Nekros definieras som döden av ett fragment av en levande organism under påverkan av sådana skadliga faktorer som trauma, ischemi, hypoxi, toxiner, kemiska agens, bakterier, virus, strålning, såväl som låg eller hög temperatur . Vilka är orsakerna och typerna av nekros? Vilka vävnader drabbas oftast?
Nekros( nekros ) kännetecknas av det faktum att det kan påverka både celler selektivt och celler i ett givet område av kroppen. Dessutom stimulerar det det inflammatoriska svaret från närliggande celler, vilket resulterar i fagocytos och avlägsnande av nekrotiska massor.
Nekros: vilka förändringar sker i cellen?
Följande förändringar sker mikroskopiskt i cellen - initi alt ökar den i storlek, mitokondrierna sväller, cellkärnan löses gradvis upp, på grund av störningar av jonpumpen i cellen, natrium och vatten ackumuleras, cellorganeller sönderfaller. I slutskedet löses cellen upp
Makroskopiskt död vävnad är homogen, matt och gulaktig. Dessutom kan dess färg ändras om förruttnelseprocesser uppstår.
Trombotisk nekros
Den vanligaste typen av nekros är trombotisk nekros, som är resultatet av vävnadsischemi. Det är typiskt för infarkter i alla fasta organ utom hjärnan. Som ett resultat av den skadliga faktorn denatureras cellens strukturella och enzymatiska proteiner.
Dessutom kan en gradvis sönderdelning av kärnan och cytoplasmatiska organeller som ett resultat av enzymatisk katabolism observeras.
Denna nekros kännetecknas av närvaron av långvariga skuggor av döda celler i form av eosinofila band eller sfärer. Förmodligen sker proteinkoaguleringsprocessen här i en starkt försurad miljö, vilket leder till hämning av enzymernas lytiska aktivitet.
Detta tillstånd varar vanligtvis i flera dagar, varefter den döda vävnaden börjar absorbera mer och mer vatten och blir fragmenterad. Leukocyter uppträder på platsen för nekros, och enzymerna som finns i deras lysosomer leder till nedbrytning av döda celler. I nästa steg tar makrofager bort döda cellmassor genom fagocytos.
H alt
Vid diffus nekros, som ett resultat av enzymatisk nedbrytning av celler och vävnader, omvandlas död vävnad till en tät massa. Denna nekros gäller celler i det centrala nervsystemet som skadats på grund av syrebrist.
Det kan också förekomma under förloppet av viral hepatit, i slemhinnan (särskilt i magen och tolvfingertarmen - det föregår sårbildningen) och vid lokala bakteriella och svampinfektioner, eftersom dessa mikroorganismer är en stark stimulans som attraherar inflammationsceller
Upplöst död vävnad avlägsnas slutligen av fagocyter. Det händer dock väldigt ofta att nekrosprocessen initieras av akut inflammation - då blandas den bildade döda vävnaden med en stor mängd neutrofiler och har formen av en gul goo, allmänt känd som pus.
Ostnekros
Ostnekros är en specifik typ av trombotisk nekros som uppstår i samband med sjukdomar som:
- tuberkulos
- syfilis
- Hodgkin
- vissa cancerformer
Det produceras i cellrika, icke-vaskulariserade eller dåligt vaskulariserade vävnader och de som behandlas med toxiner.
Namnet "cheesy" är ett resultat av det makroskopiska utseendet av nekros, som tar formen av vita, spröda massor som liknar vit ost. Mikroskopiskt består nekrosområdena av fragmenterade eller upplösta celler med en granulär amorf struktur.
Den nekrotiska vävnaden är helt förstörd - cellernas konturer går inte att särskilja. Dessutom finns det granulationsvävnad under tuberkulos, medan vid syfilis är de nekrotiska massorna mindre ömtåliga på grund av ofullständig nedbrytning av elastiska kärlfibrer.
Enzymatisk nekros
Den enzymatiska nekrosen av fettvävnad påverkar oftast den peripankreatiska fettvävnaden och bildas oftast under förloppet av akut pankreatit
De aktiverade pankreasenzymerna frigörs sedan från körtelcellerna och pankreaskanalerna, vilket leder till matsmältningen av pankreasparenkymet och den omgivande fettvävnaden
Fettsyrorna som frigörs från fettvävnaden binder till kalcium, vilket leder till bildandet av mycket karakteristiska kritvita områden (den så kallade förtvålningsprocessen).
Dessutom kan det finnas inflammatoriska infiltrat och blodiga utgjutningar i denna nekros.
Zgorzel (gangren)
Kalbrän, även känt som kallbrand, är nekros där ruttnande processen äger rum. Det utvecklas som ett resultat av infektion med anaeroba bakterier av släktet Clostridium. Står uttvå typer av kallbrand - torr och våt
I torr kallbrand mumifieras ischemisk, nekrotisk vävnad (dehydrerad) - detta kräver lämpliga miljöförhållanden, och mer specifikt torr luft och dess lämpliga fuktighet.
Nekrotisk vävnad är till en början blek och blir sedan svart på grund av närvaron av järnsulfider som bildas under ruttnandet. Ett exempel på torrt kallbrand är mycket vanligt hos personer med avancerad diabetes, den sk diabetisk fot.
Det orsakas av ateroskleros och mikroangiopati, vilket resulterar i ischemi. Dessutom tillsätts superkontamination med ruttnande bakterier mycket snabbt.
Fukt kallbrand bildas i vävnader som är mycket fuktiga, varma och i kontakt med den yttre miljön (t.ex. tarmar, lungor, hud). Det uppstår i form av kallbrand i tarmen under dess vridning eller kallbrand i tandmassan.
Till exempel, i vridningen av tarmarna, blockeras utflödet av venöst blod, och det arteriella blodet tillförs fortfarande. Så småningom utvecklas hemorragisk nekros och de anaeroba bakterierna som finns i tarmen initierar ruttnandeprocessen.
En specifik typ av kallbrand är gas kallbrand, som förekommer främst i smutsiga rivsår. Det orsakas av bakterier som kan producera gas -Clostridium perfringens ,Clostriudium oedematiensochClostridium oedematis maligni .
Den resulterande gasen sprider sig genom vävnaden i form av bubblor - detta påskyndar spridningen av gas kallbrand. Intressant nog är den subkutana vävnaden och musklerna fulla av bubblor av rutten gas och blodigt exsudat. Förekomsten av knastrande under tryck är också karakteristisk här.
Fibrös nekros
Den sista typen av nekros är fibrinös nekros. Det uppstår som ett resultat av specifika immunreaktioner där antigen-antikroppskomplex byggs upp i artärväggen. Detta händer under många autoimmuna sjukdomar, inklusive polynodulär arterit.
Denna typ av nekros kännetecknas av närvaron av fibrinoid - en amorf, ljusrosa struktur, som är en avlagring som består av immunkomplex och fibrin som kommer ut från blodkärlens lumen.