Ateroskleros (perifer artärsjukdom) är uppbyggnaden av plack i andra artärer än kranskärlen. Det är alltså en grupp sjukdomar med en gemensam orsak, men med olika symtom och lokaliseringar. Perifer artärsjukdom kan drabba upp till 15 % av befolkningen. Vilka är orsakerna och symtomen på denna typ av åderförkalkning? Hur går behandlingen?

Åderförkalkning i perifera artärer( perifer artärsjukdom ) är en annan, bredvid ischemisk hjärtsjukdom, resultatet av åderförkalkning - den mest vanlig sjukdom i kärlsystemet som utvecklats i hemlighet under många år. Åderförkalkning kan påverka alla artärer i kroppen - oftast de nedre extremiteterna, vilket orsakar smärta när du går, mindre ofta i nacken.

Perifer kärlsjukdom är ofta den bakomliggande orsaken till stroke och akut extremitetsischemi - mycket allvarliga tillstånd

Sjukdomen misstänks på grund av symtom och enkla tester - t.ex. ultraljud, i mer avancerade fall är det ibland nödvändigt att utföra datortomografi och angiografi.

Grunden för behandlingen är minskningen av riskfaktorer för utveckling av åderförkalkning, sedan farmakologisk behandling och om den inte är effektiv - kirurgisk behandling

Hur utvecklas åderförkalkning?

Åderförkalkning förknippas oftast med hjärtsjukdomar, men det kan påverka alla artärer i kroppen och utvecklas på liknande sätt. Utgångspunkten är skada på endotelet, det vill säga artärens inre, ömtåliga skikt.

Det uppstår som ett resultat av blodflödesstörningar eller en pågående inflammatorisk reaktion. Som ett resultat av detta avsätts avlagringar som består av många ämnen och celler, inklusive fett, i kärlväggen - dessa är plack.

Under gynnsamma förhållanden förstoras de med tiden, det händer också att de spricker, vilket leder till att deras fragment lossnar och blodproppar bildas.

Utvecklingen av åderförkalkning leder till en förträngning av kärlets lumen, vilket i sin tur begränsar blodflödet och hypoxi - initi alt endast under dess ökade behov, och sedan, när plackstorleken växer, även i vila.

Det sista stadiet av sjukdomen är den fullständiga stängningen av kärlet, vilket kan bero på en så stor utveckling av aterosklerotisk plack eller dessskada.

Den andra mekanismen är relaterad till så kallade instabila plack, som lätt går sönder, medan blodplättar känner igen det trasiga kärlet som en bristning och börjar fästa vid denna punkt. Vid något tillfälle kommer processen utom kontroll, artären stängs och ischemi uppstår.

Perifer åderförkalkning - riskfaktorer

Riskfaktorerna för perifer arterioskleros är desamma som för en hjärtinfarkt, eftersom samma mekanism är ansvarig för båda sjukdomarna. De mest kända är:

  • hyperlipidemi, eller överskott av kolesterol, särskilt "dåligt" - LDL
  • röker
  • diabetes
  • högt blodtryck
  • fetma
  • brist på fysisk aktivitet och dålig kost

Vi kan modifiera alla dessa faktorer och avsevärt minska risken för sjukdomsutveckling genom en hälsosam livsstil. Det finns också några som ligger utanför vår kontroll:

  • ålder och kön (män och äldre är mer utsatta)
  • historia av hjärtinfarkter i familjen

Det har bevisats att processen med aterosklerotisk plackavsättning börjar före 30 års ålder, först och främst involverar aortan, det beror på vår livsstil hur snabbt denna process kommer att fortskrida när den tar andra kärl och orsakar åkommor.

Åderförkalkning i perifera artärer - symptom

Symtom på perifer arterioskleros kan vara mycket olika, i alla fall beror de på minskad blodtillförsel, och därmed hypoxi och näringsbrist. Åkommor beror på var sjukdomen befinner sig, dess svårighetsgrad och vilket organ som inte får tillräckligt med blod.

De vanligaste platserna är:

  • Artärsjukdom i nedre extremiteter

Artärsjukdom i de nedre extremiteterna är den absolut vanligaste. Det kan gälla för varje person, men också för alla delar av kärlen i lemmen. Det vanligaste symtomet är den så kallade claudicatio intermittens, vilket är smärta i de nedre extremiteterna när man går, vilket gör att nödvändigheten upphör, vilket ger lindring.

Vilken del gör ont - lår, underben, skinkor - beror på platsen för aterosklerotiska lesioner. I de mest avancerade fallen är det smärta i vila, först på natten och sedan hela tiden

Långvarig ischemi leder till muskelatrofi, hårväxt på extremiteterna och svårigheter med sårläkning. Mindre vanliga symtom inkluderar kalla fötter, kramper, stickningar i armar och ben och det så kallade restless leg syndrome.

I studienVid medicinska undersökningar finner man att hjärtfrekvensen är försvagad eller till och med frånvarande i de kärl som drabbats av åderförkalkning, samt kärlblåsljud

Allvarlig ischemi kan orsaka icke-läkande sår och nekros, vilket kan leda till amputation av extremiteter.

Det akuta tillståndet som orsakas av ateroskleros i de nedre extremiteterna ärakut extremitetsischemi . Det uppstår, som en hjärtattack, som ett resultat av skador på det aterosklerotiska placket och koagulering inuti kärlet.

Resultatet är en fullständig brist på blodtillförsel, vilket resulterar i

  • svår kontinuerlig smärta
  • blekna
  • stickningar
  • känselstörning
  • och slutligen lemförlamning

Akut extremitetsischemi kräver omedelbar medicinsk intervention, men tyvärr slutar det ofta med amputation.

  • Artärsjukdom i övre extremiteterna

Artärsjukdom i övre extremiteterna är en relativt sällsynt lokalisering. Det inkluderar huvudsakligen artären subclavia, som är huvudkärlet som försörjer hela den övre extremiteten. Symtom inkluderar smärta initi alt under träning och sedan även i vila

Liksom i fallet med de nedre extremiteterna, kan åderförkalkning också leda till akut extremitetsischemi.

Ett annat tillstånd som kan uppträda under förloppet av subclavian ateroskleros är subclavian steal syndrome, vilket är flödet av blod genom kärlen i fel riktning: kotartären, som leder till hjärnan och istället för att strömma mot huvudet, det omdirigeras till handen.

  • Ateroskleros i halsen

Åderförkalkning i halsartärerna - dessa inkluderar kärlen som förser hjärnan med blod. I många fall kan även en allvarlig stenos vara asymptomatisk eftersom hjärnan tillförs blod från flera källor. Symtomen på denna sjukdom kan vara olika:

  • yrsel
  • huvudvärk
  • tinnitus
  • ibland synstörningar
  • pares
  • känselstörning
  • gångstörning

Den allvarligaste konsekvensen av ateroskleros i halsen är en stroke, vars risk ökar markant hos personer med dessa symtom på denna sjukdom.

  • Renal ateroskleros

Ateroskleros i njurartärerna är sällsynt, resultatet av denna sjukdom är en minskning av blodtillförseln till njurarna, vilket försämrar deras arbete och negativt påverkar utsöndringen av hormoner (t.ex. renin). Som ett resultat kan arteriell hypertoni - den så kallade renovaskulära hypertensionen - och njursvikt utvecklas.

Förträngning av mesenteriska artärerna eller kärlenförsörjer tarmarna. Det vanligaste symtomet är buksmärtor, som till en början uppstår efter en måltid, vilket leder till viktminskning, mindre vanliga symtom är kräkningar, diarré, förstoppning och blödning från mag-tarmkanalen.

Perifer åderförkalkning - diagnos

Valet av ytterligare tester vid misstänkt sjukdom beror på den misstänkta platsen för lesionerna. Personer med perifer artärsjukdom har vanligtvis redan diagnosen ischemisk hjärtsjukdom, vilket ökar sannolikheten för att utveckla åderförkalkning någon annanstans.

Dessutom är det bra att identifiera förekomsten av de riskfaktorer som beskrivits tidigare. För detta ändamål utförs laboratorietester - lipidprofil (bedömning av kolesterolh alt i blodet) och glykemi, vilket möjliggör diagnos av diabetes eller bedömning av dess kontroll.

Mer specifika tester är främst bilddiagnostik:

  • ultraljud (USG)
  • Doppler-tester
  • datortomografi - vanligtvis med kontrast
  • angiografi
  • i sällsynta fall, magnetisk resonanstomografi

Denna grupp av avbildningstester utförs av en specialistläkare - vanligtvis en kärlkirurg

  • Ultraljudär endast tillgängligt för ytliga kärl. Det möjliggör bedömning av förekomsten av aterosklerotisk plack, dess storlek och vid dopplerundersökning - möjlig flödesbegränsning. Vid ultraljud av halspulsåderna bedöms en specifik parameter - tjockleken på intima-mediakomplexet, som berättar om risken för åderförkalkning i hela kroppen
  • Bedömning av blodflödet i artärerna i de nedre extremiteterna kan göras med det så kalladeankel-brachial index . Det är kvoten av det systoliska blodtrycket mätt i de övre och nedre extremiteterna. Dess mätning använder en kontinuerlig våg Doppler-detektor och en tryckmätare, det är ett enkelt test, ibland utfört som ett så kallat screeningtest
  • Misstanke om perifer artärsjukdom kan bekräftas medkontrastdatortomografi . Detta test utförs för den region där åderförkalkning misstänks: nedre extremiteter, bukhåla, huvud och nacke. Det är det mest exakta testet som gör det möjligt att inte bara bekräfta diagnosen, utan också noggrant bedöma nivån av förändringar och deras svårighetsgrad. Datortomografi används för att planera driften av sjuka kärl
  • Angiografiär en invasiv undersökning som använder röntgenstrålar och kontrastmedel. Det låter dig noggrant bedöma kärlen, platsen för lesioner och till och med deras diameter. Denna forskning utförsvanligtvis hos patienter som genomgår perkutana ingrepp, såsom ballongsprutning och stentning.

Perifer åderförkalkning - behandling

Symtom på perifer artärsjukdom kan vara mycket besvärande, särskilt claudicatio intermittens, vilket avsevärt minskar de sjukas livskvalitet och rörlighet.

Den viktigaste proceduren vid åderförkalkning - oavsett plats, är minskningen av riskfaktorer: sluta röka, viktminskning hos överviktiga personer, vilket kan uppnås genom att öka fysisk aktivitet och införa en lämplig kost.

Dessutom bör uppmärksamhet ägnas åt korrekt hantering och kontroll av diabetes och högt blodtryck.

Påverkan av kolesterol i blodet är också betydande, så förutom en ordentlig diet introduceras ibland läkemedel som sänker kolesterolet - de så kallade statinerna.

Dessutom används ibland trombocythämmande läkemedel vid behandling av perifer arterioskleros. Husläkaren beslutar oftast om farmakoterapi av hyperkolesterolemi (överskott av kolesterol).

Om farmakologisk behandling misslyckas kan behandling bli nödvändig

Nuförtiden har vi endovaskulära metoder, sådana procedurer utförs på samma sätt som stentning av kranskärl. Efter punktering av lårbensartären sätts en ballong in och de avsmalnande områdena vidgas, och sedan implanteras en stent på denna plats, vilket återställer korrekt blodflöde.

Om sådan behandling inte är möjlig kan en klassisk procedur som består i att återställa stenosstället - avlägsnande av aterosklerotiska plack eller suturering av en bypass - bypass av det förträngda kärlet utföras

Behandling av perifer artärsjukdom utförs initi alt av husläkare, men också av angiologer, det vill säga specialister på kärlsjukdomar och, naturligtvis, kärlkirurger.

Endovaskulära ingrepp utförs av kärlkirurger, mer sällan interventionsradiologer, klassiska ingrepp är naturligtvis kirurgers domän

SondOm författarenRosett. Maciej GrymuzaEn examen från medicinska fakulteten vid Medical University of K. Marcinkowski i Poznań. Han tog examen från universitetet med ett alltför bra resultat. För närvarande är han doktor inom kardiologiområdet och doktorand. Han är särskilt intresserad av invasiv kardiologi och implanterbara apparater (stimulatorer).

Läs mer från denna författare

Kategori:

Kardiologi