Uterin atoni är en klinisk situation som uppstår efter förlossningen, när livmodermuskelns kontraktila kapacitet är kraftigt begränsad. 90 % av livmoderns atoni leder till postpartumblödning, vilket är livshotande. Behandling av livmoderpares består i att stimulera livmodern att arbeta så snabbt som möjligt, vilket hjälper till att evakuera resterna av moderkakan, och även hämmar blödning, vilket är ett förebyggande ingrepp mot blödningschock.

Uterin atoni( livmoderpares ,uterin hypotoni ) är den främsta orsaken till postpartum blödning . Onormal sammandragning av livmodern och kärlbädden kan leda till snabb blodförlust (vid en fullgången graviditet går cirka 1/5 av den totala hjärtminutvolymen - cirka 1000 ml/min blod - till placentacirkulationen) och blödningschock.

Uterin atoni: riskfaktorer

Ett försök gjordes att fastställa prediktorer för livmoderpares. Sättet att avbryta graviditeten spelar ingen roll, denna komplikation inträffar med samma frekvens efter förlossningen med hjälp av naturliga medel, pincettförlossning eller efter traditionellt kejsarsnitt. Listan över prediktorer inkluderar:

  • livmoderöversträckning: polyhydramnios, fostermakrosomi, flerbördsgraviditet
  • förlossningsförlopp: induktion av förlossning, långvarig förlossning, induktion av förlossning med användning av oxytocin, manuell extraktion av moderkakan
  • användning av preparat som har en direkt inverkan på livmodermuskeltonus, d.v.s. β-mimetika, nifedipin - används relativt ofta som en del av prematur förlossningsterapi
  • annat: historia av obstetrisk blödning, fetma, myom

Förekomsten av riskfaktorer för livmoderpares tvingar förlossningsläkaren att vidta åtgärder för att förhindra patologin i fråga.

Detta innebär administrering av farmakologiska medel som drar ihop livmodermuskeln under det tredje stadiet av förlossningen eller den tidiga åtstramningen av navelsträngen efter förlossningen.

Profylaktisk administrering av oxytocin har varit föremål för många diskussioner bland experter, som ett resultat av vilka det har fastställts att den faktiska administreringen av oxytocin minskar sannolikheten för postpartumblödning till följd av onormal sammandragning av muskelnlivmodern.

Uterin atoni: symptom

Korrekt sammandragen livmoder efter förlossningen är hård, tät, tydligt avgränsad från angränsande strukturer, tillplattad antero-posteriort.

I sin tur kännetecknas livmoderns atoni av överdriven slapphet och oförmåga att fastställa tydliga gränser. Blod samlas i livmoderhålan, vilket ytterligare gör att den sträcker sig.

Med denna typ av blödning måste du vara medveten om att bedömningen av mängden blod som lämnar livmoderhålan inte är tillräcklig för den faktiska mängden blod som förloras, eftersom mycket mer blod fyller livmoderhålan. Förutom blödning inkluderar andra kliniska symtom:

  • barnsängsexkrementer med mycket blodproppar
  • takykardi
  • lågt blodtryck
  • svaghet
  • ibland svimning, medvetslöshet

Blödning till följd av pares av livmodermuskeln bör skiljas från andra orsaker till blödning, dvs postpartumskador i livmoderhalsen eller vagin alt valv. Hematologiska störningar bör uteslutas hos patienten (hemofili A eller B, von Willebrands sjukdom).

Uterin atoni: läkemedelsbehandling

Syftet med den terapeutiska proceduren är att stimulera livmodern att dra ihop sig och tömma livmoderhålan så snabbt som möjligt. Som ett resultat evakueras inte bara placentaskräpet, utan även blödning hämmas.

I många fall är en sådan betydande blodförlust en indikation på en likvärdig blodvolymtransfusion. Förstahandsbehandlingen är farmakologisk behandling

De vanligaste läkemedlen inkluderar: oxytocin, karbetocin, misoprostol - det vanligaste är fortfarande oxytocin, administrerat som en kontinuerlig infusion.

Den kliniska effekten varar upp till 60 minuter. Överdosering av läkemedlet leder till vattenförgiftning, vilket manifesteras av svår huvudvärk, kräkningar, kramper och i extrema fall - medvetandestörning. Därför är det viktigt att kontrollera vätskebalansen för att undvika överhydrering.

Uterin atoni: läkemedelsbehandling

  • revision av livmoderhålan- sökande efter andra orsaker till överdriven blodförlust, d.v.s. livmoderhalstrauma, samt tömning av livmoderhålan från resterna av moderkakan
  • livmodertamponad- det bör övervägas hos patienter efter ineffektiv farmakologisk behandling, nu är en Bakri-ballong verktyget för tamponad, att placera ballongen borde inte vara ett problem - det är tillräckligt för att fylla den med 300 - 500 ml, vilket borde stoppa blödningen, med misslyckad ballongterapiindikation för explorativ laparotomi
  • massage av livmodern- förlossningsläkarens hand placerad i nivå med livmoderbotten, och i fallet med tvåhandsvarianten ska den inre handen komprimera den främre slidan valv
  • utforskande laparotomi- tillåter direkt massage av livmodermuskeln, inte genom skalet, och tack vare det är det möjligt att injicera prostaglandiner direkt i livmodermuskeln, vilket accelererar sammandragning - om ett sådant förfarande visar sig inte vara särskilt effektivt, är det nödvändigt att applicera hemostatiska suturer som stoppar blödningen genom att applicera tillräckligt tryck; suturen som används för att minska blödning kallas B-Lynch sutur, vars essens är att föra livmoderns främre vägg närmare baksidan, vilket säkerställer konstant tryck

Metoden som sista utväg är borttagning av livmodern, vilket endast bör utföras som en sista utväg när andra former av terapeutisk behandling inte är effektiva. I vilket fall som helst, innan du påbörjar proceduren bör du diskutera hennes framtida moderplaner med patienten.

Kategori:

Graviditet