Hyperprolaktinemi drabbar främst kvinnor. Kvinnor kan ha menstruationsrubbningar, problem med att bli gravida, depressiva tillstånd eller till och med till synes trivial men tjatande huvudvärk. För höga nivåer av prolaktin kan också vara ett problem för män, och det yttrar sig i till exempel impotens. När är det värt att träffa en läkare? Vad orsakar hyperprolaktinemi?
Prolaktin är ett viktigt hormon som utsöndras av hypofysen. Överskott av prolaktin kallashyperprolaktinemioch kan orsakas av en mängd olika fysiologiska och patologiska faktorer. Hur diagnostiseras hyperprolaktinemi? Vilka är konsekvenserna av hyperprolaktinemi?
Vad är prolaktin?
Prolaktin är ett hormon som produceras, lagras och utsöndras av de laktotropa cellerna i den främre hypofysen. Dessutom kan prolaktin utsöndras av livmoderslemhinnan, moderkakan, immunsystemets celler, bröstkörtlarna och till och med vissa typer av cancer.
Utsöndringen av prolaktin hämmas av dopamin och gamma-aminosmörsyra (GABA). Å andra sidan stimuleras utsöndringen av prolaktin av:
- Gonadoliberin (GnRH),
- östrogener,
- tyreoliberin (TRH),
- serotonin,
- substans P,
- vasoaktiv intestinal peptid (VIP).
Prolaktin utsöndras i pulser i form av toppar och den högsta koncentrationen nås på natten, lägre på morgonen och lägst på eftermiddagen
Prolaktyna, bland annat :
- stimulerar utvecklingen av bröstkörteln,
- initierar och upprätthåller amning,
- stimulerar produktionen av progesteron i corpus luteum
Det är också värt att veta att prolaktin i kroppen förekommer i olika former:
- monomer form med en massa på 22-23 kDa, vilket är cirka 80-95 % av cirkulerande prolaktin; är den mest biologiskt aktiva,
- stort prolaktin, som är en kombination av två monomera former av prolaktin, som står för 10-20 % av cirkulerande prolaktin; dess massa är 45-60 kDa,
- stort-stort prolaktin (makroprolaktin) med en massa större än 150 kDa, vilket är ett komplex av många prolaktinmolekyler eller ett komplex av prolaktinmolekyler med IgG4-antikroppar; utgör cirka 2 % av cirkulerande prolaktin och har dålig biologisk aktivitet
När koncentrationen av prolaktin i blodet är för högökar, vi talar om fenomenet hyperprolaktinemi
Hyperprolaktinemi drabbar främst kvinnor i åldern 25-34 . Det förekommer även hos män, men mycket mindre ofta.
Orsaker till hyperprolaktinemi
Hyperprolaktinemi är vanligtvis inte en sjukdom i sig, utan ett symptom som kan tyda på dysfunktion hos andra organ. Hyperprolaktinemi kan orsakas av både fysiologiska och patologiska faktorer
De patologiska faktorer som orsakar hyperprolaktinemi inkluderar:
- hypofysadenom, t.ex. prolaktintumör
- förändringar i det centrala nervsystemet, t.ex. gliom, meningiom, Rathkes ficktumörer, sarkoidos, tuberkulos
- skada på hypofysskaftet under operation eller trauma
- droger:
- antidepressiva medel, t.ex. tricykliska och serotoninåterupptagshämmare
- neuroleptika, t.ex. fenotiazin, butyrofenon, tioxantinderivat
- hormonellt innehållande östrogener, androgener, gestagener
- används vid magsår, t.ex. cimetidin, meclosin
- används vid arteriell hypertoni, t.ex. reserpin, verapamil, labetalol
- opiater, t.ex. morfin
- läkemedel som förbättrar tarmperist altiken, t.ex. metoklopramid, domperidon, cisaprid
- endokrina sjukdomar:
- hypotyreos
- akromegali
- Nelsons lag
- diabetes
- Addisons sjukdom
- binjurebarkcancer
- Sheehans band
- polycystiskt ovariesyndrom
- kronisk njursvikt
- leversvikt
- förändringar i bröstkorgsområdet, t.ex. torakotomi
- påstådd graviditet
De fysiologiska faktorerna som orsakar hyperprolaktinemi inkluderar:
- äta en stor måltid, särskilt en som innehåller mycket protein eller fett
- samlag
- irritation på bröstvårtan
- amning
- tränar fysiskt
- stress
- sömn (högsta prolaktinutsöndringen är mellan 3 och 5 på morgonen)
- graviditet
Hyperprolaktinemi och graviditet
Hyperprolaktinemi är norm alt under graviditeten. Under den åttonde graviditetsveckan sker en konstant ökning av prolaktin i blodet, som når sitt maximum under perinatalperioden (upp till 400 ng / ml).
Efter att ha fött barn hos kvinnor som inte ammar, försvinner hyperprolaktinemi inom cirka 3 till 6 veckor.
Symtom på hyperprolaktinemi
Hyperprolaktinemi är vanligare hos kvinnor och kan yttra sig i:
- missade eller oregelbundna mens
- med anovulatoriska cykler som orsakar infertilitet
- corpuscular insufficiens
- mjölkflöde
- menstruationsspänningssyndrom
- moderat hirsutism
- viktökning
- benägen att svullna
- osteopeni
- minskad libido
- orgasmstörning
- hyperaktivitet och ångestreaktioner
Det är värt att notera att förekomsten av symtom som amenorré, galaktorré och fertilitetsstörningar hos kvinnor bör vara det första steget i diagnosen hyperprolaktinemi.
Hos män är symtomen på hyperprolaktinemi:
- minskad libido
- erektil dysfunktion
- minskad spermiemotilitet
- testikelhypotrofi
- minskning av muskelmassa och kroppsbehåring
- ökning av kroppsvikt och tendens att samla fett i bukområdet
- depressiva och ångestsyndrom
- osteopeni
- gynekomasti och galaktorré (sällsynt)
Hyperprolaktinemi - stimuleringstest med metoklopramid
När prolaktinkoncentrationen är 25-150 µg/L utför stimuleringstestet med metoklopramid. Metoklopramidstimuleringstestet utförs för att diagnostisera orsakerna till hyperprolaktinemi - organisk (t.ex. en tumör) eller funktionell.
Testet består i att administrera metoklopramid till patienten, vilket stimulerar utsöndringen av prolaktin. Den normala nivån av prolaktin efter administrering av metoklopramid bör vara 2-6 gånger baslinjenivån. Ett resultat som är större än en 6-faldig ökning från baslinjen indikerar funktionell hyperprolaktinemi.
Å andra sidan kan en ökning på mindre än 2 gånger baslinjevärdet indikera pseudoprolaktinom, det vill säga förändringar som skadar hypotalamus eller orsakar tryck på hypofysen. Ingen ökning av prolaktinnivåerna vid höga baslinjenivåer efter administrering av metoklopramid indikerar en prolaktintumör
Hyperprolaktinemi - makroprolaktin
Hyperprolaktinemi kan orsakas av ett komplex av prolaktin- och IgG4-antikroppar (kallas makroprolaktin) och inte av den monomera formen av prolaktin i sig. Makroprolaktin är mindre biologiskt aktivt än sin monomera form.
Det uppskattas att 10-15 % av fallen med hyperprolaktinemi orsakas av makroprolaktinemioch kan inte särskiljas från enbart kliniska symtom från "vanlig" hyperprolaktinemi. Makroprolaktinemi kan endast indikeras av en mycket hög nivå av prolaktin i blodet med samtidigt dåligt uttryckta kliniska symtom
Därför, när makroprolaktinemi misstänks i laboratoriet, används makroprolaktinfällning. För detta ändamål tillsätts 12,5 % polyetylenglykol (PEG)-lösning till patientens serum.
Behandling av hyperprolaktinemi
Målet med att stabilisera prolaktinnivåerna är alltid att hitta orsaken till hyperprolaktinemi. Behandling av hyperprolaktinemi kan delas in i farmakologiska och operativa behandlingar. Läkemedelsbehandling består av användning av dopaminagonister:
- Bromocriptine(Parlodel) - det billigaste av denna grupp läkemedel, men med många biverkningar
- Cabergolin(Dostinex) - den dyraste av denna grupp läkemedel, men utan biverkningar
Användningen av droger är främst inriktad på att återställa könskörtlarnas funktion, återställa fertiliteten och förhindra andra symtom på hypogonadism, t.ex. osteoporos.
Hyperprolaktinemi i samband med hypotyreos, njur- eller leversvikt kräver första behandling av störningar i dessa organ. I fall av läkemedelsinducerad hyperprolaktinemi bör utsättning av läkemedel och ersättning med läkemedel med liknande effekt, men inte prolaktinhöjande, övervägas.
Kirurgisk behandling används för hypofystumörer.
- Kvinnliga hormoner: östrogener, progesteron, androgener, prolaktin, sköldkörtelhormoner
- Hypopituitarism - orsaker, symtom och behandling