Atypisk autism

Atypisk autism är en utvecklingsstörning som tillhör autismspektrumet, vars symtom kan observeras efter att barnet fyllt 3 år. Utvecklingen av denna typ av autism åtföljs ofta av allvarliga genetiska defekter och mental retardation. Vi pratar med Dr. Joanna Ławicka, ordförande för Prodeste Foundation, om hur man känner igen atypisk autism och var man kan söka hjälp med diagnos och terapi.

Atypisk autismger symtom som liknar de för barndomsautism, men skiljer sig i svårighetsgrad och varaktighet. Det diagnostiseras ofta hos barn hos vilka autism ger ospecifika, mindre karakteristiska symtom och är förknippad med uppkomsten av allvarliga genetiska störningar.

Hur skiljer man barndomsautism från atypisk? Vad är behandlingen av ett barn med atypisk autism och vilken betydelse har föräldrarnas deltagande i det? Dessa och andra frågor besvaras av Dr Joanna Ławicka, specialpedagog, medgrundare och ordförande för Prodeste Foundation som arbetar med diagnos, terapi och utbildning inom området autismspektrumtillstånd.

• Vad är skillnaden mellan atypisk autism och barndomsautism?

Dr. Joanna Ławicka: Atypisk autism är en enhet som definieras i ICD-10, även om den är mycket dåligt utarbetad - erkänn författarna till denna klassificering själva. Troligtvis skapades den för att kunna diagnostisera barn eller personer som av olika anledningar "underkände" kriterierna för barnautism. För närvarande används denna diagnos mycket sällan eller felaktigt.

Enligt ICD-10 kan vi diagnostisera atypisk autism hos ett barn som utvecklats ordentligt fram till tre års ålder eller hos ett barn som har tydliga symtom vid s.k. den diagnostiska triaden har dem inte i den mängd som anges av ICD-10 för barndomsautism. Tyvärr används diagnosen "atypisk autism" oftast vid diagnostiska fel. Själv har jag stött på situationer då jag, när jag frågade specialister varför de diagnostiserade atypisk autism hos ett barn med den klassiska formen av barnautism, fick svaret att de inte var säkra på diagnosen, inte ville "stigmatisera" barnet, ville inte skrämma föräldrarna och ville ge hopp om att det inte var en sådan "typisk" autism.

• Vilka faktorer påverkar utvecklingen av atypisk autism senare i livet? Kan ett 5-årigt barn, som hittills varit helt friskt, plötsligt visa symptom på autism?

J. Ł .: Situationer där ett barn med autism utvecklas ordentligt upp till 3 års ålder är extremt sällsynta och handlar i allmänhet om allvarliga metabola defekter som ger sena utvecklingseffekter och under vilka vi kan hitta symptom som är typiska för autism. Enligt världsstandarder, vid samexistens av metabola defekter och autism, bör båda diagnostiseras. I det här fallet är kategorin "atypisk autism" motiverad, desto mer som den ofta fortskridande förlusten av kommunikativa och sociala kompetenser är den första signalen som oroar föräldrar. Det är dock värt att betona att om en sådan person anmäls för diagnos - det får absolut inte stanna vid den symtomatiska diagnosen atypisk autism. Barnet ska omedelbart remitteras till ett specialistcentrum för fördjupad forskning om genetiska och metabola defekter

• Vilka symptom på atypisk autism bör oroa föräldrar? Finns det några symtom som är särskilt karakteristiska för denna sjukdom?

J. Ł.: Låt oss börja med det faktum att ingen av de klassificerade formerna av autismspektrumstörningar är en sjukdom. Ur terapeutisk synvinkel handlar det om utvecklingsstörningar. Skillnaden är grundläggande. Sjukdom är ett statiskt tillstånd, botas eller inte. En utvecklingsstörning är inget mindre än en situation där människans utveckling sker på ett annat sätt än det vanliga - från livets tidigaste dagar till döden. Autism går inte att bota, inte för att det är en obotlig sjukdom, utan för att det inte alls är en sjukdom. Du kan hjälpa människor med en spektrumstörning att fungera bättre i världen, förstå sig själva och sin omgivning och utveckla sin kompetens. Lär dig leva med autism. Precis som blinda människor lär sig att leva utan sin syn.

Atypisk autism har inga specifika symtom. Det enda karaktäristiska mönstret kommer att vara när ett barn utvecklas ordentligt fram till 3 års ålder. I alla andra fall observerar vi utvecklingsproblem som är typiska för autismspektrumet när det gäller kommunikation, att bygga sociala relationer och utveckla aktivitetsmönster.

Föräldrar ska alltid störas av signaler som försenad talutveckling, avsaknaden av att peka med handen på olika saker för att väcka andra människors intresse eller för att fokusera deras uppmärksamhet mer på föremål, händelser, situationer än på människor i miljön. Ett typiskt utvecklande spädbarn, från det tidigaste skedet av livet, är mer intresserad av människor än av föremål. Bristen på att följa de föremål som anges för barnet eller bristen på ögonföljning av riktningen ska inte heller underskattasse den andra personen.

Det är inte värt att tro på stereotyper. Barn med autism är ofta glada över att krama varandra, inte alla har stora svårigheter med att få ögonkontakt, många är väldigt öppna och omfamnar människor - tyvärr lider de av misslyckanden på grund av svårigheter att bedöma andra människors behov.

• Autism: orsaker, typer, symtom, terapi
• Typer av autism och autismspektrumstörning
• Autism i tidig barndom: orsaker, symtom, terapi
• Autism hos vuxna. Livet som vuxen autist

• Vart ska föräldrar ta sina första steg om de misstänker atypisk autism hos sitt barn? Vilka faciliteter kommer att hjälpa till att ställa en diagnos?

J. Ł .: Det är definitivt värt att välja specialanläggningar. Precis som med hela autismspektrumet är diagnosen komplex och kräver erfarenhet och användning av en internationell standard. Det är omöjligt att korrekt och ansvarsfullt diagnostisera någon på kontoret, en person, som ser ett barn i flera minuter.

• Hur diagnostiseras atypisk autism?

J. Ł .: Samma som vid andra autismspektrumstörningar. Det första steget är en detaljerad diagnostisk intervju, det andra steget är att analysera barnets dokumentation och eventuella inspelningar från barnets omgivning och nästa steg är en riktad observation vars förlopp spelas in av ett diagnosteam bestående av minst tre personer. specialister.

Nästa steg är en medicinsk undersökning utförd av en specialist psykiater. Slutligen samlar hela diagnostikteamet, alla personer som deltagit i processen, in data från diagnosen, relaterar det till ICD-10-klassificeringen och ställer diagnosen. Som jag nämnde - när vi pratar om en situation där symtom uppstår efter tre års ålder, är läkarens roll i teamet ovärderlig. Det är han som måste bestämma vart han ska hänvisa barnet för vidare diagnostik, för att inte förbise en metabolisk eller genetisk defekt som potentiellt kan hota hälsan eller till och med livet.

• Vilka är konsekvenserna av en sen diagnos av autism?

J. Ł.: Nuförtiden är en tidig diagnos en diagnos som ställs senast vid 36 månaders ålder. Detta förändrar mycket i det terapeutiska tillvägagångssättet och i utvecklingsprognoser. Vid tidiga utvecklingstvivel - en korrekt diagnos tillåter vanligtvis barnet att undvika allvarliga konsekvenser, av vilka sänkningen av intellektuell potential kommer i förgrunden.

Problemet dyker uppnär vi faktiskt har att göra med förlusten av kommunikativa och sociala kompetenser efter 3 års ålder. Då kommer en tidig diagnos vara en situation där diagnosen ställs så snart som möjligt från det ögonblick då tvivel uppstår. Annars kan konsekvenserna av en brist på diagnos eller en för sen diagnos bli riktigt hemska. Många metabola defekter är defekter som leder till döden om de inte behandlas. Denna möjlighet kan inte ignoreras eller det sena debuten av symtom bör inte förklaras på ett sätt som inte är relaterat till vetenskapliga fakta.

Jag mötte en situation där omgivningen förklarade de förvärrade, regressiva störningarna i ett barns utveckling som dök upp under det femte levnadsåret med … vaccination. Det kan du inte göra. Det finns inga bevis för ett samband mellan autism och vacciner, och det finns många och seriösa studier som bevisar att det inte finns någon koppling.

• Vissa av symptomen på autism överlappar med symtomen på Aspergers syndrom. Kan dessa två enheter förväxlas? Kan ett sådant misstag påverka behandlingens förlopp och framsteg?

J. Ł .: Att begå ett sådant misstag bevisar ett fullständigt missförstånd av principerna för differentialdiagnos inom genomgripande utvecklingsstörningar. De grundläggande kriterierna som skiljer Aspergers syndrom med autism är bristen på fördröjning i talutvecklingen och den korrekta nivån av intellektuell utveckling, vilket möjliggör livsanpassning typisk för ålder. Om barnet uppfyller dessa två plus ytterligare kriterier – kommer vi att diagnostisera Aspergers syndrom. Om ett barn har försenad talutveckling måste vi välja en annan form av genomgripande utvecklingsstörning. Om vi ​​finner att barnets utveckling uppfyller kriterierna för barndomsautism avslutar vi ämnet med denna diagnos.

I den beskrivande delen av ICD-10 kan vi hitta detaljerade riktlinjer från författarna till klassificeringen för att förstå essensen av atypisk autism. Den första indikationen för en sådan diagnos är den tidigare nämnda förekomsten av symtom efter 3 års ålder, med alla konsekvenser av en sådan situation, vilket jag redan har diskuterat.

Den andra är en specifik situation, när vi hos ett barn med allvarliga, multipla funktionshinder, som oftast inkluderar en allvarlig börda på intellektuell utveckling, också observerar brister i den diagnostiska triaden för genomgripande utvecklingsstörningar. Då uppstår ett allvarligt diagnostiskt dilemma - i vilken utsträckning beror de observerade svårigheterna hos barnet på den allmänna funktionsnedsättningen, och i vilken utsträckning är de en direkt manifestation av autism?

I det här fallet, när bilden av utvecklingen inte är enhetlig, matchar symtomen i kvantitativa termer inte helt kriterierna för barndomsautism, och de är kvalitativt suddiga av det allmännafunktionsnedsättning – vi kan också försöka diagnostisera atypisk autism. Vi talar då om den atypiska symptomatologin. Men - som det är lätt att se - är det här situationer som gör det omöjligt att förväxla atypisk autism med Aspergers syndrom.

Det är värt att tillägga att ICD-10 också tillåter diagnos av högt fungerande barn som inte uppfyller kriterierna för barndomsautism (kvantitativt eller kvalitativt) eller Aspergers syndrom (t.ex. på grund av försenad talutveckling, som snabbt förbättrades snabbt). En sådan möjlighet skapas av kategori F84.8 - Andra genomgripande utvecklingsstörningar

• Hur är livet som en vuxen autist?
• Högfungerande autism: orsaker, symtom, terapi

• Vad är behandlingen av ett barn med diagnosen atypisk autism?

J. Ł .: Som i fallet med alla barn med ett autismspektrum måste terapin vara mycket individualiserad och involvera hela familjen. Vi måste säga det tydligt och tydligt: ​​det är omöjligt att hjälpa ett barn med autism genom att arbeta med honom på kontoret, vid bordet. På så sätt, ja, vi kan korrigera enstaka, smala utvecklingsfunktioner, men vi kommer inte att hjälpa barnet inom området för relationsutveckling och kommunikation på något sätt. Detta kan inte göras isolerat från barnets närmiljö, eftersom det bara är där som barnet lär sig att kommunicera och bygga riktiga relationer

Terapi bör alltid kombineras med ett program för föräldrar som gör det möjligt för dem att grundligt förstå det specifika med sitt barns utveckling, acceptera dem och förstå deras specifika behov. Det är ingen lätt uppgift, men det kan göras. Kliniken vid vår stiftelse svarar på detta svåra behov med formeln Family Therapeutic Meetings (RST). Det är ett omfattande terapiprogram som gör det möjligt att både utarbeta i vilken riktning barnets utveckling ska stödjas inom sina individuella områden, samt att ge ett effektivt stöd till hela familjen – föräldrar och syskon.

Under den dagliga terapin bör familjen, förutom RST, stödja barnets utveckling av nyckelkompetenser relaterade till att bygga sociala relationer. Vi pratar här i första hand om att utveckla Theory of Mind, leta efter strategier för att stimulera relationsprocesser, introducera tekniker för alternativ och stödjande kommunikation och specialpedagogiska strategier som gör att barnet kan återfå en känsla av trygghet och förutsägbarhet. En viktig del kommer också att vara att motverka effekterna av svårigheter i analys och syntes av sensoriska stimuli, men vi måste vara medvetna om att enbart stöd från ett barn i detta avseende inte förhindrar att sociala och kommunikationssvårigheter förvärras.

I vårI samhället ser vi alltför ofta autismspektrumet som en beteendestörning. Den terapeutiska processen syftar då till att eliminera beteenden som avviker från allmänt accepterade normer. Samtidigt är det inte så här. Att ett barn har slutat vifta med armarna av upphetsning betyder till exempel inte att han förstår sina känslor och vet att andra människor är nyfikna på hans känslotillstånd och dess orsaker. Således kan han inte relatera till andra människors tillstånd, och som en konsekvens - har han fortfarande inte resurserna att bygga delade, tillfredsställande relationer med omgivningen.

• Psykologer förutspår att i den nya versionen av ICD-klassificeringen kommer uppdelningen i individuella typer av autism att försvinna och de kommer att ersättas av en sjukdomsenhet - "autismspektrumstörning". Tror du att en sådan lösning är fördelaktig för patienterna?

J. Ł.: Detta är inte längre en fråga om förutsägelser - denna förändring kommer att ske. Förändringar i ICD är alltid korrelerade med förändringar i den amerikanska DSM-klassificeringen, som i den senaste versionen eliminerade uppdelningen i kliniska underkategorier. ICD kommer säkerligen att följa denna väg, vilket innebär att vi snart kommer att diagnostisera helt enkelt autismspektrumstörning (ASD). Detta är ett mycket bra förfarande. Det kommer säkert att begränsa antalet diagnostiska fel. Jag hoppas också att det kommer att ytterligare öka antalet personer som diagnostiserats i den tidigaste barndomen.

Det är värt att säga att i ett terapeutiskt tillvägagångssätt, inte ett medicinskt, försöker vi undvika termen "patient" eftersom det antyder ett medicinskt tillvägagångssätt och ett sjukdomstillstånd. En person med autism är inte sjuk och därför inte patient i detta sammanhang

Om expertenDr Joanna Ławicka

Han är doktor i samhällsvetenskap, specialpedagog, medgrundare och ordförande för styrelsen för Prodeste Foundation från Opole. Författare till ett flertal vetenskapliga, populariserande och datorpedagogiska spel i samarbete med PWN. Författaren till boken "Jag är inte en utomjording. Jag har Aspergers syndrom ", som kommer att dyka upp på förlagsmarknaden i juni 2016. Privat mamma till tre döttrar.