Chock är en medicinsk nödsituation som leder till funktionsnedsättning och fel på många organ. All chock, hemorragisk, hypovolemisk, neurogen, anafylaktisk, septisk, kardiogen, kräver omedelbar läkarvård Hur känner jag igen en chock? Vilka är orsakerna till chocken?

Chockär en generaliserad form av akut hjärtsvikt förknippad med otillräcklig syreförbrukning av celler. Det är ett tillstånd där det finns en obalans mellan efterfrågan och tillgången på tillräckligt med syre och näringsämnen till kroppens celler (men den enda eller dominerande orsaken till den minskade syretillförseln är inte andningssvikt eller anemi). Som en konsekvens intensifieras den anaerobiska metabolismen. Chock kan ha olika orsaker, men i de flesta fall är dess förlopp liknande och har liknande effekter - det kan leda till medvetslöshet, multipel organsvikt och till och med död.

Chock: patofysiologisk division

  1. hypovolemisk chock(oligovolemisk) - orsaken är en minskning av den totala blodvolymen (absolut hypovolemi), som kan orsakas av: a. förlust av helblod - blödning, blödning - blödningschockb. minskad plasmavolym i. Utsläpp av plasma till krossad vävnad eller förlust av dess från hudytan vid omfattande brännskador ii. tillstånd av uttorkning
  2. Distributionschock (vasogen)- kärnan är expansionen av blodkärlen med en ökning av kärlbäddens volym, en minskning av kärlmotståndet och störningar i distributionen av blodflödet, vilket leder till relativ hypovolemi. Det finns en minskning av fyllningen av artärsystemet med en samtidig ökning av blodvolymen i venerna och kapillärerna. Tillståndet för hyperkinetisk cirkulation är vanligtvis närvarande: hjärtminutvolymen ökar, perifert (vävnads) blodflöde minskar. Huvudskäl: a. neurogen chock b.anafylaktisk chockc.septisk chockd. hormonell chock - associerad med akut binjurebarksvikt, sköldkörtelkris, hypometabolisk koma
  3. kardiogen chock- leder till lågt hjärtminutvolym efter hjärtinfarkt, vid hjärtsvikt, vid arytmier
  4. chockobstruktiv- mekanisk obstruktion av blodflödet. a. Nedsatt fyllning av vänster kammare på grund av hjärttamponad b. signifikant minskning av venöst återflöde på grund av tryck på vensystemet utifrån (spänningspneumothorax, abdominal tightness syndrome) c. svårigheter att fylla ventriklarna av intrakardiell orsak - hjärttumörer och blodproppar i hjärthålorna) d. plötslig ökning av motståndet i cirkulationssystemet (lungemboli, akut pulmonell hypertoni i samband med akut andningssvikt)

Shock: Clinical Division

Ur en klinisk synvinkel beskrivs följande typer av chock:

  1. hypovolemisk chock
  2. kardiogen chock
  3. septisk chock - den vanligaste orsaken är överföringen av Gram (-) och Gram (+) endotoxiner till blodomloppet under en generaliserad infektion. Det finns skador av pro-inflammatoriska cytokiner på många organ, spridd intravaskulär koagulation och metabola störningar orsakade av det
  4. anafylaktisk chock - en anafylaktisk reaktion orsakas av reaktionen av ett antigen med cirkulerande antikroppar. I denna process frigörs eller bildas mediatorer som histamin och serotonin, som verkar på glatta muskelceller och kärlmembranet. Kapillärernas permeabilitet ökar, vilket leder till bildandet av svullnader. Det finns risk för kvävning av svullnad i nedre svalget och struphuvudet. Genom bronkospasm kan ett livshotande astmatiskt tillstånd utvecklas. På grund av den stora förlusten av plasma sker en minskning av hjärtminutvolymen och blodtrycket. Denna chock kan betraktas som en speciell form av dekompenserad hypovolemisk chock.
  5. neurogen chock - är extremt sällsynt. Det orsakas av störningen av stimuleringen från de högre nivåerna av det centrala nervsystemet till de lägre centran av det sympatiska nervsystemet, vilket orsakar expansionen av kärlbädden. Oftast på grund av tvärgående skada på ryggmärgen ovanför Th1 (1 bröstkota)

Chock: allmänna symtom

Även om varje typ av chock har en separat uppsättning symtom, kan vanliga symtom identifieras:

  • takykardi, undantaget är neurogen chock där bradykardi inträffar
  • systoliskt blodtryck<90 mmHg
  • förlängning av kapillärretur>2 s
  • snabb och ytlig andning (takypnoe)
  • oliguria
  • förvirring, ångest

Chock: Symtomutveckling

Början av varje chock, oavsett dess ursprung, är ett blodtrycksfall, och därmed också i blodtillförseln till organen. Ersättningsreaktioner utlösesutgöra en försvarsmekanism och inledningsvis tillåter bl.a. bibehålla ett norm alt blodtryck, men det är vanligtvis utarmat över tiden, bl.a hypotoni. Kroppens svar på ihållande vävnadshypoxi kan delas in i fyra steg beroende på chockens svårighetsgrad

  1. utjämnad chock - förlust av 25 % av blodvolymen. Kroppen aktiverar mekanismer som kompenserar för hypotoni. När baroreceptorerna i artärväggarna registrerar ett tryckfall uppstår en explosion av adrenalin och noradrenalin, följt av vasokonstriktion och en acceleration av hjärtfrekvensen. Det finns eufori och en ökning av smärttröskeln
  2. centralisering - cirkulationen skiftar mot de skyddade organen (hjärta, lungor, hjärna) på bekostnad av blodtillförseln till huden, mag-tarmkanalen och musklerna. Det är blek hud, kall och svettning.
  3. metaboliska förändringar - detta är en livshotande fas. Som ett resultat av kontinuerlig syrebrist syntetiserar mitokondrier inte ATP, och andningskedjans dysfunktioner kommer att uppstå, vilket resulterar i att antalet frigjorda fria radikaler ökar, vilket skadar cellmembranet och andra cellulära organeller. Hypoxiska celler genomgår anaerob metabolism, vars produkt är mjölksyra, som orsakar metabol acidos. På grund av cirkulationsstagnation intensifieras aggregationsprocesser.
  4. irreversibel fas - det finns ett kritiskt blodtrycksfall, bradykardi, erytrocytaggregation, trombocytaggregation och intravaskulär koagulation (DIC). Det finns lungödem och oliguri.

Observera att chock är en komplex och kontinuerlig process utan tydliga gränser mellan stadierna Konsekvenser av organischemi:

  • akut prerenal njursvikt
  • medvetandestörningar (inklusive koma) och andra neurologiska störningar
  • akut andningssvikt
  • akut leversvikt
  • disseminerad intravaskulär koagulation (DIC)
  • sjukdomar i mag-tarmkanalen
  • blödning
  • paralytisk tarmobstruktion
  • penetration av mikroorganismer från mag-tarmkanalen in i blodet (kan orsaka sepsis)

Chock: behandling

Varje typ av chock kräver sin egen behandling. Det viktigaste är att ta reda på orsaken och behandla den. Det allmänna förfarandet bygger dock alltid på samma grundelement:

  • säkerställer ordentlig ventilation
  • syrgasadministration
  • skydd mot värmeförlust
  • vätskeadministration - kolloider, kristalloider
  • reglering av cirkulationssystemet vid ineffektiv vätskebehandling
  • noradrenalina
  • dopamin
  • patienter med låg hjärtminutvolym ges dobutamin

Kategori:

Hälsa