Endometrium, eller livmoderslemhinnan, är den vävnad som kantar insidan av en kvinnas livmoder. Dess struktur och funktioner förändras med jämna mellanrum i de efterföljande faserna av menstruationscykeln. Det är endometriet som utgör det lager av livmoderväggen som systematiskt exfolierar vid menstruationsblödning. En korrekt funktion av endometrium är nödvändig för implantation av embryot efter befruktning och dess korrekta utveckling tillsammans med graviditetens förlopp. Ta reda på hur endometriet är uppbyggt, hur det fungerar och vilka sjukdomar som kan utvecklas i det.

Endometriumär endometrium. Dess tjocklek varierar inte bara med de individuella faserna av menstruationscykeln, utan också med kvinnans ålder.

Endometriums struktur

Livmoderväggen består av tre grundläggande lager:

  • av bukhinnan, täcker hela orgeln från utsidan
  • muskulös, det tjockaste av lagren, tack vare vilket livmoderkontraktion är möjlig
  • slemhinna, belägen innerst (även känd som endometrium)

Endometriet, liksom andra slemhinnor, består av epitelceller, bindväv samt blodkärl, nerver och celler i immunsystemet. En mycket viktig del av dess struktur är körtlar som producerar sekret. Endometriets funktion är relaterad till dess uppdelning i två lager: grundläggande och funktionell

Det basala lagret av endometriumligger djupt och dess struktur är konstant och förändras inte under menstruationscykeln

Det funktionella lagret av endometriumgenomgår cyklisk rekonstruktion - omväxlande tillväxt och exfoliering. Rollen av dessa förändringar är att förbereda livmodern för embryoimplantation. Återuppbyggnaden av det funktionella lagret efter menstruation är möjlig på basis av den ständigt närvarande "basen", dvs basallagret.

Endometriecykel

Endometriet är mycket känsligt för verkan av kvinnliga könshormoner: östrogener och progesteron. Förändringar i deras koncentration i kroppen under den månatliga cykeln resulterar i återuppbyggnaden av endometriet

Periodiska förändringar i endometriums struktur kallas endometriecykeln. Nästa faser i denna cykel är:

  • spridningsfas (eller multiplikation)
  • hemlig (dvs. utsöndring) fas
  • fas av menstruationen (dvs exfoliering)

Från den 5:e dagen efter avslutad menstruation börjar äggstockarna intensivt producera östrogen. Genom dem sker systematisk rekonstruktion av det funktionella skiktet av endometrium, som exfolierades under den föregående menstruationen.

Ungefär den 14:e dagen av cykeln sker ägglossning, vilket innebär att ett ägg frigörs från follikeln. Denna bubbla förvandlas sedan till en sk Gulkroppen, som producerar ett annat mycket viktigt hormon - progesteron

Progesteronets uppgift är att förbereda livmoderslemhinnan för implantation av embryot. Tack vare det blir livmoderslemhinnan tjock och väl försedd med blod. Körtlarna expanderar och de återstående cellerna lagrar näringsämnen

Om befruktning inte uppnås drar kärlen som transporterar blod till endometrium ihop sig. Den ischemiska slemhinnan dör och skalar av som menstruationsblödning. Hela endometriecykeln börjar sedan på nytt

Endometrium under graviditeten

Om ägget befruktas under den månatliga cykeln, blir det korrekt förberedda endometrium embryots implantationsställe. Livmoderslemhinnan genomgår ytterligare transformation och kallas nu temporal

Temporal, och mer specifikt ett av dess lager (så kallad temporal basal), är modersdelen av moderkakan. Dess korrekta funktion säkerställs av det konstanta flödet av blod och näringsämnen, vilket möjliggör utvecklingen av fostret. Den temporala kroppen har också viktiga immunfunktioner - tack vare immuncellernas olika funktion i den känner inte mammans kropp igen fostret som ett främmande och förhindrar därmed avstötning av graviditeten

En annan roll för det temporala är dess inverkan på hormonbalansen - å ena sidan påverkas den starkt av hormoner som produceras under graviditeten, och å andra sidan har den förmågan att frigöra hormon- och signalmolekyler i blodomloppet

Endometrietest

Det finns flera metoder tillgängliga för att undersöka tillståndet i endometrium. Valet av testmetod beror på de medicinska indikationerna: patientens hälsotillstånd, upplevda åkommor och sjukdomar som läkaren misstänker. De vanligaste testerna för diagnos av endometriesjukdomar inkluderar:

  • ultraljudsundersökning (USG)

Ultraljud är en icke-invasiv undersökning. Dess primära användning är att mäta tjockleken på endometrium. Det görs vanligtvis i den sk Transvagin alt ultraljud. Tjockleken på slemhinnanlivmodern förändras med menstruationscykelns gång.

Det tunnaste livmoderslemhinnan är synligt i testet som görs direkt efter avslutad menstruation - dess tjocklek bör då inte överstiga 5 mm. I efterföljande faser av cykeln förtjockas endometriet systematiskt. I perovulationsperioden kan den nå 7-10 mm. Vi observerar den största tjockleken på livmoderslemhinnan strax före menstruationen - vanligtvis är den 10 till 15 mm. Efter klimakteriet bör livmoderslemhinnan inte överstiga 5 mm tjock.

Ultraljud är särskilt användbart för att utesluta sjukdomsprocesser - om tjockleken på livmoderslemhinnan inte överstiger alarmerande värden behövs vanligtvis ingen ytterligare diagnostik. Å andra sidan, om den undersökande läkaren finner onormal förtjockning av livmoderslemhinnan, närvaron av ytterligare lesioner (t.ex. polyper) eller andra patologier, kommer de vanligtvis att hänvisa patienten för ytterligare tester.

  • endometriebiopsi

Endometriebiopsi innebär att man tar ett fragment av endometriet med hjälp av speciella spekulationer och sedan analyserar det erhållna fragmentet i en mikroskopisk undersökning. Indikationer för en endometriebiopsi inkluderar menstruationsrubbningar, infertilitet, vaginal blödning (inklusive postmenopausal blödning), samt misstanke om en neoplastisk process.

En mer invasiv metod för att erhålla endometriefragment för mikroskopisk undersökning är curettage av livmoderhålan. Denna operation utförs vanligtvis under generell anestesi. Läkaren vidgar livmoderhalskanalen med specialverktyg och skrapar sedan livmoderslemhinnan och skickar den för mikroskopisk undersökning. Endometriet efter sådan behandling är helt återskapat inom fem dagar

Curettage är en procedur med högre risk för komplikationer, men å andra sidan tillåter den att få fram en stor mängd material för undersökning. Tack vare detta finns det en större chans att ladda ner de fragment där sjukdomsprocessen äger rum.

  • hysteroskopi

Hysteroskopi är ett kirurgiskt ingrepp där en liten kamera sätts in i livmodern, som gör att du kan se insidan av livmoderhålan från insidan. Under hysteroskopi är det möjligt att se endometriet i detalj, samt att visualisera dess möjliga patologier: polyper, sammanväxningar och hyperplastiska förändringar.

Hysteroskopi kan kombineras med insamling av material för en biopsi. Denna kombination har en mycket betydande fördel - fragmenten av endometrium tas inte "blindt", utan specifikt från de platser som väcker misstankar av läkare. Förutom diagnostiska tillämpningar är samtidig behandling också möjlig under hysteroskopikirurgisk - till exempel borttagning av polyper

Endometriesjukdomar

Den felaktiga funktionen av endometriet och de sjukdomsprocesser som äger rum i det kan visa sig i form av menstruationsrubbningar, onormala blödningar, problem med att bli gravid och smärta. De vanligaste endometriesjukdomarna inkluderar:

  • endometrit

Endometrit är oftast förknippat med gynekologiska operationer: kejsarsnitt, curettage av livmoderhålan eller hysteroskopi. Endometrieinfektion kan också förekomma i postpartumperioden. Typiska symtom på sådan inflammation är buksmärtor, feber och vaginal blödning.

Inflammation kan, förutom endometriet, även påverka äggledarna och äggstockarna och andra omgivande organ. Den vanligaste faktorn som orsakar endometrit är bakterier, varför den mest effektiva behandlingsmetoden vanligtvis är lämpligt utvald antibiotikabehandling.

  • endometrieadhesioner

Sammanväxningar är ärr i livmoderhålan. De kan komplicera kirurgiska ingrepp, såväl som inflammation eller förlossning. Deras närvaro kan orsaka problem med att bli gravid och behålla den.

Den allvarligaste typen av sjukdomar relaterade till uppkomsten av sammanväxningar är den s.k. Ashermans syndrom. Den består i fullständig atresi av livmoderhålan som ett resultat av generaliserad ärrbildning. Det första symtomet är vanligtvis ingen mens eller förekomsten av mycket ringa blödning. Detta tillstånd är oftast resultatet av en för radikal curettage av livmodern. Kirurgi krävs för att behandla alla typer av sammanväxningar; de tas vanligtvis bort med en speciell kniv eller laser.

  • endometriepolyper

Endometriepolyper är pedunkulerade strukturer som bildas av ett övervuxet endometrium. De allra flesta av dessa lesioner är godartade, även om alla polyper efter att de tagits bort utsätts för mikroskopisk undersökning - i sällsynta fall finns neoplastiska foci inom dem. Storleken på polyper överstiger vanligtvis inte några centimeter. Polyper får inte orsaka några kliniska symtom. Men de visar sig ofta som onormal blödning.

Orsaken till deras bildande har inte varit helt känd - bland annat misstänks påverkan av hormonella faktorer, även om det fortfarande inte har bekräftats fullt ut i vetenskapliga studier. Polyper detekteras oftast i ultraljud, såväl som i andra procedurer som möjliggör visualisering av endometrium (t.ex. hysteroskopi). Behandling av polyperbestår i att de avlägsnas operativt. I vissa fall används hormonbehandling och ibland är sådana förändringar bara kvar att observera.

  • endometriehyperplasi

Vid endometriehyperplasi kan körtelceller växa och föröka sig överdrivet. Endometriet blir sedan övervuxet och förtjockas. Den främsta anledningen till detta är att östrogen stimulerar livmoderslemhinnan för mycket och inte balanseras av progesteronets verkan. Riskfaktorerna för sådana störningar inkluderar

  • fetma
  • användning av läkemedel som innehåller östrogen (t.ex. i hormonbehandling)
  • andra sjukdomar som orsakar en ökning av östrogenkoncentrationen

Onormal endometrietjocklek anses vara>5 mm hos postmenopausala kvinnor (>8 mm hos kvinnor som använder hormonbehandling). Enbart förtjockning av endometriet är inte tillräckligt för att bedöma sjukdomsprocessen. Ett mycket viktigt inslag i diagnostik är mikroskopisk undersökning av ett fragment av endometrium, erhållet till exempel under en biopsi. I den mikroskopiska (histopatologiska) undersökningen kan vi få två typer av resultat: hyperplasi utan atypi eller atypisk hyperplasi.

Vid hyperplasi utan atypi är endometriet förtjockat, men cellerna är normala. Denna typ av tillväxt är förknippad med en mycket låg risk att utveckla cancer. Dess behandling involverar oftast användning av hormonbehandling (läkemedel baserade på progesteron och dess derivat). Ibland överges behandlingen eftersom sådana förändringar kan lösa sig av sig själva.

Atypisk endometriehyperplasiär ett mycket allvarligare tillstånd. Det medför risk att utvecklas till endometriecancer. Av denna anledning är upptäckten av atypisk endometriehyperplasi en indikation för profylaktisk borttagning av livmodern. Om denna typ av hyperplasi diagnostiseras hos en patient som önskar bli gravid i framtiden, introduceras vanligtvis hormonbehandling och noggrann övervakning utförs för tidig diagnos av en möjlig cancer.

  • endometriecancer

Endometriecancer är den näst vanligaste maligna neoplasmen i det kvinnliga reproduktionssystemet (den vanligaste cancern i denna grupp är livmoderhalscancer). De flesta fall diagnostiseras under det sjätte och sjunde decenniet av livet (mellan 50 och 70 år).

Ökad risk att utveckla denna neoplasm berör patienter med hormonella störningar (övervägande östrogenaktivitet). Den största sannolikheten för denna typ av störning är hos överviktiga kvinnor i klimakteriet.

Under denna tid minskar äggstockarna produktionen av könshormoner (koncentrationen av progesteron minskar), medan fettvävnad aktivt omvandlar andra hormoner till östrogener. Att bibehålla en hälsosam kroppsvikt, rätt kost och motion är därför ett av sätten att minska risken för att utveckla endometriecancer.

Andra riskfaktorer inkluderar:

  • tar mediciner som innehåller östrogener
  • diabetes
  • ingen avkomma

Endometriecancer kan ge symtom i form av onormal livmoderblödning i ett tidigt utvecklingsstadium. Ju snabbare en cancer upptäcks, desto större är chansen att bota. Den viktigaste metoden för terapi är kirurgi. Kompletterande behandlingar inkluderar radio- och kemoterapi, samt hormonbehandling (progesteronderivat).

Prognosen, liksom i fallet med andra maligna neoplasmer, beror på sjukdomsstadiet vid tidpunkten för diagnosen. Om behandlingen påbörjas tillräckligt tidigt är chansen stor att tumören resekeras helt och att patienten återhämtar sig helt. Å andra sidan, om den neoplastiska processen sträcker sig bortom endometriet till de omgivande vävnaderna och lymfkörtlarna, försämras prognosen.

  • endometrios

Vid endometrios uppstår slemhinnan i livmodern där den norm alt inte borde vara. De vanligaste platserna är nära livmodern: äggledare, äggstockar eller omgivande vävnader. Mindre vanligt är det möjligt att ha endometrievävnad i slidan, urinblåsan eller tjocktarmen, och i extrema fall även i lungorna eller hjärnan.

Ett onorm alt placerat endometrium påverkas av hormoner precis som det normala endometriet. Endometrios kan vanligtvis orsaka mycket smärtsamma menstruationer, infertilitet och smärta under samlag. Det förblir dock ofta helt asymptomatiskt.

Det finns flera teorier som förklarar sjukdomens möjliga mekanismer, men den specifika orsaken är fortfarande okänd.

Sjukdomen är kronisk och har en tendens att återfalla. Beroende på patientens stadium och ålder används hormonella preparat eller kirurgiskt avlägsnande av endometrioshärdar bland terapimetoderna. Målet med hormonbehandling är att hämma den stimulerande effekten av östrogener på endometriet. I terapiprocessen är det också mycket viktigt att begränsa de särskilt ihållande effekterna av sjukdomen, till exempel för att behandla smärta vid svåra besvär

  • endometrieatrofi

Atrofilivmoderslemhinnan är ett tillstånd där livmoderns slemhinna blir tunn som ett resultat av förlusten av celler i livmodern. Atrofisk endometrium är oftast resultatet av ett misslyckande med att stimulera det av östrogener. Denna situation kan vara ganska fysiologisk, till exempel hos postmenopausala kvinnor. Hos kvinnor i reproduktiv ålder kan det hända att det atrofiska endometriet inte kan acceptera ägget, vilket leder till sekundär infertilitet.

Diagnosen endometrieatrofi kräver en djupgående diagnos av hormonella störningar som kan vara orsaken till detta tillstånd. Naturligtvis är en detaljerad intervju också mycket viktig, vilket gör det möjligt att avgöra om den underliggande sjukdomen inte till exempel tar mediciner som hämmar effekten av östrogener.

Om författarenKrzysztof BialaziteEn läkarstudent vid Collegium Medicum i Krakow, sakta in i en värld av ständiga utmaningar av läkarens arbete. Hon är särskilt intresserad av gynekologi och obstetrik, pediatrik och livsstilsmedicin. En älskare av främmande språk, resor och fjällvandring.

Läs fler artiklar från denna författare

Kategori:

Kvinnliga sjukdomar