Hypometabolisk koma är en extrem form av sköldkörtelhormonbrist. Det kan orsakas både av att behandlingen av hypotyreos avbryts och av en annan allvarlig sjukdom tillsammans med sköldkörtelns dysfunktion. Om en patient utvecklar ett hypometaboliskt koma är prognosen mycket dålig
Hypometabolisk komakan uppstå som ett resultat av obehandlad hypotyreos och är ett extremt farligt tillstånd, livshotande. Hypotyreos är vanligtvis förknippat med symtom som en känsla av extrem trötthet, orimlig viktökning och koncentrationsstörningar. Vissa patienter – på grund av en betydande försämring av sin dagliga funktion – rapporterar relativt snabbt till en läkare, tack vare vilken de får en rekommendation att komplettera sina saknade sköldkörtelhormoner. Om sköldkörtelns dysfunktion behandlas bör patientens liv inte längre hotas, men annars, när hypotyreos inte behandlas korrekt, kan det leda till en sköldkörtelkris eller en hypometabolisk koma.
Hypometabolisk koma: orsakar
Hypometabolisk koma definieras som tillståndet av extrem hypotyreos. Det kan orsakas av en obehandlad sköldkörtelhormonbrist, men också av överlappande hypotyreos i någon annan situation. Tillstånd som kan leda till hypometabolisk koma hos en patient med hypotyreos kan vara:
- allvarlig infektion (t.ex. lunginflammation)
- genomgår en operation
- upplevt betydande trauma
- hjärtinfarkt
- tar vissa mediciner (t.ex. betablockerare, amiodaron eller lugnande medel)
- försämring av hjärtsvikt
- gastrointestinal blödning
- betydande kroppskylning
Hypometabolisk koma: symptom
Som namnet på själva problemet indikerar leder de metabola störningar som uppstår i dess förlopp till att patienten hamnar i koma. Hos patienter med hypometabolisk koma kan andra symtom också uppträda, såsom:
- hypoxemi(minskning av syre i kroppen) med hyperkapni (ökning av koncentrationen av koldioxid i kroppen)
- hypotermi (sänkning av kroppstemperaturen, som kan nå så lågt som 24 grader Celsius)
- blodtrycksfall
- bradykardi (långsam hjärtfrekvens)
- minskad muskeltonus
- försvagning av senreflexerna
- konvulsioner
- bradypnoe (reducering av andningsfrekvens)
- svullnader
- hyponatremi (minskat natrium i blodet)
Patienter kan också lida av andra åkommor, beroende på orsaken till den hypometaboliska koman. I laboratorietester är karakteristiska för hypometabolisk koma signifikant reducerade värden av trijodtyronin (T3) och tyroxin (T4) och exceptionellt förhöjda nivå av sköldkörtelstimulerande hormon (TSH) i blodet
Hypometabolisk koma: behandling
Hypometabolisk koma är ett livshotande tillstånd, därför behandlas det på sjukhus. Patienter administreras intravenösa sköldkörtelhormonpreparat, oftast levotyroxin, men kombinationer av detta hormon med trijodtyronin används också. Viktigt vid behandling av hypometabolisk koma är också:
- korrigering av elektrolytstörningar (t.ex. hyponatremi)
- intravenös infusion av vätskor till patienter
- ta hand om adekvat lungventilation (vanligtvis finns det ett behov av att intubera patienten och använda assisterad ventilation)
- intravenös glukosadministrering till patienter med hypoglykemi
- administrering av hydrokortison (preparatet används särskilt till patienter som är inlagda på sjukhus i ett mycket allvarligt tillstånd)
- lämplig behandling av samsjukligheter (särskilt om de med största sannolikhet ledde till en hypometabolisk koma)
Bland informationen om behandling av hypometabolisk koma fanns det ingen information om behovet av att värma patienten. Detta är inte på något sätt ett resultat av ett förbiseende - även om patienten är allvarligt hypotermisk kan användningen av aktiv uppvärmning till och med skada honom. Effekten av att värma patientens kropp kan leda till att hans blodkärl expanderar, vilket kan leda till chock.
Hypometabolisk koma: prognos
På grund av prognosen för de patienter som utvecklar en hypometabolisk koma, bör hypotyreos inte underskattas och bör alltidta tillskott av sköldkörtelhormonbrister. Hypometabolisk koma är förknippad med en hög dödlighet - även om tillståndet behandlas på rätt sätt kan dödsfall inträffa hos ännu mer än var fjärde patient med hypometabolisk koma.
Hypotyreos
Hypotyreos drabbar cirka 5-7 procent av kvinnorna och cirka 1 procent av männen. De viktigaste symptomen på en underaktiv sköldkörtel är: trötthet, torr hud, dålig kvalitet på hår och naglar och en ökning av kroppsvikten. Vilka tester bör göras och hur är behandlingen av hypotyreos?