Rektal abscess och analfistel är sällsynta sjukdomar i detta område. Bland alla proktologiska sjukdomar utgör de bara cirka 5-8 procent av anledningarna till att använda hjälp av specialister. Vilka är orsakerna och symtomen på perianal abscess och vad är analfistel? Vad är behandlingen?

Perianal abscessochanal fistelär två faser av samma sjukdom - abscessen är den akuta fasen, och när den bryter igenom huden utvecklar en fistel. En perianal abscess är ett slutet utrymme som innehåller pus och bakterier som finns i mjuka vävnader nära anus och rektum. Det förekommer främst under 3:e och 4:e decenniet av livet, oftare hos män än hos kvinnor (2-3:1). När abscessen spontant bryter igenom huden utvecklas en anal fistel. Området för den inflammerade analkörteln i analkanalen är oftast platsen för den inre öppningen av fisteln, och platsen för öppningen av fisteln på huden är den yttre öppningen. Fistelkanalen passerar genom sfinktermusklerna på olika höjd och därför försvagar fisteln nästan alltid sfinktrarna. Fistelkanalen löper vanligtvis på den plats där det fanns en böld, och av denna anledning sitter ofta den yttre öppningen i ärret efter böldsnittet.

Perianal abscess och anal fistel: patogenes

Anal urethral körtlar (4-10) finns i Morgagnis bihålor, i nivå med dentata linjen. De sträcker sig djupt in i submucosa, genomborrar den inre analsfinktern och når det intersfinkteriska utrymmet

Placeringen av abscessen beror på infektionens startpunkt och riktningen för dess spridning längs anatomiska utrymmen.

Den primära funktionen för dessa körtlar är att återfukta analkanalen. Om deras lumen är blockerad, finns det alltid en ansamling av icke-ventilerande sekret och bildandet av en anal abscess. Eftersom innehållet i en sådan krypta alltid är förorenat består det av fek alt innehåll och hälften av dess torrmassa är bakterier. Denna så kallade kryptoglandulära teori, introducerad av Hermann 1880, är ​​för närvarande giltig inom proktologin för ursprunget till en perianal abscess. Dessutom bevisar det att abscess och fistel - dessa är två faser av samma sjukdom - bölden är den akuta fasen, ochOm huden bryter igenom bildas en fistel

Rektal abscess: klassificering

Det är viktigt att kunna känna igen de olika typerna av bölder eftersom behandlingen beror på typen av lesion. Det finns följande typer av bölder:

  • subkutan abscess (60-70%) - abscessen bildas ytligt i den subkutana vävnaden runt anus
  • ischio-rektal abscess (20%) - utvecklas när den purulenta processen penetrerar genom den yttre analsfinktern mot ischio-rektal fossa
  • intersphincteric abscess (5%) - bildas när pus ackumuleras i intersfincteric space
  • superextension abscess (4%) som kallas bäcken-rektal abscess - den uppstår under loppet av en process som sprider sig i det intersfinkteriska utrymmet ovanför nivån av dentatlinjen, såväl som som en konsekvens av en fistel som bildas i förlopp av Crohns sjukdom, sjukdomar i bukhålan (appendicit, divertikulit eller adnexit) eller främmande kroppsskador i ändtarmen
  • submukosal abscess (1 %)
  • anal space abscess - med utgångspunkten i den bakre mediankörteln, tränger igenom den yttre ringmuskeln

Anorektalutrymmet ansluter direkt till båda laterala ischio-rektala utrymmen och om effektiv behandling inte genomförs vid rätt tidpunkt kan en så kallad hästskoabscess utvecklas!

Anal fistel: klassificering

Traditionellt antagen Parks uppdelning i fyra huvudgrupper av fistlar, beroende på deras förlopp i förhållande till den yttre analsfinktern:

  • intersfinkteriska fistlar
  • transsphincter fistlar
  • supraspinala fistlar
  • extra-sfinkterfistlar

Ytligt placerade fistlar utgör en ytterligare grupp.

Goodsall-regelnkan hjälpa till att bedöma fistelförloppet, enligt vilken fistlarnas öppning på huden runt den främre halvan av anus vanligtvis är raka, medan de som öppnar sig runt den bakre halvan av anus Analöppningar har vanligtvis flera yttre öppningar och är krökta eller hästskoformade. Goodsall-regeln ska gälla fistlar vars yttre öppning är 3-5 cm från analkanten. Det finns dock publikationer vars författare ifrågasätter Goodsall-regeln i sin helhet och pekar på många fall där den inte fungerar.

Perianal abscess och anal fistel: symtom

En abscess presenterar sig akut som en smärtsam förtjockning runt anus. Smärtan ökar under loppet av några dagar, och ibland till och med inom ett dussintal timmar,beroende på böldens storlek och djup. Rumpan runt anus kan vara förstorad. Symtomen är ofta mycket svåra, patienten kan inte sitta eller ligga. Ofta känns ett "gagging" av purulent innehåll inuti den växande klumpen. Det finns feber, svaghet och sjukdomskänsla. Ett karakteristiskt kännetecken för perianala abscesser är att ju högre abscessen är i förhållande till anus, desto svagare är de lokala symtomen och desto mer allmänna symtom

Efter böldens genombrott uppstår ett illaluktande innehåll på hudens yta. Punktering av abscessen minskar vanligtvis smärtan. Symptomet på en fistel är kroniskt läckage av purulent innehåll som fläckar underkläder, smärta under avföring och klåda runt anus.

Perianal abscess och anal fistel: diagnos

Förutom den fysiska undersökningen och grundläggande endoskopiska undersökningar, såsom sigmoidoskopi (enkel och minim alt invasiv bedömning av slutet av tjocktarmen med ett flexibelt endoskop) eller anoskopi (utvärdering av anus med en transparent, kort, stel speculum), görs bildundersökningar för att visa anatomin i det drabbade området och dess exakta placering av abscess och eventuella fistlar. Dessa tester inkluderar magnetisk resonanstomografi och intrarektal endosonografi, dvs transrekt alt ultraljud. Dessa högt specialiserade studier möjliggör också prognos för sjukdomsförloppet.

Anal abscess och anal fistel: behandling

Fistlar och bölder i anusområdet har funnits för mänskligheten sedan historiens gryning, kirurgisk behandling av fistlar har flera tusen år av tradition, och kirurgiska tekniker beskrevs redan av medicinens fader - Hippokrates.

Dessa sjukdomar kännetecknas dock av en hög grad av svårighet att behandla - fisteloperationer anses med rätta vara den svåraste delen av proktologi. Denna svårighet orsakas av både den potentiella risken för skada på analsfinktern och följaktligen fekal inkontinens och den betydande andelen postoperativa återfall - upp till 30 procent, enligt olika litteraturdata. Om bölden är ytlig hos en i övrigt frisk person görs ett snitt under lokalbedövning på poliklinisk basis. I ett okomplicerat fall är behandling med antibiotika inte nödvändig. De rekommenderas för patienter med diabetes, leukemi, hjärtklaffdefekter och de som behandlas med immunsuppressiva medel. Vid omfattande bölder eller bölder som uppstår i samband med andra sjukdomar, samt fistlar, är kirurgisk behandling nödvändig

Korrekt och korrekt snitt och tömning av analabscessen (exklusive lätta former av subkutan abscess) kräver alltid generell anestesi (bedövning). Det är nödvändigt att öppna alla kammare noggrantböld som kan penetrera riktigt djupt och innehålla upp till en halv liter illaluktande purulent innehåll

Korrekt snitt av bölden, tömning av sekret och låter dess hålighet rengöras (dränering) ger omedelbar lindring från åkommor. En böld läker oftast snabbt, men när den väl har läkt är det tyvärr stor sannolikhet att en fistel finns kvar – den beräknas i dagsläget vara runt 40 procent. Som en del av förebyggandet av återfall efter spontan eller kirurgisk evakuering av en abscess, rekommenderas att sitta i en session, d.v.s. sänka ner det perianala området i sittande ställning i desinficerande vätskor, följa en diet som underlättar korrekt avföring, avslappnande medel och smärtstillande medel.

Anala fistlar behandlas kirurgiskt. Fisteloperationer bör utföras på centra specialiserade på proktologiska operationer. Analfisteloperationer utförs oftast under epiduralbedövning. Behandlingen avslutas inte direkt efter operationen. En del av eller hela fistelsåret förblir obeskuret av kirurgen. Ett sådant sår tar lång tid att läka. Efter cirka en veckas vistelse på sjukhus fortsätter behandlingen i hemmet. Kontrollproverna görs av den läkare som opererat patienten. Sådan vård varar minst 6 till 8 veckor efter operationen. Under de senaste åren har man använt procedurer för att täppa till analfistel med användning av lim (t.ex. på basis av patientens naturliga fibrin) och de så kallade pluggarna av biologiskt material. Dessa behandlingar används inte i stor utsträckning i Polen på grund av det höga priset på materialet och begränsade indikationer för utvalda fall.

Kategori:

Gastrologi