Behandling med innovativa läkemedel är en modern terapimetod. Har varje patient tillgång till det? Svaren på denna fråga och många andra tillhandahålls av Artur Fałek, en läkare och expert från Rafał Piotr Janiszewskis konsultkontor.
Anna Tłustochowicz: Läkare, har polackerna tillgång till de modernaste drogerna och terapierna idag?
Artur Fałek:De har… 1/3 visselpipa, så jag skulle beskriva det. Inte på hälften, men 1/3. Om vi tittar på modern teknik, som används till exempel vid sällsynta sjukdomar som är registrerade i Europa, ersätts cirka 1/3 av dem av oss. Och det europeiska genomsnittet ligger långt över hälften! Så i allmänhet finns det moderna droger. De dyker upp systematiskt i Polen och ersätts, men de sociala förväntningarna - mätt till exempel genom patientorganisationernas ståndpunkter - är förvisso mycket högre.
Detta framgår av de diskussioner som också pågår i media. Systematiskt finns uppgifter om att när det gäller tillgång till bland annat onkologiska läkemedel så ligger Polen i botten i Europa. Samhället är emot detta.
Ja, men jag skulle inte vilja att vi reducerar det här samtalet enbart till frågan om onkologiska läkemedel - oavsett om det är cancer eller en annan sjukdom, vi bör inte värdera det. Om droger är effektiva och kan rädda en person från döden eller rädda hans hälsa, bör de finansieras av systemet.
Samtidigt är verkligheten h alt. Varför?
Svaret är mycket enkelt, och verkligheten är brutal: droger finns inte tillgängliga på hälften, utan i 1/3 av visselpipan, eftersom detta beror på vårt systems rikedom. Allt handlar om pengar. För en ersättningsbudget, där det inte finns någon garanti för att 17 procent. medel för hälso- och sjukvården kommer att anslås till läkemedel. Kravet som uttrycks i dokumentet "Statens narkotikapolitik" om att strikt fastställa vilken del av utgifterna för förmåner som ska utgöras av utgifter för narkotika har fortfarande inte genomförts. Detta är ett grundläggande misstag!
Finansieringen av droger i Polen h altar och utvecklas i en långsammare takt än finansieringen av andra tjänster
Det räcker med att säga att om du skulle ändra detta lilla recept ochavsätta 17 procent av alla medel som vi spenderar generellt på hälso- och sjukvård, just på droger, och dessa 17 procent. detta är genomsnittet i OECD-länder, vi skulle ha över 4 miljarder zloty mer för droger. 4 miljarder zloty! Det är lätt att föreställa sig vad detta skulle innebära i praktiken för patienterna: om vi har över 100 läkemedelsprogram idag och de kostar 4,5 miljarder zloty, då skulle vi kunna ha dubbelt så många läkemedelsprogram.
Det du säger nu stimulerar starkt fantasin.
För det här är enkla saker! Men så är det tyvärr inte, och visserligen håller på att förändras i narkotikapolitiken, nya drogprogram dyker upp, men det är alla små steg. Detta är evolutionär utveckling. Men vi behöver ett revolutionerande språng! Och här är förändringen i finansieringen väsentlig. Droger kostar pengar.Moderna läkemedel är dyra, mycket dyra eller fruktansvärt dyraOch det finns inget val: om dessa läkemedel ska vara tillgängliga för polska patienter måste vi betala för dem. Vi måste ha pengar till detta. Kostnaden för den terapi vi diskuterar nu är så enorm för en enskild patient att han inte skulle klara av dem, även om hela hans familj skulle falla på det. Jag talar brut alt nu, men verkligheten - som jag nämnde - är hänsynslös och brutal. Och framför allt är det inte meningen. Det handlar inte om att hela familjen kastar sig för att behandla en sjuk person eller letar efter insamlingspengar på internet. Det är detta försäkringssystemet är till för, för att ta bort den ekonomiska barriären för att få tillgång till läkemedel.
Den berömda sångerskan Kora Jackowska, som led av cancer, talade offentligt om att hon inte hade råd att köpa en drog som kunde förlänga hennes liv. Han var registrerad i Polen, han var tillgänglig, men han fick ingen ersättning.
Det är precis den här typen av situation jag pratar om. Det handlade om Olaparib, ett läkemedel som används vid äggstockscancer. Idag ersätts denna behandling. Och många andra droger kan också vara det, men hälsoministern måste fatta ersättningsbeslut på ett ansvarsfullt sätt. Vi vet hur mycket pengar vi har och vad vi har råd med.
Du nämnde drogprogram. Vad är dem?
De är en specifik form av läkemedelsersättning.
Läkemedelsprogram gäller teknik som är dyra eller mycket dyra, och i Polen är de tillgängliga för patienter, men inte för allmänheten.
De är avsedda och används av relativt små grupper av människor: för flera dussin, hundra, flera tusen personer. I vissa europeiska system är dessa läkemedel helt enkelt tillgängliga från receptbelagda apotek. Hos oss finns de dock som en del av drogprogrammet, inkl. för att ha kontroll över hur mycket det kostar. Patientendast kvalificerad för programmet i specifika indikationer. Naturligtvis är detta en form av ransonering. Vi finansierar behandling när vi tror (enligt bedömningen av He alth Technology Assessment Agency) att läkemedlen kommer att ge patienten störst nytta.
Kommer de att leva längre?
Ofta ja. Ibland kan de till och med leda till återhämtning. Många av dessa terapier förvandlar en dödlig sjukdom till en kronisk sjukdom. I vissa fall måste dessa droger användas hela livet.
Och du har redan sagt att om du ändrar strukturen för att spendera pengar i sjukvården och avsätter 17 procent. av totalsumman för droger skulle vi ha dubbelt så många sådana droger. Istället får vi hela tiden höra att patienter inte har tillgång till läkemedel som finns "i väst".
Det är mycket sällan ett fysiskt hinder för tillgång till drogen! Det är inte så att vi inte har denna drog, att det är omöjligt att köpa det.
Visst. Det är möjligt, men patienten skulle behöva köpa det ur egen ficka.
Moderna läkemedel, särskilt läkemedel för sällsynta sjukdomar och läkemedel som används inom onkologi, är centr alt registrerade i Europa. De är godkända av Europeiska kommissionen baserat på yttrandet från Europeiska läkemedelsmyndigheten. Vi har nu ett exempel på covid-19-vacciner, eller hur? De tas inte in i följd i alla länder, separat, utan centr alt. Det är samma sak med andra innovativa läkemedel. Så det är inte så att moderna droger är "i väst", men vi har dem inte. De finns även hos oss, du kan köpa dem, men de återbetalas inte alltid. Observera också att där de ersätts i Europa, finansieras de inte alltid av alla försäkringsgivare! Det händer att en försäkringsgivare ersätter den mest moderna medicinen, och en annan - inte.
I Polen har vi principen om lika tillgång till hälsotjänster och det är en konstitutionell princip, så antingen har alla patienter som uppfyller samma hälsovillkor tillgång till läkemedlet eller inte.
Tja, vi har alla lika siffror: "1/3 visselpipa".
Ja. Vi har mindre modern teknik som ersätts i Polen än i genomsnitt i Europa, och tiden från det att de tas upp till handel tills de täcks av en återbetalning - är vanligtvis längre än hos våra grannar. Fru, det vi pratar om idag är ingen komplicerad sak. Hon är – jag upprepar – väldigt enkel! Vi har mindre tillgång till droger eftersom vi har mindre pengar. Vi måste ärligt talat om för oss själva att polacker betalar relativt låga sjukförsäkringsavgifter. Detta är orsaken till detta tillstånd! Vi gillar att jämföra varandra med "västerlandet", med Tysklandexempel, eller hur? Nåväl, låt oss ta en titt: Tyskland betalar 15 procent. för sjukförsäkring, och vi är 9 procent. Och lönerna i Tyskland är ungefär fyra gånger högre än i Polen. Så det visar sig - det här är en enkel uträkning - att tyskarna har nästan 8 gånger mer pengar i systemet än polackerna. Tyskland lägger mer pengar på droger än vad vi gör på hela vårt sjukvårdssystem, givetvis med hänsyn till befolkningens storlek. Det finns ingen anledning att bryta ner en öppen dörr här! Ett beslut måste fattas om att öka finansieringen av läkemedel i systemet. Tyvärr är ingenting i denna värld - förutom föräldrakärlek - gratis.
Om vårt system förblir mindre välmående och vi fortfarande är nöjda med att vi betalar en lägre premie, förvänta dig inga mirakel som någon kommer att ge oss något.
Naturligtvis är förhandlingar om läkemedelspriser viktiga! Och det händer. Ekonomiska kommissionen, som förhandlar priserna på läkemedel, gör ett bra jobb och de är vanligtvis lägre i Polen än i andra europeiska länder. Tja, dessa priser är lägre med 5,10 eller till och med 30 procent. Men inte åtta gånger!
Och garanterar inte den polska regeringen mer pengar för hälsoskydd?
Den polska orden ökar medel för att finansiera hela hälso- och sjukvården. Vi ska sikta på 7 procent. BNP för hälsa 2027. Men här pratar vi om hela systemet, och jag upprepar som ett mantra att det är absolut nödvändigt att garantera att 17 procent. av de totala medlen som spenderas på hälso- och sjukvården kommer att allokeras till läkemedel. Utan denna garanti pressas utgifterna för droger tillbaka av andra behov i systemet, och till exempel begränsar löneregleringen möjligheten att öka drogutgifterna. Dessa är sammankopplade kärl. Endast fixeringen av pariteten i fördelningen av medel som tilldelas narkotika säkerställer denna finansiering och garanterar en proportionell ökning av utgifterna för detta ändamål tillsammans med ökningen av systemets välstånd. Annars kommer det i brandsläckningsläget alltid att finnas politiskt viktigare saker än att finansiera nya droger.
Om du pratar om brandbekämpning, snälla berätta för mig vad Emergency Access to Drug Technologies handlar om. Vad är det egentligen? Vilka patienter kan dra nytta av det?
Här talar vi om droger som inte regelbundet finansieras av offentliga medel. De är naturligtvis registrerade och upptagna till handel och finns på marknaden i Polen, men de kan endast användas under RDTL om det är en akutbehandling, dvs att den räddar patientens liv och hälsa och alla andra behandlings alternativ har använts. Dessa är lagstadgade villkor.
Verkligen väldigt svårt att komma åt?
För ett år sedan ändrades presidentens lag om Medicinska fondenprincipen att starta denna terapi. Tidigare lämnades en ansökan till hälsoministern som gav medgivande, det tog faktiskt lång tid. Nu är vägen enklare och kortare. De lagstadgade villkoren jag nämnde måste fortfarande uppfyllas, men centren har en pool av medel som de kan spendera på RDTL. Och de behöver inte få godkännande av hälsoministern, utan bara få ett positivt utlåtande från en konsult inom ett visst område.
År 2022 spenderade vi cirka 62 miljoner zloty på RDTL, i år skulle vi teoretiskt kunna spendera något över 160 miljoner zloty - detta är gränsen för hela landet, och hittills cirka 49,5 miljoner zloty har förbrukats.
Beloppen du pratar om gör dig yr. Det finns nog ingen större rädsla än att en närstående blir allvarligt sjuk och plötsligt visar det sig att läkemedlet inte ersätts och man skulle få betala för det själv. Och människan kommer inte att ha råd med det.
Som regel kommer det inte att vara det, eftersom polacker inte har så stora besparingar att de har råd att finansiera en terapi som kostar flera dussin eller flera hundra tusen. PLN per månad.
Expert
Dr Artur Fałek, läkare
Han är expert på Rafał Piotr Janiszewski Consulting Office inom området organisation och drift av hälso- och sjukvårdssystemet, driften av statlig administration, lagstiftning inom hälso- och sjukvårdsområdet och expert på området av ersättning och läkemedelshantering. Han arbetade i hälsoministeriet som direktör för avdelningen för läkemedelspolitik och apotek (2007-2015), tidigare som biträdande direktör (2007), i National He alth Funds huvudkontor som direktör för avdelningen för läkemedelshantering.
Från 2005 var han medlem och från november 2007 ordförande i Drug Management Team. Han är författare, medförfattare till många organisatoriska lösningar och lagstiftning inom farmaci- och läkemedelsområdet, han var biträdande ledamot i styrelsen vid Europeiska läkemedelsmyndigheten; Senior projektansvarig i projektet "Öppenhet i det nationella hälsosystemets beslut om läkemedelsersättning" (2007-2008); var en representant för Polen i arbetet i arbetsgrupper på europeisk nivå
Läs andra artiklar från StrefaPacjenta-serien:
- Hur läser man broschyrer? [FÖRKLARA]
- Vad ingår i utskrivningen från sjukhuset och hur man läser den?
- Vilka är biverkningarna av att ta paracetamol? Kolla in det!
- Sjukskrivning: allt du behöver veta om L4E-recept och e-remiss. Vad är värt att veta om dem?
- E-recept och e-remiss. Vad är värt att veta om dem?
- Om läkemedel för potens och erektion. Biverkningar av den blå tabletten
- Vad är värt att ha i en första hjälpen-låda?Vi föreslår
- Örter och deras användning. Läker de verkligen?
- Tid på dygnet och ta mediciner - morgon, eftermiddag eller kväll? Med eller utan mat?
- Varför är rätt dosering av medicin så viktig?
- Använder du medicin som rekommenderas av din läkare?
- Ersatta droger - allt du behöver veta om dem
- När och hur frågar man patienträttsombudsmannen om hjälp?
- SOR eller natt- och semestersjukvård - när ska man söka hjälp där?
- Hur får man tillgång till journaler? Experten förklarar
- Hur går man till ett spa för behandling? Kontrollera vem som har rätt till sanatoriet!
- Vad är ett EHIC och hur får man det?
- Vem har inte rätt till NHF-förmåner? Vi förklarar!
- NFZ fungerar bra? Hur står sig polsk sjukvård jämfört med Europa
- Förfallodatum för din operation? Kolla hur du förbereder dig för det!
- Ingen linje för att träffa doktorn. Vem är berättigad till dessa hälsofördelar?
- Hur förbereder man sig för en sjukhusvistelse? Lär dig mer om patientens rättigheter och skyldigheter