VERIFIERAD INNEHÅLLFörfattare: lek. Tomasz Nęcki

Katatonia är en störning av motorisk aktivitet. Det kan vara ganska extremt – från avsevärt minskad psykomotorisk aktivitet till betydande agitation. Tidigare har katatoni förknippats med schizofreni. Idag är det känt att katatoni inte bara kan orsakas av psykiska störningar och sjukdomar, utan också av olika neurologiska sjukdomar och metabola störningar. Exakt hur utvecklas katatoni, vilka är dess symtom och vilka är behandlings alternativen för detta tillstånd?

Katatoniaär en term som introducerades i det medicinska språket 1874 av Karl Ludwig Kahlbaum. Termen skapades genom att kombinera de grekiska ordenkata(helt, helt) ochtonikos(spänning, spänning). I enklaste termer kan katatoni därför betraktas som ett tillstånd som är förknippat med en allmän ökning av muskeltonus. I praktiken kan dock detta tillstånd också yttra sig genom helt andra typer av oegentligheter

Hur många människor i världen har upplevt katatoni? Detta är inte helt känt. Noggrann statistik om förekomsten av katatoni är svår att tillhandahålla. Enligt tillgängliga uppskattningar kan detta problem utvecklas hos 1 av 10 personer i den allmänna befolkningen någon gång i livet.

Det märks att katatoni kan förekomma något oftare hos personer som får psykiatrisk behandling. Det uppskattas att denna typ av störningar i motorisk aktivitet finns hos 5 till 20 % av patienterna som kämpar med vissa akuta psykiatriska störningar.

Förekomsten av katatoni hos män och kvinnor anses generellt vara liknande. Vissa skillnader uppstår när man tar hänsyn till patienternas ålder. Katatoni hos barn är den minst vanliga. Det finns mycket oftare bland ungdomar och vuxna.

Katatonia - orsakar

Catatonia i sig är sällan erkänd som en oberoende sjukdomsenhet. I medicinska klassificeringar framstår det främst som ett av de möjliga symtomen på olika störningar och sjukdomar. Tidigare var katatoniska störningar huvudsakligen förknippade med schizofreni.

Det finns till och med en specifik form av schizofreni - den så kallade katatoniska, där katatoniska störningar uppträder. Nu vet man dock att det definitivt inte bara är denna psykiska sjukdom som kan vara effektivförekomsten av störningar i motorisk aktivitet hos patienter

Bland de olika psykiska störningar och sjukdomar som kan vara orsakerna till katatoni finns följande listade:

  • bipolär sjukdom (bipolär sjukdom),
  • posttraumatiskt stressyndrom (PTSD),
  • depression,
  • narkolepsi,
  • schizoaffektiv sjukdom,
  • substansinducerade psykotiska störningar

Definitivt inte bara problem inom psykiatrin kan leda till katatoni hos patienten. Bland andra möjliga orsaker till denna störning är:

  • hjärninflammation,
  • autoimmuna sjukdomar (t.ex. systemisk lupus erythematosus, under vilka strukturerna i det centrala nervsystemet kommer att påverkas),
  • homocystinuri,
  • tumörer (särskilt hjärntumörer),
  • huvudskador,
  • ketoacidos,
  • hepatisk encefalopati,
  • hyperkalcemi,
  • abstinenssyndrom till följd av utsättning av långvariga mediciner (t.ex. bensodiazepiner) eller alkohol.

Katatonia - patomekanism

Den exakta patomekanismen där katatoni utvecklas har inte förklarats tydligt än så länge. Det finns dock flera hypoteser om vad som är ansvarigt för detta tillstånd.

Dopaminteorin är för närvarande den mest populära. Det antas att ett katatoniskt tillstånd kan orsakas av dopaminbrister i strukturerna i det centrala nervsystemet. Giltigheten av denna teori kan bekräftas av beskrivningarna av katatoni hos patienter som utvecklade katatoni efter användning av medel från gruppen antipsykotika. Dessa läkemedel kan leda till bl.a bara för att minska mängden dopamin i hjärnan

Andra teorier om patogenesen av katatoni tyder på att följande kan vara viktigt för dess utseende: minskad aktivitet av gamma-aminosmörsyra (GABA) eller hyperaktivitet av glutamat i nervsystemet

Catatonia - symptom

Catatonia är en störning av motorisk aktivitet och dess symtom kan vara:

  • stupor - ett tillstånd där patienten är allmänt vid medvetande, men rör sig inte, kommunicerar inte och svarar inte på kommandon,
  • mutism - ingen verbal kommunikation,
  • katalepsi - frysning av kroppsställning, förknippad med betydande muskelstelhet - en patient med katalepsi fryser ofta i mycket onaturliga, ibland till och med bisarra positioner; vaxartad flexibilitet är förknippat med katalepsi - problemet är att när till exempel patientens övre extremitet höjs upp kommer den att hållas i dennaföremål,
  • manér – upprepa samma rörelser många gånger, som att vinka eller nicka som hälsning,
  • stereotyper - liknar manér - består också i att upprepa exakt samma rörelser, men stereotyper är meningslösa rörelser,
  • echolalia - upprepa enstaka ord eller fragment av meningar som hörts från andra människor,
  • ekopraxi - upprepade aktiviteter utförda av andra människor,
  • upphetsning - inte orsakad av några yttre faktorer,
  • negativitet - att göra motstånd i fallet med att rikta några kommandon mot den sjuke, inget svar på kommandon alls

Symtomen på katatoni kan vara väldigt olika. Hos en patient är bara några av dem närvarande samtidigt. Det är av denna anledning som han särskiljer många olika typer av katatoni.

Katatonia - typer

Katatonia är indelat i:

  • akut och kronisk katatoni,
  • hypoaktiv katatoni (relaterad till minskad psykomotorisk aktivitet) och hyperaktiv katatoni (motsatsen till den tidigare nämnda, relaterad till t.ex. agitation),
  • malign katatoni och akut dödlig katatoni där det, förutom symtomen på katatoni, finns symtom som höjd kroppstemperatur, ökad hjärtfrekvens och höjt blodtryck

Catatonia - diagnostik

Eftersom diagnosen katatoni kanske inte är svår i allmänhet, kan det vara mycket svårare att hitta orsaken till det. Ibland är faktorerna som kan leda till detta tillstånd kända - detta är till exempel fallet hos patienter med tidigare diagnostiserade psykiska störningar, där deras exacerbation kan resultera i ett katatoniskt tillstånd.

I andra situationer krävs ofta många olika tester för att ta reda på orsaken till katatoni. Olika laboratorietester kan beställas (t.ex. bestämning av inflammatoriska markörer, vars förhöjda värden skulle kunna indikera förekomsten av neuroinfektion), men också avbildningstester (som t.ex. datortomografi eller magnetisk resonanstomografi, tack vare vilka det är möjligt att identifiera till exempel en hyperplastisk process) i det centrala nervsystemet)

Katatonia - möjliga komplikationer

Vid katatoni är det viktigt att påbörja behandlingen så snart som möjligt för att minska patientens risk att utveckla komplikationer. Bland dem i sin tur många olika, ofta mycket farliga tillstånd, som kan vara:

  • skador - en upprörd patient har en mycket större tendens attatt han eller hon kommer att uppleva en skada,
  • uttorkning och undernäring - en patient med katatoni kan vägra att dricka vätska och mat,
  • lungemboli - risken för vilken ökar främst på grund av en signifikant minskning av motorisk aktivitet relaterad till det katatoniska tillståndet

Katatonia - behandling

Eftersom katatoni i sig inte är en sjukdom, utan ett symptom på ett hälsoproblem, måste terapeutiska interventioner som implementeras hos patienter riktas mot orsakerna till störningar i motorisk aktivitet. Det är därför det är så viktigt att utföra en noggrann diagnos hos patienter med katatoniska sjukdomar

Det är också möjligt att behandla katatoni själv. Den består av symtomatisk behandling, som i detta fall främst fokuserar på att administrera bensodiazepiner till patienterna. Dessa är dock inte de enda läkemedel som ibland används för att behandla katatoni. Även sådana medel som bl. litiums alter, preparat som minskar muskelspänningar, zolpidem eller tricykliska antidepressiva medel, samt karbamazepin och bromokriptin.

Utöver dessa får patienter ibland antipsykotika, men de används - om alls - endast med extrem försiktighet eftersom de kan förvärra symtomen på katatoni. Elektrokonvulsiv terapi är en annan tillgänglig metod för att behandla katatoni än farmakoterapi.

Kategori:

Neurologi