VERIFIERAD INNEHÅLLFörfattare: Dominika Wilk

Psykiska störningar följer mycket ofta bindvävssjukdomar, som är resultatet både av de organiska förändringar som orsakas av sjukdomen och försämringen av livskvaliteten till följd av sjukdomens begränsningar. Att känna igen källan till dessa störningar är en nyckelfaktor i lämplig behandling och därmed minska patientens symtom.

Orsaker till psykiska störningar i bindvävssjukdomar

Sjukdomen i sig är en av anledningarna som kan avgöra uppkomsten av psykiska störningar i samband med bindvävssjukdom. Det kan, i processen av autoimmunitet, leda till störningar i det centrala nervsystemet

Dessutom kan läkemedel som används vid bindvävssjukdomar, såsom glukokortikosteroider eller immunsuppressiva medel, ha en negativ effekt på det mentala tillståndet och nervsystemet.

Också blotta medvetenheten om den obotliga sjukdomen och dess kroniska tillstånd kan sänka humöret och leda till humörstörningar, uppkomsten av olika rädslor eller depression.

Bindvävssjukdomar som kan åtföljas av psykiska störningar

De vanligaste systemiska bindvävssjukdomarna under vilka psykiska störningar kan utvecklas inkluderar:

  • RA, eller reumatoid artrit
  • TU, d.v.s. systemisk skleros,
  • TRU, eller systemisk lupus erythematosus,
  • ZS, eller Sjorgens band,
  • ZAF, eller antifosfolipidsyndrom,
  • UZN, d.v.s. systemisk vaskulit,
  • de sjukdomar i bindväven där behandling med t.ex. glukokortikosteroider kan påverka nervsystemet.

Reumatoid artrit

Reumatoid artrit (RA) är en kronisk, inflammatorisk sjukdom i lederna och ledhinnan i små och medelstora leder som skadar lederna. Eftersom det är en systemisk sjukdom kan den också angripa andra organ och vävnader, vilket leder till permanent funktionsnedsättning och till och med dödsfall.

För att avgöra om RA är närvarande måste läkaren kontrollera om patienten har någonreumatoid faktor (RF) antikroppar och anti-citrulliniska antikroppar (aCCP).

Dessutom kontrollerar den om de inflammatoriska förändringarna påverkar små eller medelstora leder i armar och ben, om lesionerna är symmetriska, om de omfattar mer än till exempel 1 stor led eller flera små leder, om det finns är reumatoidknölar eller om radiologiska förändringar är synliga typ:

  • erosioner,
  • osteoporos.

Om patienten rapporterar ledvärk är det också nödvändigt att kontrollera om det också finns extraartikulära symtom, som :

  • viktminskning,
  • svaghet,
  • låggradig feber,
  • vaskulit,
  • anemi,
  • interstitiell lunginflammation.

På grund av åtföljande smärta och fysisk funktionsnedsättning är RA en sjukdom som främjar depression. Depressiva tillstånd gynnas också av att ta glukokortikosteroider, som inducerar eller förvärrar redan existerande depression hos patienten, och överskottet av pro-inflammatoriska cytokiner som produceras vid denna sjukdom främjar humördepression.

Systemisk Lupus Erythematosus

Systemisk lupus erythematosus är en autoimmun bindvävssjukdom. Den är kronisk och under dess varaktighet skadas många organ, leder, nervsystem, njurar, lungor, hjärta och hud.

Människor som oftast drabbas av denna typ av sjukdom är kvinnor i reproduktiva år. Det drabbar mycket sällan män, så andelen kvinnor och män är 9:1.

De mest karakteristiska symtomen på denna sjukdom är: erytem i ansiktet, Raynauds symtom, artrit utan deformation, överkänslighet mot solljus, alopeci, sår i både mun och nasofarynx godkända av läkare, pleurit eller perikardit

Dessutom finns njursjukdomar (proteinuri 0,5 g/d eller ≥3 + rullar), neurologiska störningar såsom kramper eller psykoser, immunologiska störningar, t ex närvaron av LE-celler, hematologiska störningar, i denna sjukdom. (hemolytisk anemi eller leukopeni, lymfopeni eller trombocytopeni), närvaro av antinukleära antikroppar

Vid lupus erythematosus påverkas nervsystemet mycket ofta, och då kan kognitiva störningar, humörförändringar, ångeststörningar, psykoser eller akut förvirring uppstå. Rörelsestörningar, huvudvärk, demyeliniserande syndrom, kramper kan också förekomma.

Om det händer har vi att göra med neuropsykiatrisk lupus. U mindreHos mer än hälften av patienterna uppträder psykiatriska förändringar vid de första tecknen på sjukdomen eller inom det första året efter lupusdiagnostik.

Tyvärr innebär CNS-engagemang att sjukdomen vanligtvis involverar fler organ och patienter har sämre livskvalitet än de patienter vars nervsystem inte angripits.

Sjorgens lag

Sjorgens syndrom är en kronisk autoimmun sjukdom, vars huvudsakliga symtom är xerostomi (muntorrhet) och xeroftalmi (torra ögon).

Torrhet i slemhinnorna är resultatet av involveringen av organ och slemhinnor i den autoimmuna processen, t ex spottkörtlarna i munhålan och tårkörtlarna i ögat.

Dessutom kan sjukdomen skada körtlarna i det yttre sekretet: bukspottkörteln, mag-tarmkanalen, körtlar i bronki alträdet. Å andra sidan kan organ påverkas av till exempel kärlsystemet, nervsystemet, lungorna etc.

Sjorgens syndrom kan skada det centrala nervsystemet, inklusive skador på hjärnhalvorna, lillhjärnan, hjärnstammen och ryggmärgen. Som ett resultat av denna skada kan patienten drabbas av talstörningar, känsel- och rörelsestörningar samt neuropsykiatriska störningar.

De psykiska störningarna till följd av Sjorgens syndrom inkluderar först och främst ångest, depressiva, kognitiva, somatiserings- och dissociativa störningar. Dessutom kan det förekomma progressiv demens, dysfori och hysteriska personlighetsstörningar.

Systemisk skleros

Sklerodermi är en allvarlig, systemisk autoimmun sjukdom som kännetecknas av inflammation och fibros, förändringar i blodkärl och aktivering av immunsystemet

Beroende på vilken del av kroppen som påverkas av denna sjukdom, kan vi dela upp den i lokal och systemisk sklerodermi. Vid systemisk sklerodermi kan förändringar påverka huden och endast de distala delarna av kroppen (de når bara till knäna eller armbågar), och organen blir påverkade efter många år.

I en annan utföringsform påverkar hudskador nästan hela kroppen, och organ är upptagna av sjukdomsprocessen efter bara några år.

Ibland uppstår denna sjukdom utan hudskador, men med organpåverkan, vilket är ett mycket sällsynt fall eller har en begränsad form, och dess symtom reduceras till:

  • engagemang i matstrupen,
  • telangiectasia,
  • härdning av huden endast på fingrarna,
  • uppkomsten av Raynauds symptom

Vid systemisk sklerodermi kan vi hantera psykiska störningar,främst: ångest, kognitiva eller beteendestörningar, eftersom försämrad blodcirkulation kan påverka mikrocirkulationen i hjärnan

Dessutom gör hudskador och ökad funktionsnedsättning till följd av sjukdomen patienter mer benägna att utveckla depression och uppleva mer relaterad ångest.

Antifosfolipidsyndrom

Antifosfolipidsyndrom är en autoimmun sjukdom som kännetecknas av episoder av arteriell trombos och/eller venös tromboembolism.

Ett karakteristiskt kännetecken för sjukdomen är obstetriska problem som uppstår i sjukdomsprocessen, t.ex. vanemässiga missfall före den 10:e graviditetsveckan, liksom förekomsten av anti-kardiolipinantikroppar i IgG- eller IgM-klassen, vars närvaro vid måttlig eller hög nivå påträffas 2 gånger inom 6 veckor.

Dessutom uppträder lupus-antikoagulanten i antifosfolipidsyndromet, vilket bekräftas av minst två tester under 6 veckor.

Psykiatriska störningar i antifosfolipidsyndromet kan antingen bero på cirkulationsrubbningar och blodproppar, som försämrar blodtillförseln till hjärnvävnaden, eller vara en konsekvens av antifosfolipidantikroppar som cirkulerar i kroppen.

Metoder för att behandla psykiska störningar i bindvävssjukdomar

Behandlingsmetoden är olika beroende på vad som orsakar psykiska störningar vid bindvävssjukdomar. Om orsaken beror på de mediciner som används kan läkaren försöka ändra dem till andra mediciner som inte påverkar patientens nervsystem negativt. Detta är dock inte alltid möjligt.

När störningar uppträder som en naturlig följd av sjukdomen, är det möjligt att förbättra patientens mentala tillstånd, till exempel när lämplig behandling ges och patienten är i remission.

När en sjuk persons dåliga mentala tillstånd endast är en konsekvens av medvetenheten om deras egen funktionsnedsättning, som är relaterad till sjukdomen, och oförmågan att återgå till det gamla sättet att leva, då kommer psykoterapi att vara den mest användbara

Det är ibland svårt att skilja psykiska störningar orsakade av sjukdom från dem som orsakas av droger. Detta är särskilt komplext vid systemisk lupus erythematosus, men en bra läkare bör upptäcka förändringar i en patients beteende efter administrering av specifika mediciner. Han bör också analysera i vilken utsträckning de påverkar hans humör eller olika beteende.

En ledtråd är att om psykos uppträder vid de allra första symtomen på SLE och åtföljs av närvaron av antikroppar motdet ribosomala proteinet P, källan här kommer att vara själva sjukdomen. Men när patienten fick läkemedlet och psykiska störningar uppträdde eller förvärrades först efter farmakoterapi, bör de kombineras med läkemedel och om möjligt försöka byta ut dem till andra läkemedel.

Det positiva är att behandlingen av bindvävssjukdomar vanligtvis består av många terapeutiska aspekter, vilket dessutom har en positiv effekt på patientens psyke. Till exempel, vid reumatoid artrit inkluderar behandlingen både läkemedels- och sjukgymnastik, rehabiliteringsbehandling och psykoterapi.

Kategori:

Psykiatri