Fetal svullnad är inte en specifik sjukdomsenhet. Det är ett pre-tecken symptom på en hel rad av fosterutvecklingsavvikelser, åtföljda av närvaron av isolerade eller generaliserade transudater och / eller ödem i foster- och postpartumvävnader som uppstår under det intrauterina livet. Vilka är symtomen på fosterödem? Vad är proceduren och prognosen?

Fetal svullnadkan också indikera närvaro av läckage in i en av kroppshålorna eller generaliserad svullnad. I en sådan situation, förekomsten av ödem i placenta och subkutan vävnad, såväl som närvaron av exsudat i bukhålan (ascites), pleura (pleurit) och hjärtsäcken

Frekvensen av fosterödem uppskattas från 1: 1 500 till 1: 7 000 födslar.

Det är värt att nämna här att fosterödem oftare diagnostiseras på referens ultraljudscenter dit patienter med misstänkta fosterutvecklingsavvikelser remitteras.

Fetal svullnad: orsakar

Bildandet av svullnad av fostrets vävnader och utsöndring i kroppshålorna kan utlösas av flera olika patomekanismer. De viktigaste av dessa inkluderar ökat tryck i vensystemet, minskad proteinsyntes eller -förlust, ökad kapillärpermeabilitet och lymfatisk obstruktion.

Chansen att överleva är bara ett dussin eller så till tjugo procent av fostrena där det är möjligt att fastställa orsaken till ödem och att behandla det effektivt under prenatalperioden.

Ökat tryck i det venösa systemet är vanligtvis ett symptom på cirkulationssvikt, som är ett resultat av dysfunktion av fostrets hjärta, dess utvecklingsdefekt eller misslyckande under förloppet av svår anemi eller myokardit.

Dessutom kan ökningen av ventrycket vara resultatet av tryck på kärlet av en tumör (t.ex. leverhemangiom) eller närvaron av en blodpropp i den nedre hålvenen.

Medfödda defekter eller sjukdomar i fostrets lever och njurar leder till en minskning av proteinsyntesen och överdriven förlust av dessa, vilket resulterar i en sänkning av onkotiskt blodtryck och bildandet av ödem.

En annan viktig patomekanism är ökningen av kapillärernas permeabilitet, till följd av svår, kronisk hypoxi, som kanuppstår t.ex. under en infektion.

Lymfatisk obstruktion, som ofta ses vid Turners syndrom, kan å ena sidan orsaka svullnad av fostervävnad och å andra sidan de karakteristiska lymfatiska cystorna i nacken.

Dessutom kan fostrets svullnad vara ett resultat av förekomsten av vaskulärt läckage i arteriovenösa fistlar eller av tvillingarnas stjälsyndrom.

I detta syndrom är donatorfostret begränsat i intrauterin utveckling och har polyhydramnios, medan det mottagande fostret är hyperhydrerat - har egenskaperna hos generaliserat ödem och har polyhydramnion.

Dessa förändringar är resultatet av volymöverbelastning i det mottagande fostret och närvaron av kronisk hjärtsvikt
Det finns många sjukdomar som åtföljer fosterödem. De är listade nedan.

1. Kardiovaskulära orsaker

Utvecklingsdefekter

  • underutveckling av vänster ventrikel
  • gemensam atrioventrikulär kanal
  • underutveckling av höger ventrikel
  • förmaksseptumdefekt
  • ventrikulär septumdefekt
  • enkammarhjärta
  • transponera stora fartyg
  • tetralogi av Fallot
  • Ebstein-defekt
  • för tidig stängning av foramen ovale eller ductus arteriosus
  • gemensam arteriell stam
  • uppstötningar av lungklaffar
  • Subendokardiell fibroelastos

Takykardi

  • förmaksfladder
  • paroxysmal förmakstakykardi
  • Wolff-Parkinson-White syndrom
  • supraventrikulär takykardi

Brakyarytmi
Andra arytmier
Arteriovenösa fistlar

  • neuroblastom
  • sakral teratom
  • stora hemangiom hos fostret och navelsträngen
  • korioangiom

Blodproppar och tätning av kärl

  • ocklusion av den nedre hålvenen, portvenen, lårbensvenerna, njurvenerna

Rhabdomyosarkom i hjärtat
Andra hjärtcancersjukdomar
Kardiomyopatier

2. Kromosomdefekter

Monosomi 45 X
Trisomi 13, 18, 21
Turners syndrom (mosaicism 45 X0, 46 XX)
Triploidy
Andra anomalier

3. Bendysplasier

Dödlig dvärgväxt
Hypophosphatasia
Osteogenesis imperfecta
Akondrogenes
Medfödd ledstelhet

4. flerbördsgraviditet

Twin Stealing Syndrome
Kortlös tvilling

5. Hematologiska orsaker

Fet alt och moderns läckage
Blödning i kroppshåligheter
Alfa-thalassemi
Glukos-6-fosfatasbrist
Andra defekterenzymatiska röda blodkroppar
Blödarsjuka A

6. Metaboliska sjukdomar

Gauchers sjukdom
Gangliosidos GM1

7. Infektioner

Parvovirus B19
Cytomegali
Toxoplasmos
Syfilis
Herpes Typ 1
Röda hund
Hepatit Leptospiros

8. Lungdefekter

Diafragmabråck
Medfödd cystisk lungsjukdom
Mediastin alt teratom
Lunghypoplasi
Pulmonellt hemangiom
Lungsekvestrering
Bronkial obstruktion
Bronkialcystor

9. Leverdefekter

Leverförkalkning
Leverfibros
Cystisk leversjukdom
Gallvägsobstruktion
Familjär cirros

10. Urinvägsdefekter

Urethral förträngning, uretral atresi
Bakre urinrörsklaff
Kongenit alt nefrotiskt syndrom
Torkat plommonsyndrom
Spontan blåsruptur

11. Mag-tarmdefekter
Intestinal atresi
Intestinal torsion
Duplicering av mag-tarmkanalen
Odefinierad vändning av mag-tarmkanalen
Mekoniumperitonit

12. Mors orsaker

Obalanserad svår diabetes
Svår anemi
Hypoproteinemi
Tecalutein-cystor

13. Iatrogena orsaker

Stängning av artärkanalen efter administrering av indometacin

Fetal svullnad: diagnos

Generaliserad fostersvullnad kan identifieras genom ultraljudsundersökning. Känsligheten för denna studie i diagnosen av denna patologi når 100%. Dessutom görs de flesta diagnoser under rutinscreening.

De typiska egenskaperna hos den utvecklade formen av generaliserat fosterödem inkluderar:

  • hyperplacentos, d.v.s. förtjockning av moderkakan över 4 cm
  • förtjockning av den subkutana vävnaden större än 5 mm
  • vätska i peritonealhålan
  • pleurautgjutning
  • vätska i perikardhålan
  • polyhydramnios, som förekommer hos cirka 50-75 % av fostrena med denna patologi.

Det är en av de grundläggande orsakerna till att för tidiga födslar inträffar i nästan alla fall.

Fosterödem kan diagnostiseras när det finns en betydande grad av transudation i två kroppshåligheter eller närvaro av transudat i en kroppshåla och svullnad av den subkutana vävnaden

Närvaron av generaliserat ödem i den subkutana vävnaden är en prognostisk negativ faktor

Närvaron av ett isolerat peritone alt exsudat är oftast förknippat med utvecklingsavvikelser i urinvägarna eller mag-tarmkanalen. Prognosen i dessa fall är bättre, och ledningenberor på diagnosen av grundorsaken till ödem.
Isolerad pleurautgjutning är oftast associerad med lymfatiska abnormiteter och bildas av den ackumulerande lymfan.

Det är värt att veta att tidig debut av förändringar och samexistens av pleurautgjutning med andra symtom på generaliserat ödem är ogynnsamma.

En gynnsammare prognos är ensidig och remissionsutgjutning. Närvaron av vätska i fostrets pleurahålor med generaliserat ödem är av särskild betydelse - det är förknippat med risken för pulmonell hypoplasi.

Slutligen är det värt att tillägga att den isolerade perikardiell utgjutning kan vara det första prodromala symtomet på kardiogent generaliserat ödem.

Fosterödem: Differentialdiagnos

Följande grupper av tester används i differentialdiagnosen:

  • fet alt ultraljud
  • moderns biokemiska och serologiska tester
  • test av fostervatten
  • testning av ett fosterblodprov
Viktig

Trots att så många diagnostiska tester kan utföras, är det ofta omöjligt att fastställa orsaken till fostrets svullnad.

Dessutom, på grund av det faktum att praktiskt taget alla foster med idiopatisk ödem dör intrauterint eller omedelbart efter födseln, är det extremt viktigt att utföra en noggrann obduktion, som kan vägleda medicinsk hantering i händelse av upprepad händelse. av denna patologi under nästa graviditet

Ultraljudsundersökning, förutom att bedöma svårighetsgraden av ödem, tillåter uteslutning av andra samtidigt förekommande strukturella defekter

Kompletta fostrets anatomistudier bör utföras, med särskild tonvikt på hjärtats anatomi, intrakardiellt blodflöde och vaskulära blodflödesparametrar

Samexistensen av fosterödem och dess strukturella defekter försämrar prognosen avsevärt.

Vid förekomst av generaliserat fosterödem rekommenderas det att utföra serologiska tester av den gravida kvinnan för att utesluta närvaron av antikroppar som kan orsaka hemolytisk sjukdom hos fostret.

Andra serologiska tester som VDRL (syfilisinfektionstest), röda hund, toxoplasmos, parvoviros och cytomegalovirustester bör inte glömmas.

I speciella situationer, med upprepade fosterödem under efterföljande graviditeter, är det tillrådligt att utföra en HLA-histokompatibilitetsanalys av föräldrarna - hög antigenkompatibilitet kan orsaka ödemgeneraliserade foster.

Om fosterödem diagnostiseras under graviditetens första hälft, görs fostervattentester i ytterligare diagnostik - tack vare cellerna som det innehåller är det möjligt att bedöma fostrets karyotyp

Dessutom kan du bedöma koncentrationen av alfa-fetoprotein i fostervattnet (det används för att bedöma förekomsten av strukturella defekter hos fostret), utföra dess odling och om metabola defekter misstänks - utföra tester för enzymatiska defekter

Diagnosen fosterödem efter 24 veckors graviditet innebär att diagnosen av denna patologi är baserad på bedömningen av fosterblodet som erhållits genom punktering av fosterkärlet

Följande tester bör utföras på det insamlade blodprovet:

  • morfologi med utstryk och blodplättar
  • genetiska tester (karyotyp, möjligen metaboliska tester)
  • proteinkoncentrationstest
  • proteinogram
  • bedömning av IgM-antikroppskoncentration
  • isolering av parvovirusgenomet med PCR
  • vid misstanke om alfa-thalassemi - hemoglobinkedjeanalys

Fetal svullnad: behandling

Bestämningen av den etiologiska faktor som ledde till fosterödem påverkar utan tvekan den fortsatta hanteringen och prognosen

Vanligtvis har foster med isolerad ascites eller pleurautgjutning god prognos.

Allvarlig svullnad orsakad av anemi erbjuder också en chans att återhämta sig.

I en sådan situation utförs flera transfusioner av röda blodkroppar kompletterade med albuminlösning.

Dessutom har foster med ödem till följd av hjärtarytmier en chans att få prenatal behandling.

Å andra sidan är demonstrationen av strukturella anomalier i fostrets hjärta ogynnsamma.

Om det inte är möjligt att fastställa orsaken till fosterödem, bör avbrytande av detta övervägas under första hälften av graviditeten.

Under andra hälften av graviditeten görs ett försök med prenatal terapi.

För detta ändamål används transfusioner av röda blodkroppar, antiarytmika i närvaro av hjärtrytmstörningar hos fostret, albumintransfusioner eller dekompressionspunkteringar av fostrets pleura- och peritoneala hålor

Det är värt att veta att vid inte särskilt framskridna ödemförändringar kan tidigare avbrytande av graviditeten (cirka 34 veckor av dess varaktighet) övervägas, men vanligtvis sker kontraktil aktivitet i livmodern i ett tidigare skede.

På grund av den i slutändan ogynnsamma prognosen är det inte tillrådligt att göra ett kejsarsnitt på grund av den förestående kvävningenintrauterin vävnad hos fostret

Kategori:

Graviditet