Klaffdefekter är en av de vanligaste hjärtsjukdomarna hos äldre. På grund av hög ålder är inte bara frekvensen och symtomen på dessa sjukdomar olika, utan också ibland deras hantering. Ta reda på varför dessa skillnader uppstår och varför äldre med klaffsjukdom bör behandlas som en separat patientgrupp.

Innehåll :

  1. Valvulär hjärtsjukdom hos äldre - förekomst
  2. Ventildefekter hos äldre - diagnos
  3. Aortaklaffdefekter
  4. Defekter i den vänstra mitrala atrioventrikulära klaffen
  5. Defekter i den högra trikuspidala atrioventrikulära klaffen
  6. Valvulär sjukdom hos äldre - behandling

Ventildefekter är vanligast hos äldre- det uppskattas att 40 % av ventildefekterna uppstår efter 70 års ålder. Detta beror inte bara på samsjukligheter som ökar risken för att utveckla sjukdomen, utan också på den degenerativa processen - åldersrelaterat slitage på ventilerna

Aortaklaffstenos är vanligast i den äldre gruppen. Behandling av klaffdefekter hos seniorer är svår, om defekten är långt framskriden är det nödvändigt att korrigera det kirurgiskt, och detta kräver noggrant övervägande av riskerna och potentiella fördelarna med hjärtkirurgi. Hos vissa patienter börjar minim alt invasiva procedurer, såsom implantation av transkateter aortaklaffar, bli en bra lösning.

Det finns fyra klaffar i hjärtat av en frisk person: två atrioventrikulära klaffar - mellan höger atrium och höger ventrikel, och mellan vänster atrium och vänster ventrikel, en mellan vänster ventrikel och aorta, och en mellan höger ventrikel och lungstammen

Alla ventiler är gjorda av en ring och broschyrer. Dessutom fästs atrioventrikulära klaffblad med sentrådar till papillärmusklerna i ventriklarna.

Klaffarnas primära funktion är att förhindra blod från att flöda tillbaka in i ventriklarna eller förmaken. Vid ventrikulär relaxation drar förmaket ihop sig vilket gör att ventriklarna kan fyllas med blod, sedan börjar ventriklarna dra ihop sig, detta gör att de atrioventrikulära klaffarna stänger och blodet kan inte strömma tillbaka in i förmaken - det rinner in i aortan eller in i lungstammen. När sammandragningen tar sluttrycket i ventriklarna sjunker, en liten mängd blod börjar falla tillbaka, vilket gör att aortaklaffarna och lungstammen stängs.

Att alla klaffar fungerar korrekt är väsentligt för hjärtats bästa möjliga arbete. Som ett resultat av olika faktorer - skador, slitage eller andra sjukdomar, kan klaffarna minska, å andra sidan förändringar i strukturen - formen på hjärthåligheterna, vidgning av kärlen som kommer från hjärtat eller andra sjukdomar leda till deras uppstötningar.

En klaffstenos är faktiskt en minskning av ytan av klafföppningen, vilket tvingar hjärtat att göra mer arbete för att pumpa ut samma volym blod.

Uppstötningar påverkar också hjärtats effektivitet negativt. Vid atrioventrikulär regurgitation orsakar sammandragningen av kammaren inte bara utflödet av blod till aorta eller lungbålen, utan också dess återgång till förmaket, vilket orsakar ett "slöseri" av en del av kammararbetet, och även ytterligare stress på atriumet.

Valvulär hjärtsjukdom hos äldre - förekomst

Klaffsjukdom är en av de vanligaste hjärtsjukdomarna, och många studier har visat att deras incidens ökar med åldern

Hjärtklaffar, liksom andra vävnader, slits ut under årens arbete, vilket leder till degeneration, och detta är den direkta orsaken till klaffuppstötningar eller stenos. Ökande medellivslängd och den höga tillgängligheten av hjärtsjukdomsdiagnostik gör att antalet äldre personer som diagnostiserats med klaffsjukdom växer snabbt, man tror att sjukdomen i minst en klaff förekommer hos upp till 10 % av personer över 75 år

Avvikelser från normen i utseendet på ventilen som finns i ekokardiografi observeras hos upp till 40 % av personer över 80 år, naturligtvis leder inte alla dessa förändringar till onormal funktion och uppkomsten av sjukdomen - stenos eller uppstötningar

Den vanligast diagnostiserade klaffsjukdomen hos äldre är aortastenos, det vill säga en förträngning av det vänstra arteriella utloppet, den leds av degeneration, som kan observeras i form av förkalkning på klaffbladen vid ekokardiografi.

Ventildefekter hos äldre - diagnos

Diagnosen börjar med en grundlig anamnes, tyvärr är det få symtom som är karakteristiska för ventildefekter, särskilt hos äldre. Det vanligaste: andnöd och trötthet kan tillskrivas många andra sjukdomar som förekommer hos seniorer, men också till hög ålder i sig.

Dessutom kan begränsning av fysisk aktivitet hos äldre inte orsaka några symtom allsrelaterade till valvulära defekter, eftersom dessa oftast uppträder med ansträngning. Allt detta gör diagnosen ventildefekter och valet av lämplig behandling för äldre mycket svårt.

Inom området för ytterligare tester är ekokardiografisk utvärdering den grundläggande diagnostiska metoden. Tyvärr kan det vara svårt hos äldre, vilket beror på lungsjukdomar, förändringar i strukturen av bröstkorgen eller förekomsten av material inuti hjärtat - konstgjorda klaffar eller pacemakerelektroder

Trots detta är ekokardiografi den vanligaste och pålitligaste metoden för att diagnostisera klaffsjukdom. Det tillåter inte bara att känna igen sjukdomen, utan också att bedöma dess framsteg och övervaka dess framsteg. I sällsynta fall, för diagnostiska ändamål av klaffdefekter, utförs EKG, lungröntgen eller magnetröntgen av hjärtat.

Aortaklaffdefekter

Som nämnts drabbar klaffsjukdomar oftast det vänstra arteriella utloppet. Detta beror på många skäl, först och främst är denna ventil belastad med de högsta trycken i hela cirkulationssystemet, vilket leder till dess slitage. Det har också bevisats att det är mer sannolikt att det skadas hos personer med diabetes, njursvikt, högt blodtryck och högt kolesterol.

Äldre ålder orsakar inte bara långvarig exponering av ventilen för den degenerativa processen, utan bidrar också till uppkomsten av de ovan nämnda sjukdomarna.

Symtomen på denna defekt är oberoende av ålder, man tror att cirka 50 % av patienterna inte upplever några symtom, särskilt om stenosen är mindre. Men om sjukdomen fortskrider eller åtföljs av andra hjärttillstånd uppträder symtom snabbare och är mer uttalade, inklusive:

  • angina symptom - bröstsmärtor som är karakteristiska för ischemisk hjärtsjukdom. Många äldre människor har aterosklerotiska förändringar i kranskärlen, det försämrar blodtillförseln till muskeln - det förser den med syre och näringsämnen, om mängden blod som strömmar ut ur vänster kammare dessutom minskas av stenos i klaffen, symtomen ischemi uppträder tidigare, oftare och är allvarligare.
  • hjärtklappning kan vara ett symptom på en sjukdom i sig eller förmaksflimmer, som antingen kan vara en följd av stenos eller en separat sjukdom som är vanlig för äldre.
  • de så kallade lågattacksymtomen - periodisk ischemi, främst i det centrala nervsystemet, som orsakar yrsel eller svimning

En annan defekt i aortaklaffen - dess uppstötningar är mycket ovanligare. Hennes tal gynnas av:endokardit, reumatiska sjukdomar, högt blodtryck och åderförkalkning, alla är vanligare hos äldre, så uppstötningar i sig diagnostiseras också snarare hos seniorer.

Om denna defekt utvecklas gradvis och är mindre, orsakar den sällan irriterande symtom, oftast orsakar den trötthet, och med ökningen av defekten uppstår andnöd och bröstsmärtor.

Det finns två grundläggande strategier för att behandla aortaklaffdefekter: kirurgisk eller konservativ

Den andra av dessa används vid mindre defekter, vanligtvis asymtomatiska, den består i användning av farmakoterapi och periodisk kontroll av sjukdomens framsteg vid ekokardiografi

Den kirurgiska behandlingen väljs vid avancerade, symtomatiska defekter, alltid efter att ha konsulterat en kardiolog med en hjärtkirurg, väljer de rätt strategi och rätt tidpunkt för att utföra den.

När det gäller äldre personer är det ofta svårt att tala om de symtomatiska egenskaperna hos klaffdefekter, eftersom de vanligtvis leder en lugn livsstil med liten fysisk ansträngning, och det är då sjukdomssymtomen är oftast märkt.

Möjligheterna till operation för seniorer är tyvärr ofta begränsade. Detta beror inte på hög ålder, utan på samsjukligheter som ofta förhindrar ett säkert genomförande av hjärtkirurgi, till exempel:

  • njursjukdom
  • sjukdomar i hjärnans kärl
  • hjärtsvikt
  • kronisk obstruktiv lungsjukdom

Som ett resultat av detta utförs kirurgisk behandling av äldre mer och oftare med hjälp av nya tekniker: minim alt invasiva ingrepp utförs, såsom TAVI, d.v.s. byte av transkateter aortaklaff. Denna procedur utförs under ekokardiografi och röntgenkontroll och involverar införande och implantation av en ny aortaklaff genom lårbensartären. Tack vare detta kan du undvika bördan med att skära bröstbenet, vilket är förknippat med lång konvalescens och rehabilitering.

Defekter i den vänstra mitrala atrioventrikulära klaffen

Dessa defekter är den näst vanligaste klaffsjukdomen. Mitralstenos är minskningen av ytarean av den atrioventrikulära öppningen, vilket gör det svårt för blodet att flöda till vänster kammare och belastar förmaket mycket.

Orsakerna till denna defekt, som är vanligare hos äldre, inkluderar reumatologiska sjukdomar och den degenerativa processen i samband med klaffförkalkning.

Symtomen på denna sjukdom är liknande i alla åldrar, de inkluderar:

  • trötthet
  • andnöd
  • återkommande lunginflammation
  • hjärtklappning

Behandling, som i fallet med aortaklaffdefekter, kan vara tvåfaldig: konservativ behandling med periodisk ekokardiografisk kontroll eller kirurgisk reparation av den skadade klaffen

I fallet med den senare strategin kan kirurgisk ersättning eller reparation av klaffen utföras, eller, om operation inte är möjlig, är det terapeutiska alternativet minim alt invasiv korrigering av defekten, d.v.s. mitraliskommissurotomi. Denna procedur består i att separera de sammansmälta ventilbladen med en ballong.

Mitralregurgitation orsakar onorm alt blodflöde från vänster kammare till vänster förmak. Dess vanligare orsaker hos äldre är: degenerativa förändringar, bindvävssjukdomar, infektiös endokardit, andra riskfaktorer är lika vanliga i alla åldersgrupper

Tyvärr, vid kirurgisk behandling av mitralisklaffinsufficiens, är kirurgi förstahandsvalet. Minim alt invasiv behandling, d.v.s. installation av ett speciellt MitraClip-system, är begränsad på grund av dess begränsade tillgänglighet i Polen.

Defekter i den högra trikuspidala atrioventrikulära klaffen

Trikuspidalklaffdefekter i alla åldersgrupper kännetecknas av liknande symtom, orsaker och behandling. Både stenos och uppstötningar av denna ventil är mycket sällsynta, vanligtvis på grund av reumatisk sjukdom.

Besvären är mycket ospecifika:

  • andnöd
  • aptitstörningar
  • trötthet

Kirurgisk behandling utförs vanligen om denna defekt åtföljs av störningar i andra klaffar, då båda korrigeringarna utförs samtidigt

Valvulär sjukdom hos äldre - behandling

Som har nämnts många gånger kan behandlingen av klaffdefekter bestå av konservativa, farmakologiska eller kirurgiska ingrepp - kirurgiska eller minim alt invasiva. Tyvärr finns inte minim alt invasiva terapi alternativ tillgängliga för alla klaffar och alla typer av defekter.

Om det är nödvändigt att genomföra kirurgisk behandling, bör riskerna och fördelarna med operationen alltid beaktas. Kirurgisk behandling genomförs för att förbättra livskvaliteten och prognosen, men man bör komma ihåg att hjärtoperationer är mycket betungande, allvarliga och riskerar att få komplikationer. Dessutom är de förknippade med långvarig mödosam rehabilitering. Men resultatet av denna procedur är i de flesta fall mycket bra.

Beslut att välja metodproceduren är mycket svår, därför genomförs den av en bred grupp experter som består av kardiologer och hjärtkirurger som, med tanke på balansen mellan fördelar och risker, föreslår den bästa behandlingen för patienten.

Det är värt att veta att högre ålder ökar risken för själva operationen och att andra sjukdomar, som ofta finns hos seniorer, har en negativ inverkan, till exempel :

  • kronisk njursjukdom
  • sjukdomar i hjärn- och livmoderkärl
  • hjärtskada
  • hjärtsvikt
  • högt blodtryck
  • diabetes
  • lungsjukdomar
  • förmaksflimmer

Därför, i många fall, om det är möjligt, erbjuds de äldre ett minim alt invasivt ingrepp:

  • TAVI
  • MitraClip
  • kommissurotomi

Dessa behandlingar är inte alltid lika effektiva som kirurgi, men på många sätt är de säkrare.

Om författarenRosett. Maciej GrymuzaEn examen från medicinska fakulteten vid Medical University of K. Marcinkowski i Poznań. Han tog examen från universitetet med ett alltför bra resultat. För närvarande är han doktor inom kardiologiområdet och doktorand. Han är särskilt intresserad av invasiv kardiologi och implanterbara apparater (stimulatorer).

Kategori:

Geriatrik