Sköldkörtelorbitopati (alias Thyroid Oftalmopathy eller Graves 'Ophtalmopathy) är ett av huvudsymtomen på Graves sjukdom och kan skada din syn. Vilka är orsakerna och symtomen på sköldkörteloftalmopati? Hur behandlas denna orbitopati? Skadar Graves sjukdom oftalmopati alltid synen?

Sköldkörtelorbitopati(akaSköldkörteloftalmopati ,Graves Oftalmopati ) är ett symptomkomplex på den del av ögonen, som orsakas av immuninflammation i de mjuka vävnaderna i omloppsbanan under Graves sjukdom (30 % av patienterna med ChGB). Sjukdomen kan leda till tillfälliga eller permanenta ögonskador

Sköldkörtelorbitopati är ofta ett av symptomen på Graves sjukdom och är också det enda symptomet på denna sjukdom.

Orbitopati uppträder oftast samtidigt med uppkomsten av hypertyreos eller upp till 18 månader efter sjukdomsdebut (70%).

Sällan utvecklas ögonsymtom innan sköldkörtelsjukdomen debuterar (25 % av patienterna). Sköldkörtelorbitopati kan, men är mycket sällsynt (5%), förekommer med eller utan samtidig Graves-Basedovs sjukdom.

Vad är Graves sjukdom och hur visar den sig?

Graves sjukdom är en autoimmun sjukdom där autoantikroppar mot TSH-receptorn (anti-TSHR-antikroppar) uppstår.

Sjukdomen är resultatet av samverkan mellan många komponenter, inkl. som:

  • genetisk predisposition (sjukdom i>50 % av fallen förekommer i familjer)
  • rökning, stress
  • östrogener (vanligare hos kvinnor och efter förlossning)

Som ett resultat av de ovan nämnda faktorerna störs immunövervakningen i patientens kropp och bildandet av autoantikroppar, som genom att binda till TSH-receptorer orsakar deras överdrivna aktivering och ökade utsöndring av hormoner, samt bildandet av av symtom på hypertyreos

Överskott av sköldkörtelhormoner hämmar utsöndringen av TSH från hypofysen, därför visar laboratorietester en ökning av fria sköldkörtelhormoner med en minskning av TSH-koncentrationen i serum

Bland andra symtom på Graves sjukdomdet finns ett karakteristiskt pre-shin-ödem orsakat av autoimmun hudinflammation (det förekommer sällan, hos 3 % av patienterna). Hos äldre är hjärtsymptomen av största vikt:

  • förmaksflimmer
  • exacerbation av ischemisk hjärtsjukdom
  • försämring av hjärtsvikt

Ibland uppstår en vaskulär struma, vilket gör det lättare att diagnostisera sjukdomen.

Struma i samband med sköldkörtelsjukdomar: typer

Sköldkörtelakropati, ett annat kännetecken, om än sällsynt, symptom är förtjockning och avrundning av händernas distala falanger.

Sköldkörtelorbitopati: hur bildas den?

Mot TSH-receptorn på orbitala fibroblaster aktiveras det cellulära svaret, följt av aktivering av lymfocyter, utsöndring av inflammatoriska cytokiner, proliferation av fibroblaster och produktion av glykosaminoglykaner

Dessa faktorer leder till svullnad av de oculomotoriska musklerna, som ett resultat av vilket det intraorbitala trycket ökar, ögongloberna kan röra sig framåt (malign exoftalmos - allvarliga fall av progressiv infiltrativt ödem orbitopati) och obstruktion av det venösa utflödet från omloppsbanan

Konjunktival hyperemi och ibland ögonlocksödem uppstår, vilket i sin tur orsakar ögonlocksuppstötningar och sår på hornhinnan. Den farligaste komplikationen är tryck på synnerven

Med tiden dör den inflammatoriska responsen ut och det uppstår steatos och fibros i de infiltrerade vävnaderna. Det orsakar permanenta förändringar och tryck och försämrar permanent ögonglobens rörlighet.

Sjukdomen är vanligtvis bilateral, ibland är förändringarnas intensitet asymmetrisk i båda ögonen. Unilateral sköldkörtelorbitopati är mycket sällsynt.

Sköldkörtelorbitopati: symtom

Först av allt, patienten klagar över besvärande fotofobi och tårbildning, smärta i ögongloberna och dubbelseende. Förutom den märkbara begränsningen av ögonglobernas rörelser, kan den tidigare nämnda inflammationen och sårbildningen i hornhinnan uppträda - dessa symtom hotar allvarligt med blindhet.

Sköldkörtelorbitopati: Behandling

Sköldkörtelorbitopati, om mild, kan självutslockna utan permanenta följdsjukdomar. Vanligtvis är effektiv behandling av hypertyreos då tillräcklig, vilket kan resultera i remission av orbitopati inom 2-3 månader

Det finns en hög risk för permanent ögonskada eller total blindhet om det finns betydande exoftalmi, uppenbar mjukvävnad och muskelinblandning, hornhinneinblandning eller synnedsättning. I en sådan situationspecialistbehandling är nödvändig tillsammans med effektiv behandling av den underliggande sjukdomen

Antiinflammatorisk behandling med intravenösa glukokortikosteroider (pulser av metylprednisolon, initi alt i hög dos, sedan gradvis reducerad), används sedan, fortfarande i fasen av aktiv inflammation.

Bestrålning av ögonhålorna används som en kompletterande metod. Kirurgisk behandling är nödvändig vid bestående konsekvenser, den består vanligtvis av orbital dekompensation i flera steg, skelning, ögonlockskirurgi

Om patienten, trots användning av steroidbehandling, inte förbättras under 1-2 veckor och det finns risk för förlust av blindhet, övervägs kirurgisk dekompensation av omloppsbanan. Det är viktigt att ha lokal behandling samtidigt för att förhindra sår på hornhinnan

Kategori:

Hälsa