Parenteral nutrition är en näringsmetod som involverar administrering av näringsämnen direkt in i blodomloppet och kringgår mag-tarmkanalen. Inom parenteral nutrition administreras individuellt sammansatta blandningar efter patientens behov, som innehåller näringsämnen i enklaste form - absorberas direkt från blodet in i kroppens celler och inte kräver matsmältning - aminosyror, fettsyror, glukos, mineraler och vitaminer . Vilka är metoderna för parenteral näring och indikationer för dess användning?

Parenteral nutritionanvänds för att förhindra undernäring vid sjukdomar som begränsar eller förhindrar oral näring och efter kirurgiska operationer. Om någon av de tre näringsaspekterna är nedsatt:

  • självätande,
  • etsning,
  • absorbera,

vilket gör det omöjligt att ge rätt mängd energi och näringsämnen, det är tillrådligt att införa enteral eller parenteral näring

Parenteral näring - indikationer för användning

Parenteral näring bör användas närhelst en patients sjukdom, skada eller allmäntillstånd förhindrar eller avsevärt begränsar ätande och/eller absorption. Långvarig oförmåga att konsumera rätt mängd näringsämnen och energi leder till undernäring.

Å andra sidan förvärrar undernäring patientens tillstånd avsevärt, ökar känsligheten för komplikationer, infektioner och förlänger återhämtningsperioden och sjukhusvistelsen. Undernäring är ett mycket viktigt problem på polska sjukhus. Det gäller personer efter skador, operationer och personer som lider av cancer mycket ofta, inte bara cancer i mag-tarmkanalen

Om den beräknade varaktigheten av oförmåga att få oral eller enteral näring överstiger 4-5 dagar, blir parenteral näring nödvändig.

Tillstånden där parenteral nutrition introduceras är:

  • misslyckande med att uppnå de antagna effekterna av enteral nutrition,
  • mekanisk eller funktionell gastrointestinal misslyckande - vid sjukdomar som korttarmssyndrom, akut pankreatit, gastrointestinala fistlar, sklerodermi, perist altik, gastrointestinal infarkt eller ischemi, akut eller kronisk insufficienstarmar, inflammatoriska tarmsjukdomar, ingen tillgång till matsmältningskanalen,
  • allvarlig postoperativ gastrointestinal svikt,
  • omfattande och svåra skador, t.ex. sepsis, brännskador,
  • koma,
  • undernäring,
  • prematuritet,
  • cancer.

Parenteral näring - tot alt kontra partiell

Total parenteral näringär en situation där intravenösa blandningar är den enda matkällan för patienten. Total parenteral näring införs vid gastrointestinal svikt, vilket orsakar t.ex.

  • Crohns sjukdom,
  • intestinal atoni,
  • tarmskada,
  • allvarlig enterit,
  • esofagusförträngning

eller i intensifieringen av kataboliska processer, t.ex.

  • till följd av allvarliga brännskador,
  • omfattande verksamhet,
  • njursvikt,
  • lever,
  • tunga skador,
  • akut pankreatit,
  • sepsis.

Partiell parenteral näringintroduceras hos patienter som har tillgång till mag-tarmkanalen, men vars orala näring inte längre täcker kroppens behov. Detta är ofta fallet med cancerpatienter, vars humör gör att de vägrar att äta, vilket ökar förlusten av kroppen som är så ödelagd av behandlingen.

De vanligaste situationerna som kräver partiell parenteral matning inkluderar:

  • strålbehandling och kemoterapi,
  • patienter med undernäring eller kakexi (förlust av 10 % av kroppsvikten inom 3 månader),
  • patienter med akut pankreatit,
  • korttarmssyndrom,
  • inflammatoriska tarmsjukdomar,
  • omfattande brännskador.

Valet av kost beror huvudsakligen på patientens tillstånd och nivån av undernäring, och i mindre utsträckning på sjukdomssubstansen

Metoder för parenteral näring

Parenteral näring utförs genom att tillföra näringsämnen direkt i venerna. Valet av en specifik metod och injektionsställe beror på den förväntade varaktigheten av parenteral näring. Det är möjligt att mata blandningen:

  • under en period kortare än 7 dagar - genom perifer åtkomst till benens vener (en kontraindikation är kalorivärdet för blandningen som administreras över 2000 kcal eller hög osmolaritet hos de administrerade vätskorna),
  • från 7 dagar till 3 veckor - via central åtkomst till vena cava superior, subclavia eller inre halsvenen,
  • längre än 3 veckor - genom att använda tunnelkatetrar isubkutan vävnad eller vaskulära portar

Det finns två metoder för parenteral näring - "många flaskor" eller "allt i ett":

1. Metod för flera flaskor

I parenteral näring med flerflaskmetoden används tre lösningar separat:

  • kolhydratlösning (glukos),
  • aminosyralösning
  • och fettemulsion.

Mineraler tillsätts till glukos och aminosyralösningar, och vitaminer till fettemulsionen. Glukos och aminosyralösningar administreras kontinuerligt dygnet runt.

2. Allt-i-ett-metod

För allt-i-ett parenteral nutrition får patienten en påse som innehåller en blandning av näringsämnen, vatten och mineraler. Det är möjligt att lägga till några mediciner till blandningen

Infusionen sker med förmågan att kontrollera dess takt. Denna administreringsmetod anses vara att föredra framför flerflaskmetoden eftersom den minskar risken för metabola komplikationer, infektion och användning av engångsutrustning.

När parenteral näring är påslagen under en kort stund ges den kontinuerligt, dygnet runt. Med långvarig näring med denna metod används oftast cykliska infusioner, i 12-18 timmar om dagen, främst på natten. Detta möjliggör ökad rörlighet och för patienter och förbättrar deras livskvalitet.

Sammansättning av parenterala näringsblandningar

En specialist som komponerar en blandning för parenteral näring tar hänsyn till patientens näringsnormer, kroppsvikt och näringsstatus. En sådan blandning inkluderar:

  • vatten - 30-40 ml per kg patientvikt,
  • kolhydrater i form av glukos, vanligtvis 3-5 g per kg patientvikt,
  • protein i form av aminosyror, vanligtvis i mängden 1-2 g per kg kroppsvikt, men beroende på sjukdomstillstånd och nivån av undernäring kan dessa värden vara högre,
  • fetter i form av medel- och långkedjiga fettsyror, inklusive essentiella fettsyror emulgerade med fosfolipider, vanligtvis 1-2 g per kg kroppsvikt, dessutom ingår kolesterol och glycerol,
  • elektrolyter - natrium, kalium, magnesium, kalcium, fosfor administreras beroende på den underliggande sjukdomen och aktuella testresultat,
  • vitaminer och spårämnen - i enlighet med näringsstandarder och patientintervju

Energin som tillhandahålls av parenterala näringsformuleringar bör täcka patientens behov. På grund av ökad katabolism behöver sjuka människor ofta mer energi,än vad som anges av standarderna. I en sådan situation bör överskottsenergin täckas av kolhydrater och fetter

När man komponerar blandningar för parenteral näring är det nödvändigt att ta hänsyn till lämpliga proportioner mellan aminosyror och glukos och fetter. Som ett resultat hämtas energi från kolhydrater och fetter, och aminosyror kan användas som byggstenar för vävnader och organ, vilket hjälper till att förhindra slöseri. Man tror att 1 g protein bör motsvara 21-27 kcal

Parenteral näring hemma

Partiell eller total parenteral näring kan vara nödvändig i flera dagar, månader och ibland år. Måste patienten i en sådan situation stanna på sjukhuset hela tiden? Nej, det är inte nödvändigt.

Det finns procedurer i Polen som möjliggör parenteral näring hemma. Det är en behandlingsmetod som ersätts av National He alth Fund. Efter att patienten är kvalificerad för parenteral nutrition i hemmet, genomförs specialiserad utbildning för patienten själv eller hans vårdgivare. Utbildningen täcker alla aktiviteter som är nödvändiga för att genomföra parenteral näring hemma.

Hur ser processen ut i praktiken? Påsar med blandningen levereras till patientens hem. Förlossningsfrekvensen beror på typen av sjukdom. Efter att påsen är uppvärmd lägger patienten själv till ampuller med vitaminer, spårämnen och ytterligare ämnen. Sedan sköljer han av venledningen och ansluter den till centralledningen

Att mata blandningen tar flera timmar. Under denna tid behöver patienten inte ligga ner. Den kan röra sig med väskan placerad på stativet. Det är mest bekvämt att ge blandningen på natten, eftersom det är minst svårt för vardagsfunktioner.

Parenteral näring - möjliga komplikationer

Parenteral näring är "guldstandarden" för näring av patienter med otillräcklig mag-tarmkanal. Man bör dock komma ihåg att detta är en invasiv metod som orsakar många biverkningar och komplikationer.

Parenteral näring kan resultera i:

  • infektioner,
  • sepsis,
  • trombos,
  • påverkar patientens ämnesomsättning negativt,
  • försämrar matsmältningskanalens funktioner
  • om man ska försvaga immunförsvaret

Patienter på parenteral näring kan ofta klaga över andnöd, huvudvärk, värmevallningar och feber.

  • Enteral nutrition - vad är det?
  • Enteral nutrition - inget att skämmas över

Kategori:

Dieter