Trots de ständigt växande utgifterna för sjukhusvård i Polen kämpar vi fortfarande med otillräcklig tillgång till behandling. Med detta i åtanke antog National He alth Fund, enligt ett mönster som bevisats i många europeiska länder, i sin strategi för 2022-2023 riktningen att flytta sjukvårdsbördan från sjukhus till öppenvårdskliniker och hem. Under debatten "NFZ-strategi och behandling i hemmet", som ägde rum den 7 mars 2022 som en del av den 4:e kongressen för hälsoutmaningar i Katowice, diskuterade experter fördelarna med ett sådant tillvägagångssätt, dess inverkan på tillgången, samt kvaliteten på medicinska tjänster i vårt land. En av de lösningar som redan tillhandahålls hemma hos patienten och som uppfyller dessa förväntningar är enteral nutrition.

Vart är NHF-strategin på väg?

Nyckeldelarna i NHF:s strategi för 2022-2023 inkluderar inte bara att öka tillgången och kvaliteten på de tjänster som tillhandahålls, utan också att förbättra kommunikationen med patienten, både från betalarens och tjänsteleverantörernas sida1. Detta är särskilt viktigt för kroniskt sjuka som fortfarande behöver specialistvård efter avslutad sjukhusvård. Ett sätt att optimera kostnaden för behandlingsprocessen är att minska antalet sjukhusinläggningar genom att anslå medel till öppenvård och hemsjukvård.

Det finns redan procedurer som framgångsrikt har överförts från sjukhustillstånd till hemförhållanden. Ett exempel är enteral nutrition, som är en medicinsk procedur som ger specialiserade näringsämnen genom en sondmatning direkt in i magen eller tarmen. Denna typ av näring är avsedd för patienter som inte kan äta traditionell (oral) näring och brottas med sådana svårigheter som t.ex. svälja ordentligt, obstruktion av den övre mag-tarmkanalen eller de är medvetslösa

Det andra exemplet på en ekonomiskt motiverad och patientnyttig förmån som diskuterades av experter under debatten var hemventilation. I många fall kräver inte både enteral nutrition och mekanisk ventilation sjukhusvistelse, och patienten kan framgångsrikt använda tjänsten i hemmet, vilket samtidigt ökar tillgängligheten av platser på sjukhuset för personer med ett verkligt kliniskt behov

Hur man säkerställer effektiv behandling ihemma?

- För mer än 20 år sedan dömdes många patienter, på grund av behovet av enteral näring, till flera veckor eller till och med månader på sjukhus. Tack vare ersättningen för proceduren för enteral nutrition i hemmet och dess effektiva organisation, kan patienter idag stanna hos sina nära och kära och ofta lära sig, leka, utöva sitt arbete och leva ett soci alt liv trots begränsningarna till följd av sjukdomen. Effektiviteten och säkerheten för näringsbehandling i hemmet påverkas i hög grad av ett kvalificerat team (läkare, sjuksköterskor, nutritionister, psykologer) som inte bara bryr sig om lämpligt val av kost och utrustning, utan också kan minimera risken för komplikationer, inklusive de relaterade till tillgång näringsmässiga - sade prof. dr hab. Janusz Książyk, specialistbarnläkare, chef för avdelningen för pediatrik, nutrition och metabola sjukdomar vid institutet "Monument - Children's He alth Center", ordförande för Polish Society of Clinical Nutrition for Children i Warszawa.

Professor Książyk betonade också att framgången med effektiv näring i hemmet beror på många faktorer: För det första är det korrekt förberedelse av patienten och hans familj för att utföra dagliga uppgifter relaterade till näringsbehandling utanför sjukhuset och säkerställa en känsla av trygghet. Rätt kommunikation och förtroende mellan sjukvårdspersonal och föräldrar är en förutsättning för en effektiv hembehandling. Du bör också komma ihåg att ditt barn inte kan vänta "i kö" för att få tillgång till näringsbehandling i hemmet.

Ekonomiska besparingar och näringsbehandling hemma

Siffrorna talar för sig själva. Som förklarats av Edyta Grabowska-Woźniak, ordförande för Association of Nutritional Treatment Providers in Home Conditions, är kostnaden för National He alth Fund för 30 dagars enteral nutrition i hemmet maxim alt 2 760 PLN, medan det genomsnittliga värdet av sjukhusvistelse är PLN 3 459, och på kliniska sjukhus till och med PLN 1 000 mer2 . Det är värt att notera att enligt Organisationen för ekonomiskt samarbete och utveckling (OECD) är den genomsnittliga vistelsetiden på ett sjukhus i Polen 6,7 dagar, det vill säga en veckas sjukhusvistelse är mycket dyrare än den månatliga tillhandahållandet av hemnäring3 .

National He alth Fund är medveten om de ekonomiska fördelarna med att ta hem behandlingsmetoder. Enligt bilaga 4 till ordern från presidenten för National He alth Fund av den 18 oktober 2011 är den totala levnadskostnaden för en patient som behöver enteral näring hemma 70-80 % lägre än på sjukhus4 . År 2022 utgjorde utgifterna för tillhandahållande av enteral nutrition i hemmet cirka 5 % av budgeten tillseparat kontrakterade tjänster, och behoven inom detta område kommer utan tvekan att öka under de kommande åren. Utvecklingen av tjänster som tillhandahålls hemma är fördelaktigt för alla deltagare i systemet.

Tillgänglighet för enteral näring i hemmet och verklighet

Det är ett faktum att betalaren systematiskt ökar utgifterna för hembidrag, men behoven överstiger fortfarande de tillgängliga medlen betydligt. Den genomsnittliga väntetiden 2022 för kostrådgivning i olika vojvodskap varierade från 1 till 24 månader. Föregående år var det köer i hela 13 vojvodskap. Att begränsa tillhandahållandet av enteral nutrition i hemmet argumenterar bl.a. med konceptet med onkologipaketet

- Cancerpatienter har full tillgång till diagnostik och behandling tack vare onkologipaketet - tyvärr finns det i praktiken ingrepp som inte täcks av DILO-kortet, som är begränsade, t.ex. enteral nutrition i hemmet. Det är värt att betona att behandlingen av de flesta cancerformer innebär risk för undernäring och behovet av att implementera näringsbehandling - vid cancer i matsmältningssystemet kan det drabba upp till 80 % av patienterna. Efter avslutad sjukhusvistelse eller under pauser mellan individuella behandlingsstadier bör patienterna smidigt tas till en näringsklinik, medan de väntar i köer som varar flera veckor eller till och med flera månader. Många av dem, som ett resultat av sjukdomens fortskridande, kommer inte ens att ha en chans att dra nytta av tjänsten, förklarade Tomasz Olesiński, MD, PhD, specialist på allmän och onkologisk kirurgi vid avdelningen för onkologisk gastroenterologi, Oncology Center - Institute. Maria Skłodowskiej-Curie i Warszawa.

Experten betonade att en patient som väntar i kön för att bli antagen till proceduren för enteral nutrition i hemmet ofta utvecklar många komplikationer, inklusive de som är relaterade till felaktig vård och vård av näringstillgången, vilket ofta leder till behovet av ytterligare en sjukhusvistelse och behovet av att ersätta tillgången till enteral näring i hemmet. Men komplikationer relaterade till undernäring i sig är de mest betungande. I många fall är det inte möjligt att förse en onkologisk patient med rätt mängd energi och nödvändiga näringsämnen genom en traditionell kost. Det kan sluta med infektion, liggsår, behovet av sjukhusvistelse mycket ofta, eller till och med att skjuta upp eller avstå från en given behandlingsmetod, vilket samtidigt minskar chanserna till återhämtning. Därför är det nödvändigt att implementera näringsbehandling i ett så tidigt skede som möjligt med användning av industriell kost, förenlig med behoven hos onkologiska patienter och anpassad till försörjningen genom en sond.

- Modern onkologisk terapi är extremt dyr. Vi spenderar miljarder på moderna läkemedel samtidigt som vi minskar deras effektivitet genom att inte bekämpa undernäring. Flera kliniska studier visar att en undernärd patient inte bara är förknippad med ett större antal komplikationer, inklusive postoperativ mortalitet, utan också ett sämre svar på kemoterapi, strålbehandling och sämre långtidsresultat. Rätt kosthållning i alla kostnadsanalyser minskar kostnaderna för behandlingen avsevärt. Ur en rent ekonomisk synvinkel, om vi letar efter pengar för att introducera nya läkemedel mot cancer, bör vi spara där det är uppenbart och lätt att uppnå - avslutade experten

Onkologi är bara ett exempel på ett område där näringsbehandling är en integrerad del av patientvården. De flesta patienter under långtidsvård på nutritionskliniker är personer med stroke och andra neurologiska sjukdomar.

Psykologiska kostnader för att leva med sjukdom

För närvarande bedrivs forskning i världen och i Polen om uppfattningen om differentiering i livskvaliteten för patienter som behandlas i stationära och behandlade i hemmet. I en studie från 2006 visade psykologer - Dr. Romuald Derbis och Anna Machnik-Czerwik - att livskvaliteten för cancerpatienter under vård av ett hemhospice är högre än för patienter som vistas på ett slutenvårdshem. Livskvaliteten bedömdes utifrån faktorer som viljan att leva, lycka, funktion och aktivitet hos patienten5 .

- Hemmet är den grundläggande miljön för varje människa. Vård i hemmet innebär trygghet, acceptans, lugn och psykologisk komfort för patienten. Att återvända till denna plats efter en ment alt och fysiskt ansträngande vistelse på sjukhuset är en återgång till "normaliteten", möjligheten att vara med släktingar och delta i familjelivet - sa Edyta Kochan, psykolog, Nutrimed Food Clinic.

Under debatten framhölls att i NHF-strategin ska patientens behov vara det viktigaste – för patienten, speciellt kroniskt sjuka, är känslan av komfort och trygghet avgörande, samtidigt som man kan fungera i sin egen miljö. Så om det kan behandlas effektivt hemma bör du satsa på det.

Källor:

1. Antaganden för National He alth Fund-strategin för 2022-2023, publicerad den 8 november 2018: http://www.nfz.gov.pl/aktualnosci/aktualnosci-centrali/zalozenia-do-strategii-nfz-konsultacje-spoleczne,7236 .html

2. Rapport om National He alth Funds verksamhet för 2022,publicerad den 06.2018: http://nfz.gov.pl/gfx/nfz/userfiles/_public/bip/dzialalnosc_nfz/sprawozdania_z_dzialalnosci_nfz/sprawozdanie_z_dzialalalnosci_nfz_za_rok.1dz_za_20

3. Längd på sjukhusvistelse; https://data.oecd.org/he althcare/length-of-hospital-stay.htm

4. Bilaga 4 till ordern från presidenten för National He alth Fund av den 18 oktober 2011 http://www.nfz.gov.pl/zarzadzenia-prezesa/zarzadzenia-prezesa-nfz/zarzadzenie-nr-672011dsoz,4632.html

5. Derbis R., Machnik-Czerwik A. (2006): Differentiering av livskvalitet hos cancerpatienter från slutenvård och hem hospice. Vetenskapliga verk av Academy of Jan Długosz i Częstochowa. Serie: Psychology, nummer 13, s. 5-14.

Kategori:

Geriatrik