Fetal makrosomi, eller intrauterin hypertrofi hos fostret, består i överdriven viktökning hos fostret, otillräcklig för graviditetsåldern. Enligt statistiska uppgifter förekommer det i upp till 10 procent av graviditeterna. På grund av de rekommenderade ultraljudsundersökningarna (minst tre) registreras en stor vikt av fostret vid graviditetsstadiet och inte bara efter förlossningen.
Fostermakrosomiannarsintrauterin hypertrofi hos fostretgör att den nyfödda med makrosomi får störda proportioner: bukens omkrets dominerar över huvudet , auriklarna är täckta med och huden förblir lätt rodnad, observationer pågår för att identifiera riskfaktorer för övervikt hos foster. De allra flesta av dem beror på moderns hälsa. Sjukdomar som kan ändra fostrets viktökning inkluderar:
- graviditetsdiabetes
- högt blodtryck
- mödrars fetma
Dessutom kan fostrets makrosomi vara en konsekvens av flera födslar, tidigare förlossning av ett barn med en födelsevikt över 4500 g eller, till exempel, av moderns kroppsstruktur eller genetiska störningar (Beckwith-Wiedemanns syndrom). Observationerna visar att manliga foster är mycket mer benägna att drabbas av överdriven viktökning.
Fostermakrosomi: graviditetsavbrytande
Fetal makrosomi uppmanar till kirurgiskt avbrytande av graviditeten med kejsarsnitt. Fysiologisk leverans med så stor uppskattad vikt är mindre sannolikt att bli framgångsrik. Mycket ofta stoppas förlossningen nästan. På moderns sida ökar sannolikheten för skada på födelsekanalen, störning av pubisymfysen eller sekundär livmoderpares. Förutom kraftiga blödningar är postpartuminfektioner mycket vanligare. Det största problemet vid förlossningen är inte själva fostrets vikt, utan axeldystokin, som är hämningen av förlossningens fortskridande direkt efter att huvudet har förlossats. Det beror på att barnets axlar inte återgår i förlossningskanalen. Dystoci är förknippad med en skada på plexus brachialis eller skada på phrenic nerv.
Andra konsekvenser av det makrosomiska fostret inkluderar:
- neurologiska komplikationer i form av encefalopati, som kan leda tillpsykisk utvecklingsstörning hos barnet och i sällsynta fall död
- störningar i kolhydratmetabolismen hos en nyfödd med en typ av hypoglykemi
- hypererytrocytemi, vilket är en överdriven mängd röda blodkroppar som cirkulerar i kroppen
- ökat bilirubin i blodomloppet
- som långsiktiga konsekvenser: övervikt/fetma, arteriell hypertoni, glukosfluktuationer (försämrad glukostolerans, insulinresistens, d.v.s. vävnadsokänslighet kontra insulin, typ 2-diabetes)
Diagnostik och procedur för foster med makrosomi
Fetal makrosomi kan diagnostiseras i fostrets liv genom att utföra en standard ultraljudsundersökning, då är de uppmätta bendimensionerna större än den uppskattade standarden för en given graviditetsålder. På grund av fostrets utvecklade avbildningsteknik diagnostiseras hypertrofi mer sällan endast i förlossningsrummet, när barnet mäts.
En patologisk massa är en massa när kroppsmassan är två gånger den vikt som förutspås för ett givet kön och en viss ålder.
Fetal makrosomi finns på listan över relativa kontraindikationer för förlossning och naturkraft, såväl som pincettförlossning, därför är det vanligaste valet kirurgiskt avbrytande av graviditeten, vilket minskar risken för komplikationer för barnet och modern.