Ett av de viktigaste hoten mot polackernas hälsa är kranskärlssjukdom, som är en sjukdom som populärt sett orsakas av åderförkalkning. Idag talar vi om kirurgisk behandling av kranskärlssjukdom, d.v.s. angioplastik, med prof. Adam Witkowski, chef för avdelningen för kardiologi och interventionell angiologi, Institutet för kardiologi i Anin.
ProfessionelltPerkutan kranskärlsintervention (PCI) är en procedur som syftar till att utvidga eller återställa en förträngd eller stängd kransartär eller tidigare implanterat kranskärlsbypasstransplantat. Den första perkutana angioplastiken med en ballongkateter (ballongangioplastik, klassisk) utfördes av Dr. Andreas Gruentzig 1977 i Zürich.
- Koronar angioplastik är en procedur som rengör kärlet orsakad av aterosklerotiska förändringar. Vad är det exakt?
Proceduren består i att man punkterar lårbensartären i ljumsken eller radialartären i handleden genom huden och för in en kateter genom denna artär, som sedan placeras vid kransartärens mynning. Genom denna kateter, kallad en styrkateter, efter kranskärlsangiografin, d.v.s. kontrasterande av det lämpliga kranskärlet och dess visuella inspektion, förs en mycket tunn kransartråd in i den förträngda kransartären, som efter att ha passerat genom stenosplatsen förankras på kärlets omkrets. Sedan skjuts en kateter med en ballong eller en ballong och en stent på den över denna styrning, det vill säga en protes gjord av ett mycket tunt metallnät, vanligtvis täckt med ett antiproliferativt läkemedel, som fylls med vätska under lämpligt tryck (vanligtvis 6-16 atmosfärer eller vid implantation) stent ännu mer). Efter proceduren dras styrtråden och ballongkatetern ut från kranskärlet och kontrast injiceras genom styrkatetern för att utvärdera effekten av proceduren. När en stent implanteras förblir den permanent i kransartären. Förutom de metalliska finns det även helt biologiskt nedbrytbara stentar som efter en tid, vanligtvis inom 1-3 år, helt "försvinner" från kranskärlet. Efter PCI stängs den arteriella punkteringsplatsen med ett tryckförband eller speciella stängningsanordningar. Andra utvärderingsmetoder används också under PCI-procedurerstenos eller behandlingseffekt, t.ex. intrakoronärt ultraljud (ICUS), stenosgradientmätning och partiell flödesreserv (FFR) eller optisk koherenstomografi (OCT). Alla dessa metoder kräver införande av ytterligare sonder eller styrningar i kranskärlets lumen.
- Som du beskriver proceduren verkar det vara väldigt svårt, komplicerat och tar lång tid, är det faktiskt så?
Perkutan kranskärlsplastik tar i genomsnitt 40-60 minuter, men det beror på ingreppets komplexitet, det vill säga antalet kranskärl som operatören avser att vidga.
- Berätta för mig när och hos vilka patienter görs angioplastik?
Perkutan koronar angioplastik utförs hos patienter med akut hjärtinfarkt och hos patienter med stabil angina, hos vilka farmakologisk behandling är ineffektiv, och en signifikant (tight) stenos av större eller medelstor kaliber av kranskärlet. Ofta, hos patienter med stabil angina, den så kallade stresstester, även kända som provokationstester, för att bekräfta myokardischemi.
- Vilka är dessa tester?
Dessa tester inkluderar till exempel arbets-EKG-testet eller ansträngningstestet med administrering av en lämplig isotop (SPECT). Det senare testet bestämmer också storleken på myokardischemiområdet, om det är större än 10% av hela området av vänsterkammarmuskeln, bör patienten vara en kandidat för perkutan (PCI) eller kirurgisk (CABG) revaskularisering.
- Hur kvalificerar kardiologer patienter för angioplastik? Detta föregås av en serie detaljerade studier?
Hos patienter med akut hjärtinfarkt räcker det att bedöma patientens kliniska tillstånd - svår smärta i bröstet, ofta strålande till underkäken eller underarmen, och ett EKG. I tveksamma fall kan den s.k indikator enzymer, vanligtvis troponin - deras ökning bekräftar diagnosen hjärtinfarkt. Hos patienter med stabil angina är en noggrann anamnes, fysisk undersökning med blodtryck, EKG, ofta provokativa tester, EKHO av hjärtat och kranskärlsangiografi nödvändiga. Först efter en sådan omfattande bedömning kan ett beslut fattas om patienten behöver perkutan koronar angioplastik, kirurgisk revasparisering eller ska behandlas konservativt
- Angioplastik kontra kirurgisk revaskariseringär mycket mindre invasiv, och vad är dess effektivitet?
Vanligtvis mycket hög, och når 95-98 % vid valbara ingrepp. Den kan vara lägre i akuta fall, t ex vid akut hjärtinfarkt, och speciellt en hjärtinfarkt komplicerad av kardiogen chock (då är det cirka 50 %, men utan försök att genomföra angioplastik når dödligheten 100 %).
- Angioplastik är dock ett ingrepp och det är säkert kopplat till vissa faror och hot. Vad?
De vanligaste men ovanliga komplikationerna av perkutan kranskärlsangioplastik är lokala komplikationer relaterade till punkteringsstället i femorala eller radiella artärerna, såsom subkutant hematom eller arteriell trombos. Dessutom kan allvarliga komplikationer som hjärtinfarkt, akut njursvikt, stroke och dödsfall också förekomma med elektiv PCI, dessa komplikationer är mycket allvarliga beroende på patientens kliniska tillstånd och ålder, kranskärlsträdets anatomi och komplexiteten av de aterosklerotiska lesionerna i kranskärlen. sällan, t.ex. är risken för en stroke lägre än 1 %, en hjärtinfarkt omkring 0,5 % och död omkring 1 %.
- Vilka sjukdomar behandlas med angioplastik och vilka kan behandlas i framtiden?
PCI-procedurer används för att behandla patienter med alla former av kranskärlssjukdom, och därför främst med akuta kranskärlssyndrom - akut hjärtinfarkt och instabil angina, och många patienter med stabil angina, vars symtom är bröstsmärtor inte kan kontrolleras av läkemedelsbehandling. På grund av den ständiga förbättringen av tekniken för PCI-ingrepp och bättre och bättre anordningar (t.ex. stentar) som används vid dessa procedurer, kan många patienter nu genomgå PCI-ingrepp vid stenos i den vänstra huvudkransartären, och i vissa fall även i multikärl kranskärlssjukdom. Bioresorberbara stentar, det vill säga helt försvinner efter en tid efter implantation från kransartären, är nästa steg i teknisk förbättring och kanske kommer de i framtiden att ytterligare utöka indikationerna för perkutan kranskärlsplastik.
- Professor, om inte angioplastik, vilket alternativ har läkare?
Ett alternativ är kirurgisk revaskarisering (CABG), d.v.s. implantation av en hjärtkirurg av venösa och/eller arteriella bypass-transplantat som går förbi platsen för kransartärstenos. En sådan operation introducerades 1966 av Dr. Rene Favaloro. För närvarande utförs sådana operationer även utan behov av extrakorporeal cirkulation och hos utvalda patienterfall där bröstbenet inte skars. Patienter med stabil angina kan också framgångsrikt behandlas konservativt under en tid (farmakologisk, kost, fysisk rehabilitering)Texten skrevs med anledning av IX Conference on Preventive Cardiology 2016 Krakow
Koronar angiografi: undersökning av kranskärlen
Kranskärlsangiografi är ett mycket specialiserat test som utvärderar blodflödet genom kranskärlen. Eftersom det är en riskfylld hjärtundersökning görs den endast om det finns en tydlig medicinsk indikation. Kontrollera hur kranskärlsangiografi fungerar. Källa: "Operationsrum" (FOKUS TV)