Gastriska lymfom delas in i primära gastriska lymfom och sekundära gastriska lymfom. Den vanligaste diagnosen är låggradigt extranodal MALT non-Hodgkins lymfom. Vilka är orsakerna till magsäckslymfom och vilka är symptomen på denna cancer? Hur går cancerbehandlingen och vad är prognosen?

Magsäckslymfomär den näst vanligaste neoplastiska sjukdomen i magen (cancer är den vanligaste cancerformen). Samtidigt är magen den vanligaste lokaliseringen av lymfom bland organen i hela människans mag-tarmkanal.

Primär sjukdom kan finnas i själva magsäcken (primära gastriska lymfom) eller i ett annat organ, och magsäcken kan vara sekundär (sekundära gastriska lymfom).

Tumörer i lymfvävnaden uppstår från två typer av celler, B-lymfocyter (cirka 85 %) och T-celler (cirka 15 %). Beroende på typ kännetecknas de av en hög eller låg grad av malignitet, varför det är så viktigt att fastställa den exakta typen av neoplasm innan behandlingen inleds.

De vanligast diagnostiserade gastriska lymfomen är lymfom av låg grad av slemhinneassocierad lymfvävnad (MALT-lymfom=MALTom) (MALT).

Dessa neoplasmer, i över 80 % av fallen, härstammar från lymfoidvävnaden associerad med magslemhinnan, i vilken det finns förändrade polyklonala B-lymfocyter. Infektion med bakterienHelicobacter pylori spelar en nyckelroll i utvecklingen av sjukdomen..

Gastriskt MALT-lymfom - förekomstfrekvens

Lymfom som ursprungligen lokaliserades i magen är sällsynta och står för cirka 2 % av alla lymfom och 15 % av magcancer. Främst vuxna är sjuka, särskilt efter 60 års ålder. Litteraturen rapporterar att gastriskt MALT-lymfom detekteras hos 0,7 / 100 000 personer / år.

Gastriskt MALT-lymfom - orsaker till sjukdomen

Det har bevisats att en av orsakerna som avsevärt ökar risken för att utveckla mag-MALT-lymfom är kronisk infektion med bakterienHelicobacter pylori .

Det orsakar kronisk gastrit med lymfocytisk infiltration. Hos vissa patienter med MALT-lymfom hittas en translokation t (11, 18), som ett resultat avAP12-MLT-fusionsgenen bildas, liksom t(1,14)-translokationen

Däremot rapporteras enteropati-associerade T-cellslymfom (EALT) lymfom ofta hos patienter som lider av glutenberoende enteropati eller celiaki.

MALT gastriskt lymfom - plats

Gastriska MALT-lymfom är oftast lokaliserade i den pre-pyloriska delen av magsäcken och kan ibland observeras i dess kropp eller ögonbotten.

Gastriskt MALT-lymfom - kliniska symtom

De åkommor som rapporterats av patienter i det inledande skedet av sjukdomen är inte specifika. Patienter klagar främst över gastrointestinala besvär, aptitlöshet, illamående, rapningar, samt smärta och obehag i mitten av epigastriet.

Tillsammans med utvecklingen av den neoplastiska sjukdomen kan patienter observera:

  • Passerar tjärartad avföring som är ett resultat av gastrointestinala blödningar. I detta fall är det brådskande att kontakta en allmänläkare som kommer att undersöka patienten och remittera dem för vidare diagnostik
  • lätt trötthet, brist på energi, yrsel, vilket ofta kan indikera anemi orsakad av kronisk blödning från en cancertumör;
  • låggradig feber, feber, nattliga svettningar och oavsiktlig viktminskning, men dessa är sällsynta och är inte huvudorsaken till att du träffar din husläkare.

Gastriskt MALT-lymfom - diagnos och diagnos

Det valda testet som används vid diagnos av gastriskt lymfom är gastroskopi. Det innebär att undersöka den övre mag-tarmkanalen med hjälp av specialutrustning, ett endoskop.

Under undersökningen är det möjligt att samla in delar av den makroskopiskt förändrade magslemhinnan för histopatologisk undersökning

Den vanligaste synliga sårbildningen, erosionen eller polypen är fragmenten som avlägsnas med en speciell pincett, men det är inte ovanligt att observera en situation där det inte finns några makroskopiska förändringar i slemhinnan

Det är värt att notera att enligt standarderna ska minst 8 prover från en lesion som misstänks ha cancer tas för undersökning. Det erhållna materialet skickas till patologilaboratoriet, där en patologisk specialistläkare bedömer vävnadsstrukturen under ett mikroskop. Den avgör om det finns en neoplastisk process i den, vilken typ av sjukdom det är, samt dess patologiska stadium.

Under bildkontroller, såsom datortomografi av buken, kan det upptäckas av misstagförtjockning av magväggen, men bara på basis av den radiologiska bilden är det inte möjligt att ställa en entydig diagnos

Vanligtvis är lymfom väl avgränsade från omgivande vävnad och infiltrerar dem inte. I sådana fall är det nödvändigt att fördjupa diagnosen med gastroskopi med insamling av biopsier för histopatologisk undersökning

Syftet med utvärderingen av det kliniska skedet av neoplastisk sjukdom är att utföra bildundersökningar, datortomografi av bukhålan, bröstet och bäckenet. De möjliggör bedömning av primärtumören, infiltration av omgivande vävnader och involvering av regionala lymfkörtlar

Gastriskt MALT-lymfom - gastroskopi

Endoskopisk undersökning av den övre mag-tarmkanalen kan utföras på poliklinisk basis. Före undersökningen ska patienten fästa i minst 6-8 timmar och på undersökningsdagens morgon ta alla mediciner som tas kontinuerligt med lite vatten (förutom hypoglykemiska läkemedel och blodproppsläkemedel - deras användning ska vara rådfrågat en läkare i förväg).

Det är värt att notera att innan testet påbörjas måste patienten ge sitt skriftliga samtycke, dess frånvaro är en absolut kontraindikation för dess prestanda. Gastroskopi börjar med lokalbedövning på baksidan av halsen med lidokainlösning, och i vissa fall kan även lugnande medel användas

Under undersökningen ska patienten ligga på vänster sida. Endoskopet, det vill säga specialiserad, flexibel utrustning för gastroskopi, avslutat med en kamera och en egen ljuskälla, placeras i patientens mag-tarmkanal. Skärmen visar bilden av de inre väggarna i matstrupen, magsäcken och tolvfingertarmen och strukturen på slemhinnan som kantar dem.

Från lesioner som misstänks för en sjukdomsprocess eller cancer kan läkaren ta prover med hjälp av speciell pincett och lämna in det insamlade materialet för histopatologisk undersökning. Dessutom kan ett fragment av magslemhinnan samlas in för ett traumatest för närvaro av bakterierHelicobacter pylori .

Den gastroskopiska undersökningen är obehaglig, men i de flesta fall orsakar den inte smärta för patienten, den tar cirka 15-20 minuter. Efter undersökningen kan den första måltiden intas efter ca 2 timmar, annars kan vätskan eller maten kvävas, varefter lokalbedövningen ska sluta fungera

Gastriskt MALT-lymfom - behandling

Den vanligaste behandlingen för MALT-lymfom i magsäcken är farmakoterapi, inklusive utrotning av Helicobacter pylori-infektion,strålbehandling, såväl som immun- eller kemoterapi

UtrotningHelicobacter pylori

Framgångsrik utrotning av infektion är ofta den första och enda terapimetoden, eftersom den kan leda till klinisk och histologisk upplösning av gastriskt lymfom. Det observerades att lesionerna gick tillbaka efter att infektionen hade läkt hos cirka 60 % av patienterna.

Utrotning av bakterierHelicobacter pyloriinnebär samtidig applicering av en kombination av flera läkemedel, vanligtvis en protonpumpshämmare (t.ex. omeprazol, pantoprazol, esomeprazol), antibiotika (inklusive klaritromycin, metronidazol, amoxicillin och tetracykliner) samt vismut.

Det terapimönster som används beror på procentandelen stammarH. pyloriresistent mot givna läkemedel på specifika breddgrader.

Det finns 3 huvudsakliga och mest använda terapiregimer:

  • Fyrdubbel terapi, baserad på samtidig administrering under 10 dagar av en protonpumpshämmare, ett preparat som innehåller kalium-vismutcitrat, metronidazol och tetracyklin. Det väljs av läkare i länder med en hög andel H. pylori-bakterier som är resistenta mot klaritromycin.
  • Sekventiell terapi som består i att administrera en protonpumpshämmare och amoxicillin till patienten i 5 dagar, och en protonpumpshämmare, samt metronidazol och klaritromycin de följande dagarna.
  • Samtidig behandling som består i att administrera en protonpumpshämmare till patienten i 10 dagar och 3 antibiotika, amoxicillin, klaritromycin och metronidazol
  • Trippelterapi bestående av administrering av en protonpumpshämmare klaritromycin och en av de två antibiotika metronidazol eller amoxicillin i 7 dagar

För att bedöma effektiviteten av utrotning av H. pylori-bakterier, bör gastroskopi utföras med insamling av magslemhinnor (för att utföra ett ureastest), ungefär var sjätte månad.

Strålbehandling

Strålbehandling används för att behandla gastriskt lymfom hos patienter som inte är infekterade med Helicobacter pylori, och även som ett komplement till terapi efter misslyckad utrotning av infektionen och som ett komplement efter magresektion.

Läs också: Vad kan du om strålbehandling? Fakta och myter värda att veta

Immuno- och kemoterapi

Vilken typ av kemoterapi som ges beror på den histologiska typen av lymfom. Kirurgisk behandling används inte rutinmässigt. Kirurgiska ingrepp utförs oftast i situationer där patientens liv är omedelbart hotat, till exempel vid massiv blödning från en neoplastisk lesion i magen eller perforering av mag-tarmkanalen. Förbiinget svar och inga effekter av icke-kirurgisk behandling, gastrisk resektion och kompletterande strålbehandling rekommenderas.

Gastriskt MALT-lymfom - uppföljning

Patienter som genomgår behandling av gastriskt MALT-lymfom bör förbli under noggrann medicinsk övervakning och genomgå de rekommenderade undersökningarna, särskilt gastroskopi. Under de första 2 åren efter avslutad behandling bör tester under vilka magslemhinnor tas för histopatologisk undersökning och bedömning av bakterieinfektionHelicobacter pyloriutföras var sjätte månad, sedan mindre ofta, i genomsnitt vart 1 till 1,5 år.

Gastriskt MALT-lymfom - prognos

Gastriskt MALT-lymfom är en neoplastisk sjukdom med relativt god prognos, 10-års överlevnad beror på graden av sjukdomsremission och uppgår till 50-80%.

Kategori:

Onkologi