Intraperitoneal perfusion kemoterapi för hypertermi (HIPEC) är en ny metod för behandling av tumörer i bukhålan. Behandlingsproceduren kombinerar vanligtvis cytoreduktiv kirurgi (kirurgi för att minska tumörbördan) med intraperitoneal perfusionshypertermi kemoterapi (HIPEC). Denna metod för att behandla äggstockscancer diskuteras av prof. dr hab. med Beata Śpiewankiewicz, chef för den gynekologiska onkologiska kliniken vid onkologicentret i Warszawa
Intraperitoneal hypertermi Perfusion Kemoterapi (HIPEC)är en komplex procedur som består av två, oskiljaktiga element. Den första är en kirurgisk operation (vanligtvis mycket omfattande) som leder till avlägsnande av alla tumörhärdar (diametern på de kvarvarande lesionerna får inte överstiga 2,5-5 mm. Det andra elementet som används direkt efter operationen är en ökning av temperaturen i bukhålan till 42 grader Celsius C och perfusion av kemoterapeutiskt medel med hjälp av ett system av avlopp anslutet med en speciell pump (intraperitoneal kemoterapi vid hypertermi) Dosen av läkemedlet bestäms som vid systemisk behandling, men på grund av hypertermi får vi en högre koncentration vid verkningsstället. För cisplatin är denna koncentration 30 gånger högre än vid intravenös behandling, vilket gör denna kemoterapi mer effektiv.
intraperitoneal perfusion kemoterapi vid hypertermi: indikationer
- pseudomyxoma peritonei )
- kolorektal cancer
- magcancer med peritoneala metastaser
- äggstockscancer
- cancer i bukspottkörteln
- peritoneal mesoteliom ( mesothelioma peritonei )
- retroperitone alt sarkom
- andra cancerformer där bukhinnan är den enda metastaserande platsen
Inom gynekologisk onkologi är det inte möjligt att entydigt ange när vi kan använda denna procedur, vare sig det är under primäroperation utförd för äggstockscancer eller efter uppskjuten operation, d.v.s. efter kemoterapi, eller endast vid behandling av recidiv. Det används förvisso i avancerade fall av äggstockscancer. HIPEC är definitivt reserverat för patienter med intraperitoneal spridning som redan har använt alla andra behandlingsmetoder. Förutsättningen för att genomföra ingreppet är insiktsfullhetkvalificering för detta förfarande, samt att ha ett utbildat medicinskt team och högspecialiserad utrustning. Det är inte en startmetod för behandling av äggstockscancer och används för närvarande inte i det första stadiet av sjukdomen. Det finns studier, även om det finns få av dem, som säger om användningen av intraperitoneal perfusionskemoterapi vid hypertermi under primärkirurgi.
HIPEC: kontraindikationer
Kontraindikation för användning av hypertermi är åldern över 70 år. Detta beror på den systemiska bördan och den långa läkningsprocessen - 7 timmar under narkos. Andra kontraindikationer är metastaser till retroperitoneala lymfkörtlar, metastaser till lever och lungor. Patienter som tidigare fått kemoterapi eller strålbehandling måste vänta cirka 5-6 veckor efter den sista dosen av kemoterapi eller strålning.
Komplikationer och biverkningar efter kemoterapi vid hypertermi
Komplikationer är främst relaterade till cytoreduktiv kirurgi, som är den stora operation som åtföljer kemoterapi vid hypertermi. Patienten kan till och med dö på grund av omfattande kirurgiska ingrepp. Cirka 3 procent av dödsfallen rapporteras över hela världen. Komplikationer är inflammation, tillfälliga störningar i andningsorganen kan uppstå på grund av ingreppets långa varaktighet eller störningar i koagulationssystemet som uppstår efter operationen. När det gäller enbart hypertermi perfusionskemoterapi inkluderar komplikationer ihållande illamående och kräkningar.
Kemoterapi vid hypertermi: behörighet för proceduren
Det finns inget enmansbeslut om att kvalificera sig för behandling med denna metod. Det är en procedur med risk för allvarliga komplikationer, inklusive dödsfall. På kliniken jag driver fattas beslutet av ett team av gynekologer, onkologer, onkologer, radiologer och anestesiläkare. Det räcker med att en patient med en avancerad form av äggstockscancer besöker vår klinik. Han kan komma utan remiss, efter att ha bokat en tid per telefon, endast med aktuell datortomografi och befintlig dokumentation av sjukdomen
Kemoterapi vid hypertermi: prognos efter ingreppet
Baserat på observationer från polska patienter är HIPEC en lovande metod. Vi har för närvarande 35 patienter som genomgår denna procedur, 31 lever utan återfall. Efter att ha använt HIPEC är 6 kurer av systemisk behandling obligatoriska. Livskvaliteten för patienter efter ingreppet förbättras efter 3 månader Det finns data i litteraturen som längden påpatienternas liv efter denna procedur. Deras livskvalitet förbättras också. Patienterna återgår till aktivt professionellt arbete, de känner sig inte sjuka
Kemoterapi vid hypertermi är inte ett medicinskt experiment
Kemoterapi vid hypertermi är en nyhet i Polen, men det är en erkänd behandlingsmetod, inte ett medicinskt experiment. Det är registrerat i JGP-systemet (systemet med enhetliga patientgrupper, ett system där alla behandlingsprocesser och förfaranden registreras och beskrivs, både kliniskt och kostnadsmässigt). Italienare har den längsta historien i världen – de är skaparna av den här metoden och har en 12-års uppföljning med 60 patienter som har använt den. Barriären är kostnaden och den korrekta kvalifikationen för förfarandet. Kemoterapi vid hypertermi i Polen utförs rutinmässigt på Oncology Center, men andra centra visar ett ökande intresse.
Viktig