Neonatal respiratory distress syndrome drabbar oftast barn som föds för tidigt, men ibland även de som föds i tid. Förekomsten av respiratory distress syndrome påverkas av ett antal faktorer, de flesta relaterade till andnings- eller hjärt- och kärlsjukdomar. Hur manifesteras det neonatala andningsbesvärssyndromet?

Andningsstörningssyndrom( ZZO ) är det vanligaste hälsoproblem som ses hos nyfödda. Det finns lindriga eller svårare andningsstörningar.

ZZO drabbar främst för tidigt födda barn, eftersom lungorna hos ett så litet barn inte är tillräckligt utvecklade för att de ska kunna andas självständigt. Störningen kan dock ha andra orsaker och även drabba äldre barn.

Den första är den så kalladeövergående takypnoe hos de nyfödda(TTN -transient takypnoe of the newborns ) som försvinner spontant inom några timmar efter födseln och inom högst 3 dagar. De finns hos 1-2 % av fullgångna barn och cirka 15 % av för tidigt födda barn. Däremot förekommer andningsbesvär av måttligt och måttligt förlopp hos hälften av för tidigt födda barn som föds före 28 graviditetsvecka, hos 20-30 % av barn födda mellan 32 och 28 graviditetsvecka och hos ca 15 % av s.k. sena för tidigt födda barn, det vill säga de som är födda mellan 32 och 36 veckor.

Orsaker till förekomsten av ZZO

Neonat alt andningsnödsyndrom uppstår vanligtvis på grund av problem med andnings- eller cirkulationssystemet

  • bland de respiratoriska orsakerna är ovannämnda vätskeretention i lungorna, men också perinatal hypoxi, medfödd lunginflammation (som i sin tur kan orsakas av en förlossning som varar mer än 18 timmar, frekventa infektioner i moderns urinvägar, eller vissa annan infektion, mammas feber före förlossningen, förorenat fostervatten), mekoniumaspirationssyndrom (MAS), men även medfödda defekter i andningsorganen - såsom brist på ytaktiva ämnen, vilket resulterar i att alveolerna kollapsar och leder till atelektas.
  • cirkulatoriska orsaker inkluderar medfödda hjärtfel, kongestiv hjärtsvikt eller ihållande pulmonell hypertoni

Orsakerna till IBD kan också inkludera metabola störningar, kroppstemperaturstörningar (både feber och hypotermi),infektioner och sjukdomar i nerv- och muskelsystem. Den nyföddas andningsrubbningar gynnas också av det manliga könet, den andra tvillingen, moderns diabetes, kejsarsnitt

Värt att veta

När barnet fortfarande är i livmodern börjar han dra in fostervatten i luftrören och lungorna och ta bort det. På så sätt lär den lungorna att andas luft. Strax innan förlossningen upphör denna aktivitet. När barnet passerar genom förlossningskanalen pressas resterna av fostervattnet ut ur lungorna och avlägsnas från barnets kropp (därför är kejsarsnitt en av de faktorer som ökar risken för att utveckla en tvångssyndrom, särskilt hos kvinnor som inte haft förlossning). Inom några timmar efter födseln bör all kvarvarande vätska avdunsta genom andning.

Symtom på Newborn Respiratory Disorder Syndrome

Ett barn som har andningsproblem har:

  • snabb andning (över 60/min – norm alt bör det vara runt 40/min). Det är särskilt svårt för ett barn att andas ut. Symtomen förvärras mellan den första och andra dagen i livet. Om inga åtgärder vidtas för att stödja barnets andning vid denna tidpunkt, kommer syremättnaden i blodet att minska med tiden, och detta kommer att resultera i hypoxi. Metabolisk acidos uppträder, liksom akut andningssvikt.
  • grymtande
  • apné eller sakta ner andningshastigheten - vid svåra former av ZZO
  • cyanos, det vill säga en blåaktig missfärgning av huden och munslemhinnan
  • ökat, synligt arbete av musklerna i andningsorganen (åtstramning av bröstbenet, cervikal skåra, interkostala mellanrum, rörelser i näsvingarna)
  • takykardi
  • matningsproblem

Erkännande av IBD

Hos för tidigt födda barn diagnostiseras HRD ganska snabbt. En erfaren läkare känner igen sjukdomen vid det allra första andetag av ett barn. Om störningen inträffar senare kommer specialisten att genomföra en detaljerad intervju och noggrant undersöka barnet för symtom som är typiska för en IBD. Dessutom bör han vara uppmärksam på moderns hälsotillstånd, om hon var förkyld före förlossningen eller hade graviditetsdiabetes - eftersom denna sjukdom kan orsaka brist på ytaktiva ämnen hos barnet. Läkaren bör också fråga om förlossningens förlopp, hur länge den varade, om det fanns några komplikationer, om fostervattnet var rent, om det hade rätt volym (en liten mängd fostervatten främjar lungernas underutveckling), som samt barnets beteende - t ex om det kvävs när det äter om det har några asymmetriska reflexer. Sedan beställer läkaren en serie tester:

  • arteriell blodgasmätning - en ökning av koncentrationen av dioxid indikerar en HRDkol (>45 mm Hg) med reducerad syrekoncentration (<60 mm Hg)
  • blodvärde - det kan visa anemi, infektion
  • blodsockerkoncentration
  • Bröströntgen
  • Transtr alt ultraljud i hjärnan - om det finns misstanke om intrakraniell blödning
  • eko av hjärtat - vid misstanke om ett hjärtfel eller ihållande pulmonell hypertoni
  • bronkoskopi

Ett mikrobiologiskt test utförs också för att diagnostisera lunginflammation eller sepsis.

Behandling av nyfödds andnödsyndrom

Efter diagnosen ED bör barnet ges specialistvård på sjukhus. Det är nödvändigt att se till att hans andningsvägar är frigjorda och, om nödvändigt, att aktivera andnings- och cirkulationssystemets stöd, och att säkerställa lämplig omgivningstemperatur. Behandlingen beror på sjukdomens form, dess svårighetsgrad och orsak

Kirurgi bör övervägas i fall där andnödssyndromet orsakas av ett medfött hjärtfel.

Passiv syrgasbehandling är den enklaste, icke-invasiva metoden. Ett nyfött barn placeras i en syrgasbås eller en anordning (CPAP-luftpump) installeras ovanför den, vilket tvingar in syre i luften den andas. Näskanyler eller masker kan också användas. En speciell respirator, förutom att förse barnet med syre, ger det under tryck, tack vare vilket alveolerna inte kollapsar.

Allvarligare fall av IBD kräver mekanisk ventilation, där en endotrake altub förs in i barnets luftstrupe, genom vilken maskinen utför ersättningsandning. Om orsaken till ED redan är känd påbörjas även farmakologisk behandling:

  • ytaktivt ämne - om ZZO orsakar en brist på denna faktor
  • antibiotika - om ZZO orsakar lunginflammation eller mekoniumaspirationssyndrom
  • hjärtmediciner - om ett hjärtfel är orsaken till IBD.

Prognosen för andnödsyndrom beror på orsaken till och förloppet av sjukdomen. De mildaste fallen går över spontant och kräver ingen behandling alls – som till exempel övergående takypné hos nyfödda. Medfödd lunginflammation ger också en god prognos. Prognosen är dock sämre om HRD orsakar allvarliga fosterskador. Perinatal hypoxi kan också avsevärt störa den senare utvecklingen av barnet. Varje barn med andnödssyndrom som nyfödd bör regelbundet testas för psykomotorisk utveckling. Det är värt att veta att syre i hög koncentration är ett kraftfullt läkemedel och kan ha en toxisk effekt. Det är särskilt farligtsyrgasbehandling under de första 14 dagarna av ett barns liv. När den används på ett så tidigt stadium av utvecklingen ökar risken för lungskador, centrala nervsystemet och oxidativ stress. Under de följande åren kan barnet dock drabbas av olika störningar i det centrala nervsystemet. De kan orsaka mental retardation, motoriska problem, hörsel- och synnedsättningar.

Kategori:

Barns hälsa