Renovaskulär hypertoni drabbar vanligtvis kvinnor under 30 och män över 50. Vad är orsaken till denna sjukdom? Ta reda på om renovaskulär hypertoni och hur man behandlar den.

Renovaskulär hypertoniär en speciell typ av arteriell hypertoni. Det här kallassekundär hypertoni , som förekommer hos cirka 10 procent av patienter med förhöjt blodtryck, och det beror på förträngning av njurartären, vilket i sin tur kan vara en följd av kärlmissbildningar, samt olika sjukdomar i njurar, njurartärer och binjurar. När diagnosen diagnostiseras i tid är renovaskulär hypertoni relativt lätt att bota.

Njurarnas roll för att reglera blodtrycket

Riktigt fungerande njurar spelar en viktig roll för att reglera blodtrycket. Det sker främst genom deras inflytande på natriumekonomin i systemet. När natriumnivåerna sjunker, till exempel under sömn, och blodtrycket sjunker, utsöndrar njurarna ett ämne som kallas renin i blodet.

Över 80 % av personer med nyvaskulär hypertoni erkänner att de röker cigaretter.

Renin startar en kedja av reaktioner som slutar med angiotensin II. Dess uppgift är att minska de små artärerna och på så sätt öka blodtrycket till rätt nivå. När detta händer slutar renin att utsöndras. Men när njurarna sviker eller skadas (till exempel från frekventa infektioner, glomerulit eller långvarigt obehandlat högt blodtryck), producerar de kontinuerligt renin. Den konstanta höga nivån av detta ämne i blodet leder till utvecklingen av kronisk hypertoni. En annan, och den vanligaste orsaken till att njurarna producerar för mycket renin - vilket orsakar högt blodtryck - är förträngning av njurartären

Varför förträngs lumen i njurartären?

Vanligtvis (även hos 90 % av patienterna) handlar det om uppbyggnaden av aterosklerotisk plack (kost och cigaretter!), som vanligtvis finns nära njurartärens gren (eller båda) från aorta och täpper till det i minst 75 procent (om åderförkalkningen inte är så långt framskriden behöver inte orsaken till hypertoni vara stenos). Aterosklerotiska förändringar inträffar vanligtvis hos patienter med hypertoni efter 50 års ålder och förekommer ofta samtidigt medateroskleros i aorta, halspulsåder, intracerebrala, kranskärls- eller nedre extremiteter. Andra orsaker till njurartärstenos inkluderar arteriell dysplasi, som är en sjuklig fibromuskulär tillväxt av artärväggarna, glomerulit och Takayasus sjukdom.

Renovaskulär hypertoni: symptom

Renovaskulär hypertoni diagnostiseras oftast när de första episoderna av hypertoni inträffar före 30 års ålder (främst hos kvinnor) eller efter 50 år (särskilt hos män), och när plötsligt tidigare välbehandlad hypertoni blir besvärlig tills du är lugn. Men tyvärr är denna typ av högt blodtryck inte lätt att diagnostisera, och absolut inte genom en grundläggande medicinsk undersökning. De flesta av symtomen är helt enkelt desamma som för primär hypertoni. Läkarens uppmärksamhet bör dock uppmärksammas på:

  • förekomst av hypertoni före 30 eller efter 50 års ålder
  • refraktär hypertoni hos patienter som får den korrekta kombinationen av tre antihypertensiva läkemedel
  • utveckling av njursvikt efter administrering av ACE-hämmare eller angiotensin II-receptorantagonister
  • plötslig försämring av tidigare välkontrollerad hypertoni
  • allmänna symtom på ateroskleros
  • epigastriskt blåsljud
  • återkommande lungödem
  • asymmetri av njurstorlek (över 1,5 cm)
  • låga kaliumnivåer i blodet
  • hypokalemi
  • alkalos
  • försämrad njurfunktion

Renovaskulär hypertoni: diagnos

Vi genomför ett antal diagnostiska tester för att upptäcka renovaskulär hypertoni. Förfarandet är mer eller mindre så att om blodtrycket inte stabiliseras efter en månads behandling med en kalciumantagonist (t.ex. amlodipin) med en beta-adrenerg blockerare (t.ex. atenolol) och ett diuretikum (t.ex. indapamid) bör patienten genomgå ytterligare, djupgående diagnostik mot renovaskulär hypertoni.

Testet som är till hjälp vid diagnosen av sjukdomen i fråga är duplex-Doppler, det vill säga ultraljud med möjlighet att bedöma blodflödet på ett utv alt ställe i artär- och venkärlet. Din läkare kan också rekommendera en datortomografi eller MR. Å andra sidan är den bästa undersökningen - om än invasiv - angiografi av njurkärlen (rewasografi).

Behandling av renovaskulär hypertoni

Det finns tre behandlingar för renovaskulär hypertoni:

  • perkutan ballongangioplastik kombinerat med stenting
  • kirurgisk korrigering av en förträngd njurartär
  • läkemedelsbehandling

Patienter som väntar på operation eller som inte kan genomgå operation behandlas farmakologiskt som standard. Liksom vid behandling av essentiell hypertoni ges angiotensinomvandlande enzyminhibitorer, kalciumkanalblockerare och beta-adrenerga blockerare. Användningen av en angiotensinomvandlande enzymhämmare gäller dock inte patienter med TSN i båda eller endast njurar, eftersom det kan orsaka akut njursvikt.

Kirurgisk behandling består i transplantation av ett fragment av artären, kirurgisk utvidgning eller restaurering av artären. Men när det kommer till operation är det viktigt att först veta orsaken till förträngningen av artären. Till exempel, om det orsakas av fibromuskulär dysplasi, kommer perkutan angioplastik att ge bättre resultat. Det innebär att man för in en speciell ballong genom lårbensartären för att öppna den, och sedan en stent som håller artären i ett dilaterat tillstånd.

Vid åderförkalkning är denna metod effektiv när stenosen påverkar huvudstammen och inte är lokaliserad vid utgången av njurartären från aortan. I andra fall händer det att plaketten kommer tillbaka

Kategori:

Kardiologi