Subaraknoidal blödning kan uppstå som en konsekvens av en huvudskada, men den kan också orsakas av en bristning av ett aneurysm i ett av de intrakraniella kärlen. Det mest karakteristiska symtomet på detta problem är huvudvärkens extrema karaktär - patienter som upplever subaraknoidal blödning brukar beskriva det som den starkaste huvudvärken de någonsin upplevt i sitt liv. Tyvärr är prognosen för patienter som utvecklar detta problem inte gynnsam.

Subarachnoidal blödning(SAH förkortas) är associerad med ansamling av blod mellan spindeln och dura mater i hjärnan och är en av de möjliga orsakerna till stroke - uppskattade det är ansvarig för 5 % av alla dessa villkor. Denna sjukdom har varit känd för medicin under ganska lång tid, eftersom det har föreslagits att den kliniska bilden av subaraknoidal blödning redan beskrevs av Hippokrates, men mer information om detta problem erhölls först från 1700-talet, när den medicinska världen först lärt sig om möjligheten av aneurysmer hos människor och att dessa strukturer kan gå sönder.

Statistiskt sett har en av tio tusen personer en subarachnoidal blödning varje år. Fler fall av detta problem noteras hos kvinnor. Generellt sett ökar risken för subarachnoidal blödning med åldern, men det märks att upp till hälften av denna typ av blödningar finns hos personer under 55 år

Teoretiskt verkar det som att subaraknoidala blödningar - på grund av att problem som ischemisk stroke eller hemorragisk stroke förekommer mycket oftare - inte är värda att ägna stor uppmärksamhet åt. Men när man tar hänsyn till att i Polen varje år upplever upp till 3 000 patienter detta problem och hur allvarliga effekterna av subaraknoidal blödning kan vara, då blir det tydligt märkbart hur viktig denna sjukdom är och att den definitivt är värd att prata om.

Subarachnoidal blödning: orsakar

En stor del av subarachnoidal blödningar orsakas av att ha drabbats av en huvudskada. Detta är dock inte den enda möjliga orsaken till subaraknoidal blödning - det händer också att blödningen uppstår spontant hos patienten och i en sådan situation den vanligaste källan tillproblemet är en intrakraniell aneurysmruptur. Förändringar av denna typ är oftast lokaliserade inom artärsystemet, som är en del av den sk hjärnans artärhjul (Willis-hjulet). Subarachnoidal blödning är också vanligare hos personer som:

  • har några intrakraniella arteriovenösa missbildningar
  • tar kokain
  • lider av sicklecellanemi

Subarachnoidal blödning: riskfaktorer

Utöver ovan nämnda problem finns det även flera andra riskfaktorer som ökar risken för subaraknoidal blödning hos patienten. De inkluderar:

  • hypertoni (särskilt okontrollerad, d.v.s. felaktigt behandlad)
  • röker
  • alkoholmissbruk

En ökad risk för subarachnoidal blödning upplevs också av de personer vars släktingar har upplevt ett sådant problem i sina liv.

Subarachnoidal blödning: symptom

Det mest karakteristiska symtomet på subaraknoidal blödning är huvudvärk. Det ska dock understrykas här att denna smärta är speciell – patienter brukar säga att det är piercing, men det märks ännu mer att patienter beskriver det som den starkaste huvudvärk de någonsin upplevt. Detta är dock inte det enda symtomet på subaraknoidal blödning - bland andra åkommor som kan uppträda i dess förlopp, är följande listade:

  • kraftigt illamående och kräkningar
  • konvulsioner
  • talstörningar (t.ex. i form av sluddrigt tal)
  • störning av medvetandet
  • intraokulär blödning
  • plötslig ökning av blodtrycket

Allteftersom tiden går från början av subaraknoidal blödning, kan patienter uppleva andra åkommor. Det är möjligt att utveckla en stel nacke (detta utvecklas vanligtvis 6 timmar efter blödningens början). Det händer att vissa kranialnerver under blödningsförlopp förlamas, vilket kan visa sig bl.a. dubbelseende eller sjunkande ögonlock. Det finns också en möjlighet för olika typer av förlamningar i samband med subaraknoidal blödning.

Subaraknoidal blödning: diagnos

I synnerhet bör en subaraknoidal blödning misstänkas hos personer som klagar över en huvudvärk av exceptionell intensitet och som aldrig har upplevt sådana besvär tidigare. Här bör det dock omedelbart klargöras att diagnosen blödning in i utrymmet mellan kvalstret ochmjuk är inte omöjlig hos människor som ofta kämpar med huvudvärk (som migrän) - i en sådan situation brukar patienter säga att smärtan de känner definitivt skiljer sig från den "typiska" huvudvärken.

Patienten utsätts initi alt för en fysisk undersökning, som kan upptäcka blödningsavvikelser, såsom till exempel nackstelhet (om detta har utvecklats), och alltid bedöma patientens medvetenhet (vanligtvis med hjälp av Glasgow Coma Scale) . ).

Om de avvikelser som hittas under den första bedömningen av patientens tillstånd tyder på en subaraknoidal blödning, blir det nödvändigt att beställa lämpliga tester. Vanligtvis utförs den första datortomografin av huvudet utan kontrast - under de första sex timmarna från början av blödningen är det möjligt att diagnostisera till och med mer än 98% av alla fall av detta problem.

Om det finns några tvivel kan en lumbalpunktion utföras - upptäckt av blod i cerebrospinalvätskan, tillsammans med andra symtom på subaraknoidal blödning, kan bekräfta denna diagnos.

Bland andra tester, som också görs när man misstänker blödning i utrymmet mellan den mjuka duran och spindelnätet, finns t.ex. Magnetisk resonansangiografi och invasiv angiografi

Det bör också nämnas att - på grund av att subaraknoidala blödningar egentligen inte är vanliga - beaktas även andra tillstånd som kan vara orsaken till patientens besvär. I det här fallet omfattar differentialdiagnosen främst migrän, spänningshuvudvärk, trombos i hjärnans venösa bihålor och hjärnhinneinflammation.

Subaraknoidal blödning: komplikationer

En särskild möjlig komplikation av en subaraknoidal blödning som definitivt förtjänar mer uppmärksamhet är risken för att utveckla en vaskulär spasm. Detta problem kan förvärras av blödningsrubbningarna, om det inträffar, vanligtvis efter den tredje dagen från början av blödningen, och det är allvarligast mellan den 5:e och 7:e dagen efter att den debuterade.

Det finns flera teorier om patomekanismen för vaskulär kontraktion. Den tar hänsyn till frisättningen av kalcium inifrån cellerna, vilket leder till sammandragning av muskelceller i blodkärlen, men även olika andra processer, som t.ex. uppkomsten av ökade mängder fria radikaler, endoteliner och prostaglandiner i det centrala nervsystemets strukturer

FöljerSubaraknoidal blödning, vasokonstriktion är verkligen inte ett gynnsamt fenomen - det begränsar blodtillförseln till nervceller, vilket förvärrar skadorna som uppstår på grund av blödning. Det är av denna anledning som försök görs för att förhindra subaraknoidal blödning under behandlingen av subaraknoidal blödning.

Subaraknoidal blödning: behandling

Inledningsvis, vid behandling av subaraknoidal blödning, är det viktigaste att stabilisera patientens tillstånd - vid betydande medvetanderubbningar kan det vara nödvändigt att bl.a. vara intubation och användning av konstgjord ventilation. I sådant fall krävs konstant övervakning av patienten, t.ex. hans blodtryck, puls och andningsfrekvens

Om patientens tillstånd tillåter det, utförs lämpliga procedurer - de är särskilt viktiga för patienter vars subaraknoidala blödning är resultatet av en intrakraniell aneurysmruptur.

Ett exempel på en operation som kan utföras i en sådan situation är endovaskulär embolisering av aneurysmet, ibland görs även klippning av brustna aneurysm med den öppna metoden

Det är extremt viktigt vid behandling av subaraknoidal blödning för att förhindra återblödning. För detta ändamål används först och främst antihypertensiva läkemedel som gör det möjligt att upprätthålla artärtrycket inom de önskade gränserna (vanligtvis antas det att det systoliska trycket ska vara mellan 140 och 160 mmHg).

Läkemedel som kan användas i en sådan situation är bl.a labetalol och nikardipin. Efter subaraknoidal blödning kan patienterna få ett annat läkemedel - nimodipin - vars uppgift är att minska risken för vasokonstriktion. Lindring av smärta spelar också en viktig roll (för detta ändamål kan t.ex. opioidanalgetika användas).

Subaraknoidal blödning: prognos

Tyvärr är prognosen för patienter som utvecklar subaraknoidal blödning inte gynnsam. Redan innan de når sjukhuset dör 10-15% av patienterna. De återstående patienterna - inlagda personer - i 40 % upplever döden inom en månad efter blödning.

Bland de som överlever finns det oftast olika neurologiska brister, som till exempel gångstörningar eller balansstörningar, men även andra problem, som humörstörningar

Den bästa prognosen är för de patienter som har en mindre blödning och som inte utvecklar några komplikationer (såsom den tidigare beskrivna vaskulära spasmen).

Subarachnoidal blödning: förebyggande

Subaraknoidalblödning kan inte helt förhindras, men risken kan begränsas. Man kan säga att förebyggande av blödningar bygger på att upprätthålla lämpliga blodtrycksvärden, undvika överdriven alkoholkonsumtion eller rökning och regelbunden fysisk aktivitet – kort sagt kan man anta att risken kan minskas genom att leda en allmänt förstådd hälsosam livsstil

Det kan finnas en tanke att teoretiskt sett skulle risken för subaraknoidal blödning kunna minskas genom regelbunden avbildning av huvudet, vilket skulle göra det möjligt att diagnostisera intracerebrala aneurysmer hos patienter. Ett sådant förfarande - på grund av att dessa förändringar sällan ses hos människor - anses inte vara motiverat.

Tester som syftar till att upptäcka eventuella aneurysmer - om de överhuvudtaget är - kan övervägas hos personer som lider av vissa sjukdomar under vilka det finns en definitivt ökad tendens till att de uppstår. Ett exempel på en sådan sjukdom är ärftlig autosomal dominant polycystisk njursjukdom (ADPKD).

Om författarenRosett. Tomasz NęckiEn examen från den medicinska fakulteten vid det medicinska universitetet i Poznań. En beundrare av det polska havet (som mest villigt promenerar längs dess stränder med hörlurar i öronen), katter och böcker. I arbetet med patienter fokuserar han på att alltid lyssna på dem och spendera så mycket tid som de behöver.

Kategori:

Kardiologi