- Vad är anemi vid kronisk sjukdom?
- Orsaker till anemi på grund av kroniska sjukdomar
- Sjukdomar som orsakar anemi vid kroniska sjukdomar
- Symtom på anemi till följd av kroniska sjukdomar
- Hur diagnostiseras anemi vid kroniska sjukdomar?
- Behandling av anemi vid kroniska sjukdomar
VERIFIERAD INNEHÅLLFörfattare: Dominika Wilk
Anemi till följd av kroniska sjukdomar är den näst vanligaste orsaken till en minskning av nivån av hemoglobin och järn i kroppen, vilket resulterar i anemi på grund av inflammation. Detta kan alltså inte alltid bero på järnbristanemi. Se hur du korrekt diagnostiserar denna typ av sjukdom och hur du behandlar den.
Oanemi vid kroniska sjukdomarsäger vi när järnbrist i kroppen inte beror på dess malabsorption i matsmältningssystemet eller brister till följd av kosten, utan när det finns en obalans i processen att återvinna järn från kroppen som ett resultat av sjukdom. Anemi, som uppstår som ett resultat av en kronisk sjukdom, är resultatet av pågående inflammation i kroppen, och även om kroppen har tillräckliga mängder järn som kan erhållas, till exempel för att skapa hemoglobin, kan kroppen inte använda dem.
Vad är anemi vid kronisk sjukdom?
För att förstå hur anemi utvecklas till följd av en kronisk sjukdom, bör du först förstå hur din kropp får järn. I motsats till vad som ser ut är mängden järn som vi får med kosten bara en bråkdel av mängden av detta grundämne som kroppen behöver för att producera, bl.a. hemoglobin som är en del av erytrocyterna (röda blodkroppar som transporterar syre), eller jodisering av sköldkörtelhormoner, produktion av många enzymer och proteiner.
Med tanke på attmänniskor absorberar 5-10 % av järnet som konsumeras i maten(genomsnittsintaget är 10-15 mg per dag), kan det uppskattas att det är mindre mer 1 mg, med efterfrågan tusen gånger större ( för enbart produktion av erytrocyter behövs 2500 mg av detta element ).
Så var får kroppen den mängd järn den behöver? Den får dem i processen att återvinna den, till exempel från döende erytrocyter. Dessa erytrocyter tas upp av makrofager och bryts ner där, t.ex. för hem och biliverdin.
Hem omvandlas till järnjoner och i en lång transportprocess där ett protein (transferrin) är inblandat når det benmärgen, där nya erytrocyter bildas
För deras produktion och mognadjärn är nödvändigt, så med störd transport och återhämtning av detta element, kan anemi uppstå (detta är vad som händer vid anemi till följd av kroniska sjukdomar).
Orsaker till anemi på grund av kroniska sjukdomar
Det största hindret för att få järn från kroppen vid kroniska sjukdomar är ett protein som kallas hepcidin, som blockerar makrofager från att extrahera järn och hämmar järnupptaget från tarmen. Som ett resultat av de pro-inflammatoriska cytokiner som uppstår vid inflammation ökar koncentrationen av hepcidin
Detta blockerar effektivt möjligheten att få järn från kosten, samt förhindrar förvärvet av järn från vävnaderna. Hepcidin gör till exempel att makrofager inte kan avstå från järn, som de erhållit till följd av att erytrocyten sönderdelas.
En annan orsak till anemi på grund av kronisk sjukdom är minskad produktion av erytropoietin, ett hormon som produceras i njurarna och som stimulerar benmärgen att producera röda blodkroppar
Detta beror på verkan av inflammatoriska cytokiner, som kan hämma produktionen av erytropoietin i njurarna eller göra kroppen mindre känslig för det. Om det finns mindre erytropoietin kommer mängden röda blodkroppar som produceras automatiskt att minska. Samma sak kommer att hända som ett resultat av din okänslighet för detta hormon.
Inflammation kan också göra att de röda blodkropparna som produceras i benmärgen lever kortare. De kommer också att fångas upp snabbare av makrofager, som dock på grund av verkan av det förutnämnda hepcidinet inte kommer att kunna frigöra järnet som erhålls från dem.
En annan orsak till anemi, särskilt vid cancer, är infiltration av benmärgsceller. Detta förskjuter normal benmärgsvävnad och minskar samtidigt produktionen av röda blodkroppar. Dessutom kan infektion av märghålan av mikroorganismer resultera i ett underskott av friska benmärgsceller.
Anemi av kroniska sjukdomar (särskilt om de är inflammatoriska tarmsjukdomar som Crohns sjukdom eller ulcerös kolit) kan också bero på dolda blödningar från mag-tarmkanalen. Sedan, som ett resultat av förlusten av en ökad mängd blod, kan anemi uppstå.
Sjukdomar som orsakar anemi vid kroniska sjukdomar
Anemi vid kroniska sjukdomar åtföljer tillstånd som orsakar inflammation i människokroppen. Så de kan vara:
- virussjukdomar (hos barn kan även en vanlig virusinfektion leda till anemi),
- bakteriella sjukdomar, t.ex. tuberkulos,
- parasitsjukdomar,
- svampsjukdomar,
- autoimmuna sjukdomar,
- bindvävssjukdomar, t.ex. RA,
- kronisk njursjukdom,
- cancer.
Symtom på anemi till följd av kroniska sjukdomar
Symtomen på anemi till följd av kronisk sjukdom är desamma som med alla andra typer av anemi. De visar sig främst i:
- försvagning,
- blek hud och slemhinnor,
- trötthet,
- koncentrationsstörningar,
- huvudvärk.
Dessutom åtföljs det naturligtvis av symtom relaterade till förekomsten av den underliggande sjukdomen
Hur diagnostiseras anemi vid kroniska sjukdomar?
För att skilja anemi vid kroniska sjukdomar från den näst vanligaste formen av anemi - järnbristanemi, bör en serie tester utföras för att fastställa vad som är huvudorsaken till patientens svaghet och sjukdomskänsla. Rekommenderade laboratorietester är:
- morfologi med utstryk,
- järn,
- ferritin,
- transferryna,
- hepcidin,
- CRP,
- OB,
- sTfR
Järnbristanemi och anemi till följd av kronisk sjukdom har minskat järnnivåerna. Men de skiljer sig åt i nivån av ferritin - ett förråd av järn: järnbristanemi minskar och ökar vid kroniska sjukdomar
Den höga andelen ferritin vid kronisk sjukdom beror på att det också är ett akutfasprotein som ökar när inflammation uppstår. Det är därför som vid järnbristanemi också testas CRP, vilket också är ett akutfasprotein.
När detta index eller ESR är förhöjt, har vi bekräftelse på att kroppen kämpar med inflammation. I sin tur kommer transferrin, som är ett negativt inflammationsprotein och samtidigt en järntransportör, att minska vid kroniska sjukdomar (på samma sätt som anemi till följd av järnbrist).
Nivåerna av löslig transferrinreceptor (sTfR) vid anemi vid kronisk sjukdom kommer att vara normala, medan järnbristanemi kommer att minska. Ett protein (hepcidin) som blockerar frisättningen av järndepåer kommer att stiga över det normala vid kronisk sjukdom, medan det vid järnbristanemi kommer att förbli på normala nivåer.
Tabell 1. Jämförelse av blodtalsparametrar och järnmetabolismindex vid anemi vid kroniska sjukdomar och järnbristanemi
| Nominella parametrar | Anemi av sjukdomkronisk | Järnbristanemi |
| Hemoglobinkoncentration | oftast>8g/dl | kan vara<8g/dl |
|
| MCV (medelvolym av röda blodkroppar) / MCH (medelvärde för hemoglobinmassa i blod) | normal eller något sänkt | reducerad |
| Järnkoncentration | reducerad | reducerad |
| Transferrin-mättnad | reducerad | reducerad |
| Ferritinkoncentration | normal eller förhöjd | reducerad |
| Koncentration av löslig transferrinreceptor (sTfR) | i norm | förhöjd |
| Hepcidinkoncentration | förhöjd | reducerad |
| Hemoglobinh alt i retikulocyter (CHr) | normal eller reducerad | reducerad |
Källa: T. Jackowska, J. Wójtowicz, Anemia of chronic diseases, "Advances in medical science" 2014, vol. 27, nr 10B, s. 34
Behandling av anemi vid kroniska sjukdomar
Att återställa den rätta nivån av järn i kroppen och återställa järnmetabolismens funktion beror i första hand på botemedlet av sjukdomen som orsakar störningarna.
Vanligtvis används vid inflammatoriska sjukdomar, särskilt njursjukdomar, erytropoesstimulerande faktorer (processen för multiplikation och mognad av röda blodkroppar i benmärgen), och ibland administreras järn intravenöst.
Kontraindikationer för administrering av erytropoietin är dock:
- strokehistorik,
- aktiv neoplastisk sjukdom (även om det beror på fallet),
- allvarlig hypertoni,
- läkemedelsöverkänslighet,
- selektiv aplasi av röda blodkroppar
I sin tur är oral administrering av järn vanligtvis inte meningsfull, eftersom processen för absorption av detta element från tarmarna är svår. Därför är den mest förnuftiga vägen för att behandla anemi vid kroniska sjukdomar eliminering av inflammation som åtföljer kroniska sjukdomar, t.ex. reumatisk sjukdom.
Då finns det en chans att processen att läka och återställa de lämpliga järnparametrarna kommer att vara möjlig.
- Järnbrist - orsaker, symtom, kost
- Aplastisk anemi. Typer och symtom på aplastisk anemi