Det finns moderna metoder för att behandla icke-småcellig lungcancer i Polen. Trots detta är överlevnaden för patienter, särskilt de med lok alt avancerad, inoperabel form av denna sjukdom fortfarande för låg. Samtidigt skulle så många som sju av tio sådana patienter kunna leva längre om de behandlades i enlighet med gällande standarder. Vi pratar med prof. dr hab. n. med. Jacek Fijuth, ordförande för Polish Society of Oncological Radiotherapy.
Professor, diagnosen "lungcancer" låter som en mening för många människor. Hur länge lever patienter i genomsnitt efter diagnos?
Prof. Jacek Fijuth:Tyvärr är lungcancer förknippad med dålig prognos, främst för att den diagnostiseras för sent. Så många som en tredjedel av patienterna har det tredje stadiet av kliniska framsteg, dvs lesionen är inoperabel. 2013 endast 10 procent. patienter i det tredje steget av avancemang har överlevt i fem år från diagnosen, så detta är ett mycket dåligt resultat. I det första och andra stadiet av avancemang, där lesionen kan vara operativ, beror överlevnaden på många kliniska faktorer, främst på lok alt framsteg, fullständig resektion, involvering av lymfkörteln och behovet av adjuvant behandling. Sammantaget har lungcanceröverlevnaden i Polen förbättrats något, men 2013 års data är referenspunkten. Det är en sen diagnos av cancer och tillfredsställande behandlingsresultat har varit svårt att få fram tills nu.
Vem blir oftare sjuk, män eller kvinnor? Och minskar eller ökar antalet sjuka?
För närvarande, när det gäller båda könen tillsammans, är det den vanligaste cancerformen i Polen och i världen. Och medan förekomsten av denna cancer är något lägre hos män, ökar den tyvärr hos kvinnor. I Polen har vi cirka 22,5 tusen. nya fall varje år. Det förutspås att det år 2025 kommer att vara 23,5 tusen patienter årligen med en uppåtgående trend. Det är värt att understryka att det för båda könen också är den vanligaste dödsorsaken. Så allt talar för sig självt: den vanligaste cancern, den vanligaste dödsorsaken, dåliga behandlingsresultat. Så det finns något att vara rädd för. Problemet är att den här tumören är innei sin tidiga form är den praktiskt taget asymtomatisk, och symptomen, om de uppträder, kan efterlikna andra, mer banala sjukdomar. Endast i sin avancerade form ger den typiska symtom som kronisk inflammation, återkommande lunginflammation, andnöd, hosta eller hemoptys.
Vad är diagnosen för denna cancer?
Varje person som har lungrelaterade symtom bör uppsöka en allmänläkare som bör remittera en sådan patient till en lungläkare, det vill säga en specialist som arbetar med behandling av lungsjukdomar. De flesta cancerpatienter diagnostiseras på lungavdelningar, där också stadiet för cancern bestäms. Det är här diagnosen ska ställas.
Som en del av diagnosen genomförs ett antal tester, inklusive bronkoskopi och mikroskopisk undersökning för att bekräfta att vi har att göra med cancer. Efter att ha utfört en komplett uppsättning diagnostiska tester bör en multidisciplinär konsultation hållas, där man bör besluta om vilken behandlingsform som är lämplig för patienten. Ett sådant råd bör närvaras av en lungläkare som även har kunskap inom området farmakologisk behandling av cancer, samt en bröstkorgskirurg och en radioterapeut onkolog.
Tja, det händer tyvärr inte ofta. Beslutet att starta kemoterapi hos till exempel en patient i tredje stadiet tas vanligtvis av den behandlande läkaren. Behandlingen börjar på en lungavdelning och patienten ges fyra, ibland sex behandlingskurer, och först efter avslutad kemoterapi överförs patienten till ett strikt onkologiskt center.
I Polen har bara ett fåtal centra multidisciplinära avdelningar, lung- och onkologiska kliniker. Ett exempel är Oncology Center i Warszawa, där det finns organkliniker, där sådan diagnos och kvalificering för behandling är fullständig och lämplig.
Det är värt att komma ihåg att lungcancer faktiskt är två grupper av cancer som behandlas olika. Den första gruppen är småcellig lungcancer, där kemoterapi främst används och strålbehandling är av komplementär betydelse. Den andra gruppen är icke-småcellig lungcancer, som står för 80-85 procent. alla fall.
Vilka är de nuvarande behandlings alternativen för patienter med icke-småcellig lungcancer?
I kirurgiska former, d.v.s. i första och andra stadiet, där dessa lesioner kan avlägsnas, där de mediastinala lymfkörtlarna inte är påverkade och de mediastinala strukturerna inte har infiltrerats, utförs kirurgisk resektion. Därefter ges, beroende på situationen, en tilläggsbehandling, oftast cellgiftsbehandling. I etti det tredje fallet kan tumören inte opereras. Denna patientgrupp är mycket varierande, med mer eller mindre avancerade primära tumörer, mer eller mindre avancerade nodalskador, där tumören är lok alt avancerad men inte har passerat bröstgränsen och det inte finns några avlägsna metastaser.
Den stora majoriteten av sådana patienter i Polen behandlas inkonsekvent med standarderna, det vill säga behandlingen börjar med kemoterapi och sedan remitteras patienten för strålbehandling. Denna behandlingsregim är känd som sekventiell behandling. Denna behandlingsstrategi ersatte oberoende strålbehandling för flera år sedan. Men ur nuvarande standards synvinkel är detta ett felaktigt tillvägagångssätt.
Redan 2010 publicerades en metaanalys som visade att samtidig radiokemoterapi, när flera kurer av kemisk behandling ges under sex veckors strålbehandling, är mycket mer fördelaktigt för patienten jämfört med sekventiell behandling. Det räcker att kombinera dessa två metoder, och det leder till en förbättring av den totala överlevnaden. Och det är i de amerikanska, europeiska och nyligen även polska rekommendationerna som det anses vara en uppförandestandard.
Det finns också patienter vars sjukdom diagnostiseras i det fjärde stadiet som metastaserad sjukdom, med fjärrmetastaser. Tills nyligen var den grundläggande behandlingsformen här kemoterapi. För närvarande finns det olika läkemedelsprogram tillgängliga, även i Polen, som gör det möjligt att tillämpa - beroende på molekylär profil - molekylärt riktad behandling eller immunterapi.
Varför behandlas inte patienter i enlighet med standarderna?
Detta beror på flera faktorer. Det stora problemet är att många patienters fall inte diskuteras i multidisciplinära råd, vilket är en absolut grund inom onkologi. Efter att ha fastställt utvecklingsstadiet bör en grupp av åtminstone dessa tre specialister inom farmakologisk behandling, strålbehandling och kirurgi diskutera fallet och besluta om lämpligt tillvägagångssätt. Samtidigt äger dessa råd antingen inte rum eller är begränsat i antal, radioterapeuten har ofta inget inflytande på proceduren.
En viss procentandel av patienterna i det tredje steget efter kemisk behandling skulle kunna opereras, men detta kräver en första konsultation av en thoraxkirurg. Tyvärr börjar ofta denna behandling med kemoterapi i avsikten att det ska vara möjligt att utföra operation, men det visar sig att denna procedur, trots kemoterapi, var och är omöjlig att utföra, och detta stänger vägen till modernakonsolideringsbehandling med immunterapi
För flera år sedan lanserades en multicenterstudie kallad PACIFIC, som involverade flera hundra patienter. Hans resultat visar att tack vare användningen av samtidig radiokemoterapi med konsoliderande immunterapi, ökade andelen patienter som överlevde 5 år till 43%. mot 36 procent efter radiokemoterapi, utan konsolideringsbehandling. Men både i världen och i Polen kräver läkemedelsprogrammet att patienter som är kvalificerade för sådan behandling får samtidig radiokemoterapi. Sekventiell behandling stänger vägen för immunterapi, det vill säga till denna moderna behandling, som är en absolut standard över hela världen i USA, Japan, Kanada och i hela Västeuropa.
Våra rekommendationer säger också att patienten ska genomgå samtidig radiokemoterapi, men tyvärr är verkligheten långt ifrån idealisk, eftersom för cirka 2 000 patienter - dessa är uppskattningar baserade på data från en nationell konsult inom området klinisk onkologi - vilka skulle vara berättigade till strålbehandling och kemoterapi, efter att ha v alt patienter som uppfyller dessa kriterier, bör cirka 1 000 patienter per år få samtidig strålbehandling och cirka 300 patienter, dvs mindre än 1/3 av patienterna.
Och de andra anledningarna?
För det första varar radiokemoterapi i sex veckor, och om patienten behöver sjukhusvård - och dessa patienter ofta har överlappande lungsjukdomar som astma, KOL, cirkulationssvikt och lungfibros - finns det inget sätt som NHF kommer att betala för transport av en lungpatient till en strålbehandlingsenhet. NHF-förordningen gynnar kombinationsbehandling som utförs i ett center, det är mer prissatt. Det finns dock ingen reglering för att belöna standardiserad radiokemoterapi om den utförs på två olika centra. Med tanke på sådana hinder är lungcentralerna inte intresserade av att subventionera denna behandling, till exempel i form av att täcka kostnaderna för transport under flera veckor
Hur som helst, själva diagnosen, som inkluderar ett antal olika procedurer, är ofta prissatt under eller på gränsen till de egna kostnaderna för dessa tester.
Ett annat problem är psykologisk motståndskraft på grund av att radiokemoterapi har en liten defekt i form av strålningsreaktion från matstrupen, som går genom mediastinum. Hos några eller ett dussin procent av patienterna kan en intensiv strålningsreaktion från matstrupen vara ett problem. Denna reaktion är förknippad med smärta och svårigheter att svälja och det är vanligt bland onkologer och lungläkare att samtidig radiokemoterapi är för giftig.
ZJag beklagar att säga att trots det faktum att ledarna för det medicinska samfundet försöker främja denna behandlingsmetod, eftersom det leder till en mycket bättre överlevnad för patienter och öppnar vägen för immunterapi, vilket överhuvudtaget är ett genombrott, finns det fortfarande kunskap om effektiviteten av denna behandling och fördelarna med den är otillräckliga. Vi möter ständigt administrativa hinder som hindrar samarbete mellan centra eller motviljan mot själva metoden till följd av överdriven rädsla för toxicitet.
På många centra tar läkare också den enkla vägen, eftersom patienter kan behöva mer intensiv och dyrare vård. Viktigt, ur teknisk synvinkel, i alla strålbehandlingsenheter i Polen är det möjligt att utföra modern radiokemoterapi, vilket gör det möjligt att avsevärt minska esofagustoxiciteten. Det borde inte vara några problem med detta, men bara 1/3 av patienterna får denna behandling.
Sir, professor, vad bör då ändras för att varje sjuk person ska få rätt behandling? Kommer National Oncology Network att förbättra något i detta avseende?
Konstant utbildning är absolut nödvändigt, särskilt inom området molekylärbiologi, diagnostiska och terapeutiska metoder, samt nära multidisciplinärt samarbete inom området moderna behandlingsmetoder för patienter med icke-småcellig lungcancer.
Jag hoppas också att National Oncology Network kommer att förändra mycket i detta avseende. Detta är ett nytt koncept för hur onkologiska centra fungerar, hierarkiskt i en mening. Verktyget för att bedöma korrektheten av detta nätverks funktion är de så kallade åtgärderna, dvs parametrar med hjälp av vilka onkologiska centras funktion bedöms från olika vinklar.
En av sådana parametrar är användningen av samtidig radiokemoterapi vid lämplig indikation. Om centret inte använder sådan behandling kommer information om det att framgå i rapporten, eftersom centran kommer att behöva rapportera tidpunkten för diagnostisering av patienter, fullständigheten av den utförda diagnostiken, fullständigheten i den multidisciplinära konsultationen och den behandling som används - och huruvida den applicerades korrekt på patienter som en given organisatorisk enhet genomgick diagnostik, samt vad var effektiviteten av denna behandling, dess toxicitet och vilken säkerhet.
Det här konceptet faller inte alla i smaken, men nätverket kommer att disciplinera centren mycket. För de som sysslar med vården kommer det att innebära mycket mer arbete, men till förmån för de sjuka. Och faktiskt, det är för oss alla, för tyvärr är cancer en civilisationssjukdom, så vi borde tänka nejbara för människor som är sjuka nu, men också för dem som kommer att bli sjuka i framtiden.
PROF. DR HAB. N. MED. JACEK FIJUTH
Ordförande för den polska föreningen för onkologisk strålterapi, chef för avdelningen för strålterapi vid medicinska universitetet i Lodz och avdelningen för teleradioterapi vid det regionala onkologiska och hematologiska centret i Lodz, ledamot av kommittén för medicinsk fysik, radiobiologi och bilddiagnostik från den polska vetenskapsakademin, medlem av det vetenskapliga rådet vid National Institute of Oncology. Akademisk lärare, medförfattare till över 150 vetenskapliga publikationer och polska riktlinjer för kombinerad behandling inom området cancer i centrala nervsystemet, urinvägarna och matsmältningssystemet. En av författarna till rapporten "Simultan radiokemoterapi vid behandling av patienter med icke-småcellig, inoperabel lungcancer."