Försäkrade personer kan ansöka om ortopediska förnödenheter beroende på sjukdomens svårighetsgrad. Vilken medicinteknisk utrustning som finansieras och i vilken utsträckning förklaras av läkaren Artur Fałek, som är expert vid Rafał Piotr Janiszewskis rådgivande kontor.
Anna Tłustochowicz: Vad betyder sloganen om ortopediska förnödenheter?
Artur Fałek:Idag finns det exakt 137 produkter som är medicintekniska produkter.
137 ortopediska produkter?!
Låt mig uttrycka det så här: ortopedisk utrustning är inte bara ortopedisk utrustning.
(Skratt)
(Skratt)Det här kan låta roligt, men saken är den att det är en väldigt bred kategori. Hälsoministerns reglering om medicintekniska produkter som är tillgängliga på begäran är mer och mer exakta och det finns fler och fler artiklar i den. Villkoren för ersättning av produkter från National He alth Fund förändras också.
Om det här inte är strikt ortopediska produkter, vad mer?
Den medicinska enheten är både en urologisk kateter och en datortomograf. Vissa av dessa produkter köps av patienter på öppna apotek, t ex blodsockerteststickor eller förband, medan andra kan behöva anpassas till en specifik person, de kan tillverkas i serie eller efter mått för en enskild patient. Det finns bland annat ortopediska föremål, det vill säga ortoser, proteser, sådant som hjälper dig att röra dig.
Vi känner intuitivt igen dem som ortopedisk utrustning.
Ja, men idag pratar vi mer om produkter som är tillgängliga för patienter på begäran. De är också bl.a. katetrar, stomipåsar, blöjbyxor, hjälpmedel och optiska apparater (glasögonlinser, förstoringsglas, teleskop), samt hörapparater och utrustning för insulinpumpar.
Stannade med ortopediska skador, du nämnde läkaren om ortoser. Om patienten stukar benet kan han kräva att han inte sätts på ett tungt plåster utan en modern, lätt ortos?
Kanske, om det är kliniskt möjligt. Självklart, om vi pratar om en försäkrad patient! En ortos är en apparat som stabiliserar en led ellerdel av kroppen och istället för att lägga ett gips på patienten kan ibland en ortos användas. Det används bl.a. vid stukningar, stukningar eller skador i ligamentapparaten
Ortosen är bekväm och du kan ta av den, till exempel för att bada.
Ja, det är sant. Naturligtvis, om absolut immobilisering krävs, sätts stela förband på, men inte nödvändigtvis gipsförband. Det styva förbandet kan vara tillverkat av t ex plast. Du frågar om patienten kan kräva att en ortos eller en lättare typ av förband appliceras. Denna typ av ortopedisk utrustning, som det står i förordningen, beror på patienten. Så: ja.
Vi har rätt till ortopedisk vård precis som vi har rätt till ersättning för läkemedel
Jag tror att de flesta av de sjuka känner till bestämmelserna i hälsoministerns förordning, som vi talar om i dag, och om inte, är det värt att lära känna dem, eftersom det kan visa sig att en medicinsk utrustning som används av patienten permanent kan vara att den kommer att få en återbetalning.
Gratis?
Eller med delbetalning. Det beror på. Generellt, om vi pratar om barn, är ortopedisk utrustning oftast tillgänglig med noll påslag. Hälsoministerns reglering, som är nyckeldokumentet i vårt samtal idag, anger flera saker. Först förstås vad patienten kan få i uppdrag att ta emot. Och här har vi 137 produkter listade. Senare bestämdes det vem som kunde beställa dem åt patienten
Läkare förstås?
Naturligtvis, men inte bara. När det gäller ortopediska föremål kan de vara sjukgymnaster, och när det gäller produkter som katetrar, blöjbyxor, stomipåsar - även sjuksköterskor som kan göra beställningar på egen hand om de har en grundexamen, eller helt enkelt utöka beställningar som tidigare utfärdats av en läkare. För att gå längre sätter förordningen en gräns för offentlig finansiering. Med varje produkt kan vi se den övre prisnivån på produkten, som ersätts. Vi har också information om storleken på mottagarens egen andel i gränsen för finansiering från offentliga medel
Enkelt uttryckt: hur mycket måste patienten betala extra till honom?
Exakt. Det händer ibland att självriskens belopp är noll procent. Förordningen definierar också kriterierna för beviljande av produkten, dess användningstid och gränsen för reparationspriser. Jo, eftersom vissa av dessa produkter, låt oss föreställa oss en rullstol, inte behöver bytas ut bara för att något gått sönder. Om det äraxeln på ett hjul är defekt, då finns det ingen anledning att ge patienten ytterligare en rullstol, bara National He alth Fund finansierar reparationen.
Vill du diskutera hur denna förordning fungerar med specifika exempel?
Varsågod. Låt oss ta protesskoinlägget som kompletterar den amputerade foten. Den används till vanliga skor. Gränsen för offentlig finansiering är 200 PLN och mottagarens andel är 0 procent.
Så patienten får det gratis.
Ja, men under förutsättning att kostnaden inte överstiger 200 PLN. Ovanför gränsen, för vuxna, tillkommer en tilläggsbetalning av skillnaden mellan priset och finansieringsgränsens belopp. Så till en kostnad av 220 PLN kommer patienten att betala ytterligare 20 PLN.
Det kan visa sig att det är omöjligt att köpa en innersula för PLN 200!
Det kan inte bli så. Regelverket och avtalen med tjänsteleverantörer som förser patienter är uppbyggda på ett sådant sätt att tjänsteleverantören alltid måste erbjuda minst en sådan protes för PLN 200.
Visst. Är rullstolen och protesen upp till en viss prisgräns gratis?
Tandproteser är i allmänhet gratis. Även ortoser för barn. Det finns en avgift på 10 % för vuxna och ortoser.
Kort.
De kan kosta lite! Om till exempel ortosen täcker höftgördeln, låret, smalbenet och foten är gränsen för offentlig finansiering 2 500 zloty. Så en vuxen patient kommer att betala ytterligare 250 PLN. Låt oss ta en korrigerande närsynslins: beroende på hur allvarlig synfelet är, varierar priserna på dessa linser, men i allmänhet har barn 0 procent. tilläggsavgifter, och vuxna - 30 procent. När det gäller hörapparater är finansieringsgränsen 2 000 PLN, och återigen - barn får dem gratis, och vuxna - efter 26 års ålder - i det här fallet - betalar extra beroende på hörselskadans djup. Den avancerade hörapparaten har en finansieringsgräns på 5 500 PLN, och en person över 26 år betalar 50 procent. kostnad.
Det här är faktiskt ett stort belopp.
När det gäller bröstproteser är finansieringsgränsen 280 PLN och patienten betalar inte extra. Du kan få en sådan protes en gång vartannat år. När det gäller rullstolar som du frågade om, om de är manuella, det vill säga drivs av en handikappad person, är finansieringsgränsen 600 PLN och den är tillgänglig för patienten gratis. Med hänvisning till den permanenta begränsningen av möjligheten att gå självständigt, kan en sådan barnvagn erhållas en gång vart femte år. Och om rullstolen behöver repareras under denna tid är gränsen för reparationskostnaden PLN 180.
Vad sägs om en bättre barnvagn?
Tillverkad avlätta legeringar och hopfällbar: finansieringsgränsen är PLN 1700 och det kan återbetalas till patienten vart fjärde år. Självklart om någon hittar en vagn som kostar till exempel 5000:-. PLN, det måste täcka prisskillnaden ur hans egen ficka.
Gränsen för offentlig finansiering är alltid känslomässig och upp till diskussion. Patienten kommer alltid att hitta mer moderna produkter som blir dyrare. Jag säger alltid att det är samma sak som med bilar: du kan ha en Fiat och en Mercedes.
Kan patienten också få den elektriska rullstolen gratis?
Kanske, men upp till gränsen på 3 000 zloty. Förordningen avser en elektrisk rullstol som stabiliserar rygg och huvud. En gång vart fjärde år kan patienter med pares och de efter förlamning få en sådan rullstol gratis.
Du sa till läkaren att tandproteser är tillgängliga gratis, och jag ser en amputerad göra en insamling då och då. Jag förstår att den som är gratis är en så väldigt enkel, grundläggande version?
Inte bara. Låt oss ta en titt på förordningen: det finns en modulär smalbensprotes med en gräns på PLN 4 500, tillgänglig för patienten med 0 % tillägg en gång vart tredje år. Det finns en skalprotes med höftkorg vars gräns är 6 000. zloty.
Så jag förstår att det här inte är "träben", som de från piratfilmer, men jag gissar också att patienten inte kommer att kunna springa.
Nej. Mer avancerade proteser erbjuder en sådan möjlighet. Elektronisk, vilket kan kosta både 30 och 70 tusen. zloty. Försäkringssystemet erbjuder inte sådant.
Och ska läkaren säga?
Du kan definitivt diskutera det. Varför är det inte så idag? Svaret ligger naturligtvis i välståndet, eller snarare utarmningen av vårt system. Om vi betalar en låg sjukförsäkringspremie på låga löner och dessutom inte alla betalar denna premie så har vi lika mycket pengar som vi har och då är det en smärtsam valfråga. Vad ska man spendera? Eller på POZ? Går du på droger? Är det för sjukhusvård? Är det för att förse patienter med medicinsk utrustning? När allt kommer omkring behöver patienterna allt detta!
Idag spenderar vi fortfarande för lite på medicinsk utrustning. Jag tvivlar inte på det.
Låt oss titta på vår disproportion: vi spenderar över 15 miljarder PLN på droger, och här - runt en miljard. När jag arbetade på hälsoministeriet jämförde jag det med andra hälso- och sjukvårdssystem i Europa. Om vi skulle vilja ha samma proportioner som i Västeuropa så borde vi spendera 2-3 gånger mer på ortopedisk utrustning. Och då skulle vi ha möjlighet att utöka listanprodukter tillgängliga för patienter och införandet av mer fördelaktiga principer för deras finansiering.
Har personer med en grad av funktionshinder fler privilegier när det gäller ortopedisk vård?
Nej. Människor utan funktionsnedsättning får som regel inga beställningar på dessa apparater, så alla patienter vi talar om idag, om de inte är funktionshindrade, har nedsatt motorik eller är kroniskt sjuka.
Mödrar till funktionshindrade barn tog upp ämnet blöjbyxor när de protesterade i Sejmen. Två blöjor per dag krävdes!
Bärbara medicinska apparater, som blöjbyxor eller urologiska katetrar, har varit ett stort problem i flera år. Tidigare var det berättigat till 90 artiklar per månad och finansieringsgränsen var 77 zloty. Onkologiska patienter betalade inte extra, medan personer med neurologiska sjukdomar - 30 procent. priser.
Idag är bättre?
Sedan september förra året är den kvantitativa gränsen för blöjbyxor, anatomiska blöjor eller absorberande trosor också 90 artiklar, medan i stället för gränsen för 90 artiklar på PLN 77 har en prisgräns införts för en vara, för närvarande är PLN 1,70. Så pristaket per vara har nästan fördubblats. Naturligtvis är tre om dagen i vissa sjukdomar inte mycket.
Den sjuke behöver ofta mycket mer!
Men vi har åtminstone närmat oss marknadspriset på en blöjbyxa. Tyvärr sker också en förändring som är ogynnsam för cancerpatienter. Nu får de dessutom betala 30 % av priset.
Är det fortfarande så att patienter måste förnya beställningen av produkterna varje månad?
Nej, nej! I detta avseende har mycket förändrats till det bättre.
Nu kan ett uppdrag som gäller i sex månader erhållas och det kan förnyas av en sjuksköterska. Dessutom sker det elektroniskt. Det är därför mycket enklare än när patienten faktiskt var tvungen att komma till NHF-avdelningen varje månad för att intyga beställningen
Är peruker för personer med cancer fortfarande gratis, eller måste du också betala 30 % ?
Du behöver inte. Upp till 250 PLN, peruker återbetalas till fullo.
Och för män och för kvinnor, eller bara för kvinnor?
Och det är en intressant fråga! Jag ser gärna om det har visat sig att mannen också har rätt till peruken. Låt oss ta en titt på förordningen … Upp till 250 PLN är patientens andel 0%. Det är ingen fråga om kön. Peruken kan beställas en gång per år vid cancer, bestående huvudskador och sjukdomar som orsakar bestående håravfall
Du sa till läkaren att varje person med funktionsnedsättning, rörelsestörning, kroniskt sjuk - bör läsa hälsoministerns förordning om medicinsk utrustning tillgänglig på begäran. Detta blir sammanfattningen av vår konversation?
Det är en bra punch line. Det är definitivt värt att lära känna vårt system för att veta dina rättigheter. Naturligtvis bör läkare vara skickliga i bestämmelserna i denna förordning och veta vad som är skyldig patienten, vilket inte ändrar det faktum att i många fall är den gamla regeln sann att ingen kommer att vaka över våra rättigheter och ta hand om oss lika mycket som vi gör.
Expert
Dr Artur Fałek, läkare
Han är expert på Rafał Piotr Janiszewski Consulting Office inom området organisation och drift av hälso- och sjukvårdssystemet, driften av statlig administration, lagstiftning inom hälso- och sjukvårdsområdet och expert på området av ersättning och läkemedelshantering. Han arbetade i hälsoministeriet som direktör för avdelningen för läkemedelspolitik och apotek (2007-2015), tidigare som biträdande direktör (2007), i National He alth Funds huvudkontor som direktör för avdelningen för läkemedelshantering.
Från 2005 var han medlem och från november 2007 ordförande i Drug Management Team. Han är författare, medförfattare till många organisatoriska lösningar och lagstiftning inom farmaci- och läkemedelsområdet, han var biträdande ledamot i styrelsen vid Europeiska läkemedelsmyndigheten; Senior projektansvarig i projektet "Öppenhet i det nationella hälsosystemets beslut om läkemedelsersättning" (2007-2008); var en representant för Polen i arbetet i arbetsgrupper på europeisk nivå
Läs andra artiklar från StrefaPacjenta-serien:
- Hur läser man broschyrer? [FÖRKLARA]
- Vad ingår i utskrivningen från sjukhuset och hur man läser den?
- Vilka är biverkningarna av att ta paracetamol? Kolla in det!
- Sjukskrivning: allt du behöver veta om L4E-recept och e-remiss. Vad är värt att veta om dem?
- E-recept och e-remiss. Vad är värt att veta om dem?
- Om läkemedel för potens och erektion. Biverkningar av den blå tabletten
- Vad är värt att ha i en första hjälpen-låda? Vi föreslår
- Örter och deras användning. Läker de verkligen?
- Tid på dygnet och ta mediciner - morgon, eftermiddag eller kväll? Med eller utan mat?
- Varför är rätt dosering av medicin så viktig?
- Använder du medicin som rekommenderas av din läkare?
- Ersatta droger - allt du behöver veta om dem
- När och hur frågar man patienträttsombudsmannen om hjälp?
- SOR eller natt ochJulhälsovård - när ska man söka hjälp där?
- Hur får man tillgång till journaler? Experten förklarar
- Hur går man till ett spa för behandling? Kontrollera vem som har rätt till sanatoriet!
- Vad är ett EHIC och hur får man det?
- Vem har inte rätt till NHF-förmåner? Vi förklarar!
- NFZ fungerar bra? Hur står sig polsk sjukvård jämfört med Europa
- Förfallodatum för din operation? Kolla hur du förbereder dig för det!
- Ingen linje för att träffa doktorn. Vem är berättigad till dessa hälsofördelar?
- Hur förbereder man sig för en sjukhusvistelse? Lär dig mer om patientens rättigheter och skyldigheter
- Vill du dra nytta av terapi med innovativa läkemedel? Kolla vad som är värt att veta
- När ersätter National He alth Fund kostnaderna för behandling utomlands?
- Grönt DiLO-kort. Vad ger det till cancerpatienter?