Malignt neuroleptikasyndrom är en allvarlig komplikation som kan uppstå under behandling med antispykotiska läkemedel. Det visar sig bl.a feber, muskelstelhet och nedsatt medvetande. Om NMS inte diagnostiseras korrekt i tid kan det leda till att patienten dör. Vad mer är värt att se om det malignt neuroleptikasyndromet?

Malignt neuroleptikasyndrom( ZZNellerMalignt neuroleptikasyndrom- NMS) är den mest allvarliga komplikationer som kan uppstå till följd av användning av antispykotiska läkemedel, det vill säga läkemedel som används vid behandling av psykiska störningar, t ex schizofreni, men även andra psykoser i vilka det förekommer vanföreställningar, hallucinationer, störningar i aktivitet, medvetande. och emotionalitet. NMS uppstår vanligtvis i början av behandlingen, men ibland också när läkemedlet sätts ut för abrupt och sedan sätts igång igen. Det är visserligen en sällsynt (den drabbar högst 0,02-3 % av patienterna), men en mycket allvarlig och potentiellt dödlig (5-20 % av patienterna) komplikation av neuroleptikabehandling, som beror på att dopaminerg överföring i det nigrostriatala systemet blockeras - även om det är inte helt känt, en annan mekanism genom vilken malignt neuroleptikasyndrom utvecklas.

Malignt neuroleptikasyndrom: Symtom

NMS-symtom kan delas in i tre grupper:

  1. Störningar i det autonoma systemet: hypertermi (kroppstemperatur över 38 grader Celsius), tryckförändringar, arytmier, takykardi (ökad hjärtfrekvens med 30/min), andningsstörningar, dyspné, dysuri, blekhet, dregling, svettning förändringar i huden, oförmåga att behålla urin och avföring
  2. Motoriska störningar - från agitation, genom att sakta ner, till akinesi, vaxkatalepsi, muskelspänningsrubbningar, stelhet, trismus, ofrivilliga rörelser, chorea, skakningar, kramper, påtvingad placering av ögongloberna.
  3. Medvetandestörningar - från dis, genom delirium, mutism, till stupor och koma.

Studierna visade en ökning av aktiviteten av kreatinfosfokinas (CPK över 1000 IE/ml), såväl som aminotransferaser, leukocytos (15000/mm3) och myoglobinuri.

Malignt neuroleptikasyndrom: Vilka droger kan orsaka?

Skadligneuroleptikasyndrom kan orsakas av:

  • typiska neuroleptika, t.ex. haloperidol (Decaldol, Haloperidol), flufenazin (Mirenil), klorpromazin (Fenactil) - orsakar oftast NMS,
  • atypiska neuroleptika, t.ex. klozapin (Clozapol, Leponex), risperidon (Rispolept), olanzapin (Zyprexa) och quetiapin (Seroquel) - mindre sannolikt att orsaka NMS,

dessutom:

  • antiemetika, t.ex. proklorperazin (Chloropernazinum), metoklopramid,
  • antikonvulsiva medel, t.ex. karbamazepin (Amizepin, Neurotop retard, Tegretol, Tegretol CR, Timonil),
  • antidepressiva medel, t.ex. aripiprazol (Abilify), fluoxetin (Bioxetin, Fluoxetin, Prozac, Seronil), venlafaxin (Efectin, Efectin ER),
  • kombinerad användning av quetiapin och fluvoxamin (Fevarin),
  • droger, t.ex. amfetamin, kokain.

Malignt neuroleptikasyndrom kan också utlösa:

  • abrupt uttag av drogen,
  • öka dosen för snabbt,
  • intramuskulär form av läkemedlet,
  • kombinationsterapi, t.ex. ett neuroleptika med litiums alter eller med karbamazepin.

Mer mottagliga för att utveckla NMS är unga människor i åldern 20-40 (men fall av NMS hos spädbarn, barn och äldre har också rapporterats), försvagade och män (denna komplikation drabbar dem dubbelt så ofta som kvinnor)

Malignt neuroleptikasyndrom: diagnos och prognos

För att korrekt ställa en diagnos av NMS bör den skiljas från:

  • värmerelaterade sjukdomar,
  • malign hypertermi,
  • dödligt katatoniskt syndrom (dödlig katatoni),
  • värmeslag,
  • sköldkörtelkris,
  • serotonergt syndrom,
  • systemisk infektion,
  • feokromocytom,
  • med stelkramp,
  • anfall,
  • akut porfyri,
  • abstinenssyndrom.

En patients död inträffar vanligtvis som ett resultat av sen diagnos av NMS, som ett resultat av komplikationer från cirkulations-, andnings- och njursystemet. Symptomen på syndromet utvecklas mycket snabbt, så det är viktigt att få en diagnos och påbörja behandlingen så snart som möjligt - förbättring sker vanligtvis inom två veckor. Patienter som tidigare använt neuroleptika med förlängd verkningstid och med hjärnskador behandlas längre och svårare. De flesta patienter återhämtar sig till full kapacitet utan några kvarvarande neurologiska symtom

Malignt neuroleptikasyndrom: Behandling

Omedelbart efter diagnosen bör läkemedlet som orsakade NMS avbrytas och symtomatisk behandling initieras ocksåomvårdnad av patienten för att förhindra eventuella komplikationer. Behandling bör ske på psykiatrisk avdelning eller, i svårare fall, på intensivvårdsavdelning. Symtomatisk behandling består av administrering av febernedsättande och elektrolytbalanserande läkemedel och adekvat hydrering. Det är vanligt att inkludera dopaminagonister och läkemedel som sänker muskeltonus.

Efter korrigeringen kan neuroleptika startas om, men du måste ta hänsyn till möjligheten för NMS-recidiv (vilket är ganska vanligt - 30%). Därför föredras vid denna tidpunkt atypiska neuroleptika, såsom klozapin (det säkraste), quetiapin och aripiprazol, medan klassiska och långtidsverkande neuroleptika inte rekommenderas. Dosen av läkemedlet bör ökas gradvis, observera patienten och övervaka resultaten av hans tester (CPK, transaminaser, urea, kreatinin). En tvåveckorsperiod utan behandling med neuroleptika rekommenderas, och samtidigt psykoedukation av patienten och hans familj. Elektrokonvulsiv terapi föreslås ibland, men denna terapi används endast till patienter som inte svarar på andra behandlingar på grund av risken för komplikationer från både själva elektrokonvulsiva chocken och dess associerade procedurer. Enligt vissa rapporter är dödligheten efter elektrokonvulsiv behandling lägre än hos patienter som behandlats med andra metoder.

Malignt neuroleptikasyndrom: komplikationer

Komplikationer från malignt neuroleptikasyndrom är vanliga och farliga för hälsan, potentiellt dödliga. För att undvika dem måste du ställa en korrekt diagnos så snart som möjligt och påbörja behandlingen. Bland de allvarligaste komplikationerna efter RNA kan vi urskilja:

  • akut njursvikt,
  • kardiomyopati,
  • hjärtinfarkt,
  • andningssvikt,
  • leversvikt,
  • sepsis (sepsis),
  • djup ventrombos.

Kategori:

Neurologi