Sköldkörtelinflammation efter förlossningen kan vara så diskret att patienten inte ens märker några symtom på sjukdomen, och det kan leda till en betydande minskning av livskvaliteten. Vilka är orsakerna och symtomen på postpartum tyreoidit? Hur går behandlingen?
Postpartum tyreoidit(latinskttyreodit post partum ) kan vara hypertyreos eller hypotyreos, men kan också vara varierande båda dessa tillstånd förekommer i patienter. Postpartum tyreoidit kräver inte alltid behandling, men patienter som lider av det bör definitivt vara under vård av en endokrinolog - vissa av dem utvecklar kronisk hypotyreos (Hashimotos sjukdom) Problem med sköldkörtelns funktion kan klassificeras som postpartum tyreoidit när de inträffa inom 12 månader efter graviditetens avbrott. Tillståndet är inte vanligt, enligt statistik drabbar det cirka 5 av 100 kvinnor som nyligen har haft en förlossning.
Postpartum tyreoidit: orsakar
Den exakta orsaken till postpartum tyreoidit hos patienter har hittills inte klarlagts. Men förändringar i immunsystemets funktioner som inträffar efter barnets födelse misstänks vara inblandade i utvecklingen av sjukdomen
Tja, under graviditeten är immunförsvaret fysiologiskt försvagat - detta för att förhindra att moderns immunceller behandlar fostret som en källa till främmande antigener, mot vilka ett immunsvar kan riktas, vilket i slutändan leder till döden av graviditeten. När det kommer till förlossning upphör det ovan nämnda tillståndet att gälla - immunförsvaret återgår till sitt tillstånd före graviditeten, och vad mer - dess aktivitet kan vara ännu mer intensiv än före graviditeten. Vissa forskare anser att denna patomekanism, associerad med överreaktivitet av immunsystemet efter graviditet, är orsaken till postpartum tyreoidit. Immunsystemets roll i patogenesen av postpartum tyreoidit kan också visas av den ökade risken för detta tillstånd i dessa patienter. Det visar sig att kvinnor lider avdiabetes mellitus typ 1 lider av postpartum tyreoidit tre gånger oftare än patienter utan insulinsekretionsstörningar. Andra riskfaktorer för postpartum sköldkörtelsjukdomar är:
- förekomst av sköldkörtelsjukdomar i patientens familj
- upplevt sköldkörteldysfunktion i det förflutna
- förekomst av höga titrar av anti-TG anti-tyreoideaantikroppar i patienten
Postpartum tyreoidit: symtom och förlopp
Postpartum tyreoidit har vanligtvis två faser. Den första av dem är hypertyreosfasen, under vilken följande kan dyka upp:
- irritabilitet och svår nervositet
- takykardi (ökad hjärtfrekvens)
- ökad svettning och värmeintolerans
- känner mig trött
- fukt och värme i huden
- muskelskakningar
- viktminskning
Hypertyreosfasen av postpartum tyreoidit är vanligtvis mild, så att varken patienten eller ens läkaren kan misstänka att hon har haft någon sköldkörteldysfunktion. Mer betungande och svårare symtom uppträder i motsatt fas av sjukdomen, dvs hypotyreosfasen. Det inträffar omedelbart efter början av hypertyreosfasen, eller det inträffar efter en kort tidsperiod när sköldkörteln inte är onormal. Symtom som kan uppträda i hypotyreosfasen av postpartum tyreoidit är:
- koncentrationsstörningar
- torr hud
- kylintolerans
- förstoppning
- känsla av brist på energi
- viktökning
- konstant känsla av trötthet
- minnesproblem
- svullnader
Sköldkörtelinflammation efter förlossningen kan också vara monofasisk, dvs. patienter kan uppleva antingen enbart hypertyreos eller endast hypotyreos.
Det kan också leda till ett fyrastegs förlopp av sjukdomen, där det efter hypertyreosfasen finns eneuthyroidfas(tillfällig balans av sköldkörtelhormonbalansen), följt genom en hypotyreoidea-fas och sedan eutyroid-fas igen.
Postpartum tyreoidit: diagnos
Vid diagnos av postpartum tyreoidit är patientens symtom och resultaten av laboratorietester viktiga. Vanligtvis är det första testet som ska utföras att bedöma nivån av sköldkörtelstimulerande hormon (TSH) i blodet.
Pågårdess värden kan vara låga (sådana finns i hypertyreosfasen av postpartum tyreoidit) eller höga (observeras under hypotyreosfasen). Det bör understrykas att patienten med sjukdomen i fråga kan ha en normal nivå av TSH - detta betyder inte att hon inte har sjukdomen, eftersom det kan inträffa när hypertyreosfasen gradvis övergår till hypotyreosfasen hos patienter med misstänkt postpartum tyreoidit bedöms koncentrationen av fria hormoner i denna körtel (T3 och T4). Deras höga värden noteras i den hyperaktiva fasen och låga i hypotyreosfasen.
Bestämningen av anti-tyreoideaantikroppar (anti-tyreoglobulin - anti-TG och anti-tyreoidea-peroxidas - anti-TPO) är också användbart - om deras titrar är positiva, då i närvaro av andra abnormiteter (t.ex. eftersom förekomsten av symtomen som beskrivs ovan och mängden sköldkörtelhormoner som överskrider normala gränser) är det möjligt att diagnostisera postpartum tyreoidit.
Postpartum tyreoidit: behandling
Postpartum tyreoidit kräver inte behandling hos alla patienter - detta gäller särskilt de patienter vars symtom inte är allvarliga och vars laboratorieavvikelser inte är signifikanta. I en situation där symtomen är tydligt uttryckta är det möjligt att använda:
- i fasen av hypertyreos, läkemedel som minskar omvandlingen av sköldkörteln T4 till mer aktiv T3 i kroppen - för detta ändamål används propranolol, som tillhör gruppen betablockerare
- levotyroxinpreparat, som är den grundläggande metoden för att behandla hypotyreoideafasen
Det viktigaste är att behandla patienter som är i ett tillstånd av hypotyreos. Behandlingstiden varierar, vanligtvis 6-12 månader. Efter en tid kan läkaren (baserat på resultaten av hormonella tester) försöka avbryta levotyroxin, men under denna period måste patienten initi alt vara under sin ständiga övervakning och ha regelbundna (med några veckors mellanrum) hormonella tester. Först efter att ha sett till att sköldkörtelhormonbalansen är stabiliserad är det möjligt att helt sluta ta sköldkörtelhormontillskott
Postpartum tyreoidit: prognos
Sköldkörteldysfunktion efter förlossning är oftast ett övergående tillstånd - hos de flesta patienter återgår sköldkörtelfunktionerna till det normala med tiden. Särskild uppmärksamhet bör dock ägnaspatienter som utvecklade hypotyreos. Detta beror på det faktum att bland hela gruppen av sådana patienter, enligt statistik, utvecklar en av fem av dem kronisk hypotyreos.
Sköldkörteltest
Sköldkörtelundersökningar kan delas in i två delar - undersökning av nivån av hormoner som produceras av sköldkörteln och bildundersökningar, varav den mest populära är ultraljud. Vår expert - endokrinolog Marta Kunkel från Medicover Hospital berättar hur dessa sköldkörteltest ser ut och vad de visar.