Wolff-Parkinson-Whites syndrom (WPW-syndrom) är en grupp av åkommor relaterade till en störning i hjärtat. De orsakas av den sk hjälpvägen, eller fel elektrisk bana i hjärtat som gör att de elektriska impulserna fortplantar sig felaktigt. Vad exakt är det, vilka symtom är karakteristiska för detta syndrom och varför kan det vara livshotande?
Wolff-Parkinson-Whites syndromdet vill sägaWPW-teamettillhör de så kallade pre-excitationssyndromen. Vad betyder det? I ett friskt, norm alt fungerande hjärta genereras impulsen att excitera muskelcellerna och få dem att dra ihop sig synkront av sinusknutan. Därför sprider det sig genom atrierna och stimulerar dem att arbeta. Samtidigt går denna impuls till den atrioventrikulära noden, genom vilken den överförs till ventriklarna. I den atrioventrikulära noden finns en minimal fördröjning av impulsöverföringen (i storleksordningen 0,1 sekunder), vilket är nödvändigt för att korrekt synkronisera arbetet i förmaken och ventriklarna och därmed säkerställa optimal hjärtfunktion.
Vid pre-excitationssyndrom finns det en så kallad accessorisk väg (oftast Kent's bunt) mellan atrierna och ventriklarna. Den elektriska impulsen kan därför spridas från atrierna till ventriklarna utan fördröjning, vilket negativt påverkar hjärtats effektivitet. Dessutom kan kamrarnas elektriska aktivitet, via en ytterligare eller fysiologisk väg, få förmaken att återaktiveras i en annan rytm än den som påtvingas av sinusknutan. En ytterligare konsekvens av sådan förmaksstimulering (med ytterligare medel genom ventriklarnas elektriska aktivitet) kan vara återstimulering av ventriklarna, denna gång genom den fysiologiska vägen, d.v.s. genom den atrioventrikulära noden eller igen genom en ytterligare.
I pre-excitationssyndromet kan det finnas en situation där en elektrisk impuls cirkulerar genom hjärtat: förmak - atrioventrikulär nod - ventriklar - accessorisk väg - förmak - och så vidare
I det här fallet tappar huvudpulsgeneratorn, sinusnoden, som reglerar hjärtslagshastigheten, denna kontroll och hjärtrytmen blir för snabb. Ett annat kännetecken för WPW är takyarytmi, dvs för snabb, oregelbunden hjärtrytm orsakad av denonormal retrograd ledning av impuls från ventriklarna till atrierna. Förutom impulsens fysiologiska förlopp är följande ledningsvägar möjliga i WPW-syndromet (konsekvensen av var och en av dem är takyarytmi):
- atria - atrioventrikulär nod - ventriklar - accessorisk väg - atria
- atria - accessorisk väg - ventrikulär - atrio-atrium nod
Sättet som impulsen löper kan särskiljas på basis av EKG-registreringen - analysen av QRS-komplexet, PQ-intervallet, och det är EKG som är det grundläggande diagnostiska verktyget. Det mest exakta är dock det elektrofysiologiska testet, det vill säga observationen av förloppet av elektriska impulser genom en mottagare placerad i hjärtat.
WPW-teamets symptom
Symtom uppträder tidigt - det vill säga redan hos barn och ungdomar, eftersom förekomsten av en hjälpväg (som orsakar WPW-syndrom) är en medfödd abnormitet. De vanligaste symtomen inkluderar:
- hjärtklappning (kommer plötsligt och slutar plötsligt)
- anfall med snabba hjärtslag
- svimning
- symtomet är mindre frekvent kontinuerlig snabb hjärtfrekvens
Hjärtsvikt kan vara konsekvensen av obehandlad symtomatisk WPW. Ibland är det första symtomet ventrikelflimmer, som är en av de möjliga mekanismerna för plötsligt hjärtstopp. Denna risk är särskilt viktig i fallet med personer som lider av förmaksflimmer, när den accessoriska vägen leder alla impulser från förmaken till kamrarna.
WPW-team: behandlingsmetoder
Behandling av WPW-syndrom utförs på ad hoc-basis, när det är nödvändigt att stoppa en attack av snabb hjärtslag (takyartymia), och kroniskt, när målet med behandlingen är att förhindra eller eliminera överledning via en ytterligare väg
I det första fallet - för att stoppa en takyarytmiattack bör vagusnerven stimuleras, vars effekt saktar ner hjärtslag, detta kan uppnås genom massage av sinus halspulsådern, is som fyller ansiktet eller framkallar kräkningar, farmakologiska metoder inkluderar beta-läkemedel -blockerare och kalciumkanalblockerare
Valet av en kronisk behandlingsmetod beror på symtomens intensitet och patientens preferenser. En konservativ strategi kan användas i frånvaro av symtom och när det finns enstaka attacker av takyarytmi, rekommenderas i sådana fall ibland ett "behändigt piller", vilket är en dos medicin att ta i händelse av ett anfall.
Kronisk farmakologisk behandling kan utföras med många läkemedel, inklusive: betablockerare, amiodaron, propafenon, tyvärr eliminerar ingen av dem helt möjligheten för arytmi.Metoden som säkerställer fullständig återhämtning är invasiv behandling - perkutan ablation av accessorisk väg. Ingreppet utförs oftast genom lårbensvenen och innebär förstörelse av den sekundära vägen med radiofrekvent ström. Risken för operation är liten, och fördelarna med den är enorma, med hänsyn till det faktum att ett effektivt förfarande förhindrar risken för kammarflimmer och förhindrar också uppkomsten av takyarytmi, vilket befriar patienten från symtom. Ablation kan vara förstahandsbehandlingen, även hos asymtomatiska patienter, och måste absolut övervägas när farmakologisk behandling är ineffektiv, eller om patienten har haft additivt ventrikelflimmer, och om patienten har förmaksflimmer och förmaksimpulsen leds till ventriklar genom accessorisk väg (utan fördröjning i den atrioventrikulära noden). Ablation övervägs också vid frekventa attacker av takyarytmier. Ett så brett spektrum av indikationer för ablation beror på det faktum att det är en procedur som helt eliminerar risken för kammarflimmer i samband med accessorisk väg.
WPW-syndromet är resultatet av en accessorisk väg som stör den korrekta utbredningen av elektriska impulser i hjärtat. Det kan vara asymptomatiskt, orsaka bara en känsla av snabbare, oregelbunden hjärtslag, ibland är den första manifestationen kammarflimmer. Farmakologisk behandling är inte helt effektiv och fullständig återhämtning kan endast uppnås genom ablation av den accessoriska vägen. Det är viktigt att WPW-teamet upptäcks och behandlas effektivt, eftersom dess konsekvenser kan vara livshotande.