. Det kan också utföras för att minska spänningen i integumenten och lindra obehaget hos en patient som lider av ascites.

Innan du påbörjar proceduren, palpera patientens buk, bestäm gränserna för vätskenärvaro och bestäm punkteringsstället.

Vid svårigheter rekommenderas att utföra ett ultraljud av bukhålan med radiologi som markerar platsen där nålen ska sättas in.

Före proceduren bör du noggrant tvätta och desinficera dina händer, bära sterila handskar och desinficera punkteringsstället.

Det är inte nödvändigt att använda lokalbedövning, men det ökar patientens komfort under ingreppet.

Punkteringen görs med nålen vinkelrätt mot hudytan, vanligtvis 1/3 avstånd bortmellan vänster eller höger övre höftbensryggrad och naveln

Den uppsamlade ascitesvätskan ska lämnas in till laboratoriet för grundläggande tester och odling av vätskan på aeroba och anaeroba medier

I fallet med ascitesvätska som flyter ut under ascites, skriv ner den exakta mängden vätska som erhållits och besluta om eventuell albumintransfusion.

Peritoneum: intra- och extraperitoneala organ

Organen i bukhålan hos människor är indelade efter deras position i förhållande till bukhinnan, i de intra- och extraperitoneala organen

De intraperitoneala organen inkluderar en del av matstrupen, magsäcken, en del av tolvfingertarmen, tunntarmen (jejunum och ileum), lever och gallblåsa, blindtarm, en del av tjocktarmen (bländarm, transversell, sigmoid kolon), mjälte , livmoder och äggstockar och äggledare. De är helt täckta av den viscerala peritoneala lamina

Å andra sidan inkluderar de extraperitoneala organen urinblåsan, njurarna och urinledarna, binjurarna, bukspottkörteln, en del av tolvfingertarmen och ett fragment av tjocktarmen (kolon ascendens, nedåtgående kolon, en del av ändtarmen)

Peritonit

Peritonit är en vanlig orsak till en akut buk. Det orsakas oftast av närvaron av infekterad vätska i bukhålan eller inträngning av patogener och irriterande ämnen.

Det finns flera divisioner av bukhinneinflammation, av vilka de mest populära är primära och sekundära, akuta och kroniska, begränsade och diffusa, samt infektiösa och kemiska.

Den överlägset vanligaste är akut sekundär purulent peritonit.

De kliniska symtomen som presenteras av patienter inkluderar:

  • kontinuerlig, svår buksmärta
  • ökad magmuskeltonus
  • flatulens
  • avskaffande av tarmperist altiken
  • avföringsstörning
  • illamående
  • kräks
  • feber
  • frossa

Patienter är oftast rastlösa, bleka och svettiga. De andas ofta, har snabba hjärtslag och lågt blodtryck.

Buksmärtor förvärras under rörelse, så det är typiskt för patienter med bukhinneinflammation att ligga på sidan med böjda nedre extremiteter.

Peritonit: orsakar

De vanligaste orsakerna till bukhinneinflammation är störningar i mag-tarmkanalen, komplicerad av att maginnehållet hälls ut i bukhålan, vanligtvis under förloppet av akut blindtarmsinflammation, magsårperforation ellertolvfingertarmen, tarmnekros orsakad av emboli eller trombos i mesenteriska kärlen, trauma eller kirurgi

Peritonit kan också orsakas av inflammation i bihangen, sjukdomar i gallgångarna, samt sjukdomar i bukspottkörteln. Det händer att bukhinneinflammation uppstår utan ett tydligt avbrott i matsmältningskanalens kontinuitet och en tydlig infektionskälla - då kallas det spontan bukhinneinflammation

Peritoneala symtom

Peritoneala symtom presenteras av patienter som utvecklar irritation eller inflammation i bukhinnan. De bör undersökas hos varje patient som kommer till en läkare på grund av svår buksmärta, som ofta åtföljs av gas- och avföringsrubbningar, illamående, kräkningar och ökad muskeltonus i den främre bukväggen (kallad brädliknande buk). Bland de peritoneala symtomen sticker symtomet hos Blumberg, Rovsing och Jaworski ut.

  • Blumbergs symptom

Studien av Blumberg-symptomet utförs med patienten liggande på rygg. Den består i att djupt trycka patientens bukvägg med fingertopparna och snabbt slita dem uppåt. Ett positivt symptom beskrivs när smärta uppstår när trycket på fingrarna plötsligt släpps.

  • Rovsing symptom

Rovsingsymtomet testas med en patient som ligger på rygg. Det består i att långsamt komprimera patientens bukvägg med fingertopparna, flytta dem från vänster iliaca fossa till området för vänster hypokondrium. Syftet med testet är att öka trycket på gaser som finns i tjocktarmen och att sträcka det.

Positivt Rovsing-symptom beskrivs som förekomsten av svår smärta i området för den högra fossa höftbenet, vilket kan indikera blindtarmsinflammation och kräver ytterligare diagnos av buksmärtor i denna riktning.

  • Jaworskis symptom

Undersökningen av Jaworski-symptomet utförs på en patient som ligger på rygg. Den består i att lyfta den högra nedre extremiteten uträtad i knäleden, trycka på patientens bukvägg i området för den högra iliaca fossa och gradvis sänka extremiteten långsamt.

Ett positivt symptom på Jaworski beskrivs när smärta uppträder när du sänker den uträtade extremiteten. Det kan indikera blindtarmsinflammation, och en patient som uppvisar ett sådant symptom kräver ytterligare diagnos av buksmärtor i denna riktning.

Peritonit: orsakar

Matsmältningsinnehållet som frigörs från mag-tarmkanalen irriterar bukhinnan och orsakar en reaktioninflammatorisk. I bukhålan börjar en proteinrik, exsudativ vätska ansamlas.

Beroende på patientens hälsa och effektiviteten hos hans immunsystem kan den inflammatoriska processen begränsas till bukhinnan (begränsad bukhinneinflammation utvecklas) eller sprida sig (då talar vi om diffus purulent bukhinneinflammation) och involvera avlägsna organ genom spridning av bakterier genom blodkärl, vilket leder till sepsis och multiorgansviktssyndrom.

Peritonit: komplikationer

Peritonit är ett tillstånd av omedelbart livshotande tillstånd och medför många allvarliga komplikationer, varför det är så viktigt att snabbt, noggrant diagnostisera och implementera effektiv behandling, vanligtvis kirurgisk.

De vanligaste komplikationerna av peritonit inkluderar lokala komplikationer som intraperitoneala abscesser och sammanväxningar (vilket kan leda till utveckling av tarmobstruktion) och sepsis, såväl som multiorgansviktssyndrom, som kan leda till döden.

Diffus Peritonit

  • symptom

De symtom som oftast presenteras av patienter med diffus bukhinneinflammation inkluderar illamående, kräkningar och buksmärtor. Med tiden slutar gaser och avföring att fungera, buken blir mer smärtsam, uppsvälld och spänd och perist altiken blir svårare och svårare att höra.

På grund av den ökande smärtan ligger patienterna på sängarna i en position, med de nedre extremiteterna böjda i höft- och knälederna, vilket minskar spänningen i magmuskeln. Peritoneala symtom uppträder och buken blir plank

Patienten bör läggas in på sjukhus och noggrant undersökas, för utan medicinsk ingripande och lämplig behandling kan patientens hälsa snabbt försämras, uttorka, sänka blodtrycket, takykardi och hjärtrytmrubbningar kan uppstå.

Felaktigt diagnostiserad och obehandlad diffus peritonit kan leda till septisk chock, vilket är en medicinsk nödsituation.

  • diagnostik

Varje patient hos vilken läkaren misstänker diffus bukhinneinflammation bör få ett laboratorieblodprov utfört så snart som möjligt.

Korrekt diagnos bör indikeras av ökade parametrar för inflammation (leukocytos, CRP, prokalcitonin) och störningar i vatten- och elektrolytbalansen (särskilt onormala nivåer av natrium och kalium i blodet).

För de nödvändiga avbildningsstudier sombör utföras på varje patient med svår buksmärta, inklusive röntgen och ultraljud av bukhålan

De bekräftar närvaron eller uteslutningen av gastrointestinal perforation (gas under diafragmans kupoler), gastrointestinala obstruktion (flera nivåer av vätska i tarmarna synliga), eller akut pankreatit eller akut kolecystit som en källa till bukhinneinflammation.

  • differentiering

Diagnosen diffus peritonit är inte lätt även för en erfaren läkare. Svår buksmärta ska alltid skiljas från akuta buksjukdomar, blindtarmsinflammation, såväl som gynekologiska tillstånd som torsion av ovariecystor eller bristning eller utomkvedshavandeskap.

Buksmärtor, illamående, kräkningar och perist altik kan också förekomma i samband med akut pankreatit eller akut kolecystit. Du bör komma ihåg om äldre, särskilt de med diabetes, vars bukhinneinflammation kan vara lätt symtomatisk.

  • behandling

Behandling av diffus peritonit beror på den bakomliggande orsaken. Oftast är det ett kirurgiskt ingrepp på grund av uppkomsten av gastrointestinala perforationer och läckage av matinnehåll i bukhålan, med stöd av antibiotikabehandling med ett brett aktivitetsspektrum.

Spontan bakteriell peritonit

Spontan bakteriell bukhinneinflammation (SBP) är ett sällsynt tillstånd som orsakas av bakteriell infektion i ascitesvätskan som ackumuleras i bukhålan.

Det är en komplikation som ofta förekommer hos personer som lider av ascites, vanligtvis orsakad av bakterier från det mänskliga matsmältningssystemet:E. coli , grampositiva kocker ( Enterococcus faecalis ),Serratiaoch patogener av släktenaKlebsiella ,ProteusiPseudomonas .

  • igenkänning

De vanligaste symtomen hos patienter med idiopatisk bakteriell peritonit inkluderar feber, frossa, aptitlöshet och buksmärtor.

Det är viktigt att utföra avbildningstester och kontrollera om det finns en synlig infektionskälla i bukhålan, vilket är ett villkor för diagnos av spontan inflammation (i närvaro av perforation eller peritoneal abscess kallas det sekundär peritonit).

Under den fysiska undersökningen fastställer läkaren förekomsten av peritoneala symtom. Att etableravid diagnosen är det nödvändigt att samla ascitesvätska för laboratorietester och att utföra aerob och anaerob odling av materialet

Närvaron av mer än 250 neutrofiler (neutrofiler) i 1 mm3vätska bekräftar initiala misstankar.

  • behandling

Den mest effektiva behandlingen för idiopatisk bakteriell peritonit är bredspektrum antibiotikabehandling. Sjukhusinläggning och intravenös läkemedelsadministration är de vanligaste kraven. Behandlingen använder tredje generationens cefalosporiner (t.ex. cefotaxim) eller fluorokinolonantibiotika (t.ex. ciprofloxacin)

  • prognos

Förekomsten av spontan bakteriell peritonit försämrar signifikant prognosen för patienter med ascites Differentiering av spontan och sekundär bakteriell peritonit baserat på resultaten av laboratorieundersökningar av ascitesvätska ("Interna Szczeklik. Handbok för interna sjukdomar")

SPONITISK BAKTERIELL ITitisSEKUNDÄR BAKTERIELL PERIKONIT
Neutrofiler (i mm3 )250-1200>1200
Ph>7 <7
Glukos (mg/dL)>60 <60
LDH<600>600
Protein (g/dl)<3,0>3,0
BakterierAerobic (vanligtvis 1 patogen)Aerobic och anaerobic (blandad flora)

Tuberkulös peritonit

Tuberkulös peritonit är en mycket sällsynt sjukdom. Det påverkar vanligtvis inte bara bukhinnan, utan även andra organ i matsmältningskanalen och är svår att diagnostisera även för en erfaren läkare.

Litteraturen beskriver inte de karakteristiska symtomen på tuberkulos i mag-tarmkanalen. Patienter kan uppleva oavsiktlig viktminskning, aptitlöshet, diarré, buksmärtor, liksom feber och ascites.

Aseptisk (kemisk) peritonit

Kemisk bukhinneinflammation orsakas av den irriterande effekten av ett ämne på serosa med åtföljande utveckling av en inflammatorisk reaktion i kroppen

De vanligaste orsakerna till detta tillstånd inkluderar läckage av galla (gallperitonit), magsaft, bukspottkörteljuice, urin, avföring eller blod in i den sterila bukhålan som ett resultat av störningar i mag-tarmkanalen, matsmältningsorganen eller blodkärl.

Gör inte det

Peritonit - ta intesmärtstillande mediciner

Ring en ambulans så snart som möjligt så snart symtom på bukhinneinflammation uppträder. Fram till en medicinsk konsultation bör du inte ta några mediciner (smärtstillande eller diastoliska läkemedel) på egen hand, eftersom de kan sudda ut bilden av sjukdomen och därmed försena korrekt diagnos och behandling.

Kategori:

Gastrologi