VERIFIERAD INNEHÅLLKonsultation: Prof. dr hab. n. med Marcin Barczyński, specialist i allmän kirurgi, specialist i onkologisk kirurgi, SCM-klinik i Krakow

Sköldkörtelcancer ligger för närvarande på sjätte plats när det gäller frekvensen av förekomst hos kvinnor och står redan för 4 procent av alla maligna neoplasmer som diagnostiseras i Polen. Vilka är riskfaktorerna och symtomen på sköldkörtelcancer? Vad är dess diagnos och behandling? Dessa frågor besvaras av prof. dr hab. Marcin Barczyński, specialist i allmän och onkologisk kirurgi, med europeisk subspecialitet inom området endokrin kirurgi från SCM-kliniken i Krakow.

Sköldkörtelcancerkan uppstå i alla åldrar, men de flesta fallen är mellan 40 och 50 år. Prof. dr hab. Marcin Barczyński noterar att det är svårt att tydligt identifiera faktorer som predisponerar för det, medan det antas att blotta närvaron av godartade knölar kan vara en faktor som bidrar till uppkomsten av allvarligare problem. Och ändå förekommer nodulära förändringar i sköldkörteln i nästan hälften av den polska befolkningen. Lyckligtvis är de flesta av dem milda till sin natur, med endast 1-2 procent av cancer.

Sköldkörtelcancer - symptom

Sköldkörtelcancer har ofta inga specifika symtom. Därför, som framhållits av prof. dr hab. Marcin Barczyński, det är värt att utföra en regelbunden självundersökning av sköldkörteln.

- Det låter oss kontrollera om vi inte märker några klumpar eller asymmetrier i sköldkörteln, och om vi känner någon tydlig härdning under fingrarna. För att göra det, lyft bara på huvudet och titta på din sköldkörtel i spegeln medan du sväljer. Rör sedan försiktigt vid den här delen av halsen i samma ställning - förklarar onkologen

Dessutom är regelbundet ultraljud av sköldkörteln en mycket viktig förebyggande undersökning. Det låter dig visuellt bedöma denna körtel - dess storlek, struktur och närvaron av några knölar, såväl som deras fenotyp.

- Förändringen som borde vara oroande, har vanligtvis oregelbundna gränser, är hypoechoisk och har mikroförkalkninger - tillägger specialisten. Om sjukdomen redan är välutvecklad, symtom som:

  • andnöd
  • heshet
  • svårighet att svälja

Det här är detrelaterat till den stora storleken på tumören som infiltrerar de omgivande strukturerna på halsen

Sköldkörtelcancer - orsakar

- Incidensen är flera gånger högre bland kvinnor för vilka tidigare graviditeter utgör en extra börda. Orsakerna till detta är inte helt klarlagda, men det antas att kvinnor utsätts för mycket större hormonell påverkan än män, vilket i det här fallet kan vara av central betydelse - säger prof. Marcin Barczyński.

Överviktiga personer och de som också lider av insulinresistens utsätts också för sköldkörtelcancer. Det visar sig att den största ökningen av incidensen observeras i högt utvecklade, rika länder, där vi har mycket fetma. Eftersom fetma är en riskfaktor för många cancerformer, inklusive sköldkörtelcancer.

Som betonats av prof. dr hab. Marcin Barczyński, fettvävnad kan fungera som en reservoar av miljögifter, såsom bekämpningsmedel, som skadar sköldkörtelcellernas DNA och aktiverar cancerframkallande vägar.

Dessutom bidrar joniserande strålning till bildandet av denna typ av förändringar. Det antogs tidigare att Tjernobyl-katastrofen hade en inverkan på ökningen av förekomsten av sköldkörtelcancer i Polen, vilket inte har bevisats.

Det har uppskattats att en statistisk polack under hela sitt liv kommer att få en dos på cirka 0,9 mSv från nedfallet i Tjernobyl, det vill säga 0,5 procent av dosen som kommer att bestrålas från naturliga källor.

Till exempel är den årliga bakgrundsstråldosen (främst på grund av radon i huset) ca 3 mSv. Den utbredda användningen av radiologiska undersökningar inom medicinen, särskilt datortomografi, är dock inte utan betydelse.

Till exempel är en enstaka datortomografi av bukhålan associerad med en dos på cirka 10 mSv. Det bör dock tydligt anges att utförandet av ett sådant test anses säkert, så länge det är motiverat av medicinska skäl.

Sköldkörteln påverkas också negativt av bristen på näringsämnen i kosten som är nödvändiga för att den ska fungera korrekt, såsom jod, järn, zink, selen, B-vitaminer, samt vitamin C och vitamin D.

Sköldkörtelcancer - diagnos

Det största problemet för människor som kämpar med sköldkörtelcancer är för sen diagnos. Vid tidpunkten för diagnos av en sköldkörteltumör eller misstänkta fokala lesioner är det nödvändigt att utföra en finnålsaspirationsbiopsi (FNAB). Cytologisk utvärdering av det insamlade materialet möjliggör en preliminär diagnos, vilket i sin tur gör det möjligt att välja den optimala proceduren för en given patient, t ex ytterligare observation eller eventuell operationi drift.

AspirationFinnålsaspiration består i aspiration av cellsuspensionen tillsammans med den intercellulära vätskan från den undersökta lesionen genom att föra in en tunn nål. Därför samlas endast celler in från patienten, inte vävnadsprover, som sedan utsätts för cytologisk undersökning. Under undersökningen bedömer patologen deras utseende, utan att bedöma vävnadsstrukturen

Finnålsbiopsiutförs vanligtvis under ultraljudsvägledning (det kallas då en riktad finnålsaspirationsbiopsi - FNAB), tack vare vilken det är möjligt att exakt samla in material även från små lesioner. På grund av det faktum att tunna nålar används, utförs det utan narkos. Det är en enkel och snabb undersökning, vanligtvis utan komplikationer.

Blodprover är inte till hjälp i det här fallet, förutom att bestämma koncentrationen av kalcitonin - ett hormon som utsöndras av C-cellerna i sköldkörteln. En signifikant ökning av dess koncentration tyder på diagnosen medullär sköldkörtelcancer.

Sköldkörtelcancer - typer

Det finns fyra huvudtyper av sköldkörtelcancer:

  1. papillär,
  2. bubbla,
  3. kärna
  4. och anaplastisk.

Andra typer av sköldkörtelneoplasmer är: lymfom, sarkom, fibrosarkom och metastaser till sköldkörteln av neoplasmer på andra platser. Cirka 10 procent av patienterna med nodulär struma har cancer (latent cancer) i det avlägsnade sköldkörtelparenkymet.

  • Papillär sköldkörtelcancer ( carcinoma papillare )

Papillär sköldkörtelcancer är den vanligaste - den står för närvarande för över 80 % - 85 % av maligna sköldkörtelneoplasmer. Det anses vara den mildaste formen: den växer långsamt och har ett mildt kliniskt förlopp. Det uppstår vanligtvis i ung ålder och är dubbelt så vanligt hos kvinnor.

Papillär cancer är ofta multifokal, passerar sällan sköldkörtelns kapsel och kan metastasera till regionala lymfkörtlar. Papillärkarcinom kan vara asymtomatisk eller som en form av latent karcinom, upptäckt av misstag vid undersökningen av den borttagna körteln på grund av knölstruma. Papillärt sköldkörtelkarcinom som är mindre än 1 cm i diameter kallas papillärt sköldkörtelkarcinom

  • Sköldkörtelfollikulär cancer ( carcinoma folliculare )

Sköldkörtelfollikelkarcinom står för cirka 10% -15% procent av maligna sköldkörtelneoplasmer, oftast förekommer det hos personer mellan 40 och 50 år som bor i områden med jodbrist.

Den växer långsamt, och via blodkärlen sprider den metastaser, vanligtvis till skelett och lungor. Det förekommer oftast som en enda tumör och infiltrerar invasivt handväskan,körtelkött och blodkärl

  • Medullär sköldkörtelcancer ( carcinoma medullare )

Medullär sköldkörtelcancer står för cirka 5 procent av all sköldkörtelcancer. Den uppträder vanligtvis efter 50 års ålder, är multifokal och utvecklas långsamt i sköldkörtelns båda lober. Cancern sprider sig genom lymfbanorna och metastaserar till lymfkörtlarna i halsen och mediastinum

Blodmetastaser finns oftast i skelett, lever och lungor

Medullär sköldkörtelcancer kan samexistera med andra neoplasmer i de endokrina körtlarna. Det finns två typer av märgcancer:

  1. sporadisk medullär sköldkörtelcancer - står för cirka 75 procent av fallen av denna typ
  2. genetiskt ärftlig medullär sköldkörtelcancer står för cirka 25 procent av fallen av denna typ.
  • Odifferentierad cancer eller anaplastisk sköldkörtelcancer ( carcinoma anaplasticum )

Anaplastisk sköldkörtelcancer är en höggradig neoplasm med mycket dålig prognos, ofta i frånvaro av radikal behandling. Den står för 5 till 10 procent av all sköldkörtelcancer, som oftast uppträder under det fjärde decenniet av livet och därefter.

Utvecklas snabbt i båda loberna av sköldkörteln och invaderar intilliggande vävnader. De sprider sig snabbt, både till de regionala lymfkörtlarna och genom blodomloppet till lungor, skelett och hjärna.

  • Metastasering av andra maligna neoplasmer till sköldkörteln

Metastaser av andra neoplasmer i sköldkörteln står för så mycket som 5 procent av alla maligna sköldkörtelneoplasmer. Metastaser till sköldkörteln resulterar i njurcancer, lungcancer, bröstcancer, äggstockscancer, melanom. Prognosen är vanligtvis ogynnsam och beror på att primärtumören utvecklas (blodmetastaser).

Sköldkörtelcancer - behandling

Behandling av sköldkörtelcancer är komplex. Dess grund är excision av hela organet eller en lob (beroende på tumörens storlek), samt de metastaserande lymfkörtlarna i nacken.

Kirurgisk behandling kompletteras med administrering av radioaktivt jod, som är utformat för att förstöra resterna av sjuk vävnad och metastaser.

Det finns också en grupp patienter som har stor nytta av att undertrycka TSH med L-tyroxin, ett hormon som utsöndras av sköldkörteln.

  • Kirurgiska tekniker för behandling av sköldkörtelcancer

Sköldkörteln är belägen på en mycket synlig plats på halsen. Det är därför inte förvånande att patienter, särskilt kvinnor, är oroliga för de ärr som kan finnas kvar efter operationer på denna körtel. För närvarande i sköldkörtelkirurgi (liktsom inom andra kirurgiska områden), är målet att vara minim alt invasiv. Detta för att förbättra de kosmetiska effekterna av de utförda operationerna

Som betonats av prof. dr hab. Marcin Barczyński i Polen, operationer av tyreoidektomi genom förmaket i munhålan (TOETVA) har redan utförts.

- Dessa typer av operationer lämnar inga ärr på huden, och deras effektivitet och säkerhet är densamma som vid traditionell skärning. Självklart måste patienten först vara rätt kvalificerad för en sådan operation. Dessutom kan du under en sådan operation, som i fallet med traditionella, använda neuroövervakning. Det är en teknik som gör att du kan undvika ytterligare en mycket oönskad komplikation av sköldkörteloperationer, d.v.s. problem med rösten.

- På grund av att sköldkörteln fäster vid struphuvudet, kan heshet eller försvagning av röstvolymen vara en bieffekt efter operationen, som beror på skador på stämbandens rörlighet. I de flesta fall är dessa problem av tillfällig karaktär, men det finns även fall av bestående röstskador, som är förknippade med behovet av foniatrisk rehabilitering. Lösningen på detta problem kan vara förebyggande, d.v.s. operation med neuroövervakning av larynxnerverna - säger SCM-klinikens specialist.

Operationen med användning av neuromonitorering består i att patienten intuberas med en slang med s.k. integrerade elektroder placerade mellan stämbanden. Elektrodröret är fäst vid monitorn och under operationen använder läkaren en sond för att övervaka tillståndet hos nerverna som ansvarar för rösten, samtidigt som den stimulerar vävnaderna med en lågintensiv ström för att lokalisera nerverna.

Det är också möjligt att applicera en elektrod på vagusnerven, så att det är möjligt att automatiskt kontrollera att hela reflexbågen på den nerv som ansvarar för röstproduktionen bevaras.

Högdifferentierad sköldkörtelcancer (papillär cancer och follikelcancer), som är den vanligaste, har en mycket god prognos. Detta bevisas av det faktum att trots ökningen i sjuklighet som observerats under de senaste åren, förblir antalet dödsfall på grund av denna sjukdom på en konstant och relativt låg nivå. Detta beror på tillgången till detaljerad diagnostik och kontinuerlig utveckling av behandlingsmetoder.

Hur är livet efter en total tyreoidektomi?

Patienten tvingas ta mediciner som ersätter sköldkörtelhormoner för resten av livet, som den utskurna körteln inte längre kan producera. Proceduren för borttagning av sköldkörteln är synonymt med hypotyreos, så behandlingen av en sådan patient liknar den för en patient som genomgår behandling för hypotyreos.sköldkörteln.

Dessutom, efter körtelexcisionsoperationen, måste du genomgå regelbundna kontroller hos en endokrinolog, inklusive övervakning av TSH-nivåer och eventuella tyroxindosändringar.

Om tyreoidektomi berodde på icke-neoplastiska sjukdomar eller en malign neoplasm och patienten inte behöver ytterligare onkologisk behandling, förbli under överinseende av en endokrinolog.

Om det finns behov av ytterligare kompletterande onkologisk behandling, utförs den av ett multidisciplinärt team av läkare, inkl. endokrinolog, onkolog, nukleärläkare och andra.

Konvalescens efter tyreoidektomi

Det rekommenderas att patienten avstår från fysisk ansträngning eller till och med överdriven träning omedelbart efter operationen, eftersom detta kan leda till att sår lossnar och blöder. För att påskynda återhämtningen rekommenderas det att du masserar nacken efter ingreppet, eller ber någon annan att göra det, samt utför övningar som gradvis utökar rörligheten i nacken och huvudet

Vanligtvis efter några (3-4 veckor) efter tyreoidektomien kan patienten återgå till den aktivitet som utfördes före operationen. Det finns inga särskilda kontraindikationer för mängden och typen av träning som kommer att väljas av patienten. Detsamma gäller kost.

Det postoperativa ärret är knappt synligt eftersom suturerna som används för att sy såret antingen löser sig eller tas bort snabbt, vanligtvis så tidigt som 4-5 dagar efter ingreppet. Efter 2 veckor kan du använda ärrpreparat i form av en gel eller salva. Det här är goda nyheter, särskilt för människor som bryr sig om det estetiska utseendet.

Konvalescens efter tyreoidektomi inkluderar också behovet av att utföra ovannämnda kontroller och onkologiska undersökningar (om nödvändigt).

  • Sköldkörtelknölar (tyreoideaadenom) - orsaker, symtom, behandling
  • Borttagning av sköldkörteln: postoperativa undersökningar och kontroller
  • Sköldkörtelsjukdomar: orsaker, symtom, tester, behandling
  • Hashimotos sjukdom: orsaker, symtom, behandling
Om expertenProf. dr hab. n. med Marcin Barczyński specialist i allmänkirurgi, specialist i onkologisk kirurgi

Prof. Dr Marcin Barczyński, MD, PhD är specialist inom allmän och onkologisk kirurgi, med en subspecialisering i endokrin kirurgi vid SCM-kliniken i Krakow. Han är ordförande för European Society of Endocrinologist Surgeons.

På SCM-kliniken utför han allmänna, endokrina och onkologiska kirurgiska ingrepp och är även ultraljudsdiagnotiker.

Kategori:

Onkologi