Visas anhedoni verkligen i att patienten inte längre känner någonting? Även om detta fenomen har varit känt inom psykiatrin under lång tid, är samhällets kunskap om det fortfarande försumbar. Vi pratar med psykiatern Dr Małgorzata Urban-Kowalczyk om svårigheterna för patienter med anhedoni och depression.
Röd. Marcelina Dzięciołowska: Vad är anhedoni? Även om termen förekommer i uttalanden från experter på mental hälsa, sägs det relativt lite om det.
Dr. Małgorzata Urban-Kowalczyk: Anhedonia, inte bara inom det medicinska utan också i sunt förnuft, förstås oftast som oförmågan att uppleva njutning. Detta är dock en mycket stor förenkling. I psykiatrin och vetenskaplig litteratur dök denna term upp för länge sedan, i slutet av 1800-talet, och den innebar bokstavligen inget nöje.
Men, baserat på erfarenhet från klinisk praxis och forskning om patienter som upplever detta symptom, vet vi att det definitivt är något mer, att det är ett mångfacetterat fenomen och reducerar det bara till att inte uppleva njutning på en allt-eller- ingen grund skulle vara för mycket mycket förenklat.
Kan detta fenomen kombineras med en känsla av likgiltighet?
Ibland ja, för inte alla deprimerade patienter ser alltid bara sorg. Vissa patienter säger att de inte känner sig så ledsna som att de känner sig likgiltiga och apatiska. Patienter klagar ofta över att de inte kan vara glada eller arga - de reagerar likgiltigt på miljön.
Anhedonia är en känslomässig störning som påverkar olika aspekter av njutningen i våra liv. Man kan säga att fenomenet att uppleva njutning har två dimensioner. En av dem kan kallas primal eller instinktiv, relaterad till upprätthållandet av liv, art - det är en biologisk upplevelse av njutning, som i regel är relaterad till det faktum att vi kommer att få en känslomässig belöning.
Vilka är nöjena?
Till exempel de som är relaterade till sex, mat och mellanmänskliga relationer som vi behöver för vår känslomässiga utveckling.
Och den andra gruppen av nöjen?
Dessa är sekundära nöjen som inte är instinktiva, där njutningen av belöning inte är garanterad utan måste läras in. Är dettill exempel nöje kopplat till intellektuellt arbete, med upplevelser relaterade till musik och konst, med altruistiska aktiviteter, med upplevelser som är resultatet av en promenad längs stranden eller njut av ljudet av vågorna, etc. Det är de nöjen vi förvärvar och lär oss att vi vill uppleva dem. Anhedoni kan påverka patienter i båda avseenden.
Hur är anhedoni i relationer? Kan en patient med detta symptom på depression bygga upp eller fortsätta i relationer?
Om vi talar om anhedoni, som är ett symptom på depression, kan det definitivt hindra mellanmänskliga relationer, oavsett om det är i en relation med en partner eller i relationer med den närmaste familjen, men också i sociala och professionella relationer.
Varför händer detta?
Detta beror på att patienten inte känner behov av dessa kontakter eftersom han inte får tillfredsställelse, det vill säga en belöning relaterad till kontakt, han kan inte engagera sig känslomässigt. Det här är något helt annat än social ångest.
Deprimerade och anhedonipatienter undviker social kontakt, inte för att de är rädda för människor eller deras negativa bedömning, de känner helt enkelt inte behovet av att göra det. Denna kontakt i deras deprimerat förändrade uppfattning är känslomässigt likgiltig och ibland till och med irriterande.
Friska människor strävar naturligtvis efter dessa kontakter, eller hur?
Om vi tycker om kontakter med andra människor vill vi naturligtvis ha den här kontakten och strävar efter det. Sedan finns det också inslaget av sug efter det där nöjet som ger oss en belöning. Patienter med depression och anhedoni känner det helt enkelt inte, så dessa kontakter med andra människor är inte lika viktiga för dem som tidigare. När vi arbetar och pratar med patienter frågar vi därför ofta om de har behov av att prata med sin fru eller man dagligen, om de är intresserade av vad som händer med deras anhöriga eller om de föredrar att gå till deras rum och håll käften där…
Vilka svar får du på dessa frågor?
De flesta av dessa patienter föredrar tyvärr att isolera sig. Det betyder inte att de har slutat älska sin partner eller sina barn. De kan helt enkelt inte uppleva eller uppleva dessa kontakter som tidigare, därför begränsar de vanligtvis dem.
Hur känner en psykiater igen anhedoni? Är dessa frågor om svaret på de givna situationerna tillräckliga?
På sätt och vis, ja, men vi måste betona att vi kan behandla anhedoni som ett tillstånd förknippat med depression eller som ett temperaments- eller personlighetsdrag. Det är två helt olika kategorier.Det är möjligt att uppleva anhedoni men inte vara deprimerad, men de allra flesta människor med depression har också anhedoni.
Är anhedoni ett symptom som tydligt indikerar depression?
Anhedoni är ett symptom som är mycket viktigt vid diagnosen depression, men det är inte tillräckligt. Det är dock, förutom nedstämdhet, det viktigaste diagnostiska kriteriet. Vi som psykiatriker måste, i samband med diagnosen depression, bedöma patientens funktionssätt inom livets olika sfärer
Så vilka frågor är giltiga?
Vi frågar om grundläggande frågor, som sexualitet och de nöjen som är förknippade med att äta. Patienter med depression har oftast ätstörningar, oftast i form av minskad aptit, med sekundär viktminskning och när vi frågar om aptiten får vi ofta höra: "Jag äter för att jag måste", "Jag äter rimligt", "Jag bryr mig inte om vad jag äter."
Betyder detta att anhedonipatienten håller på att förlora sitt smaksinne?
Detta är inte detsamma som smakförlust, som till exempel är fallet med covid-19-infektion. Det är inte så att patienten inte känner smaken i sensuell mening, men uppfattningen av denna smak i sammanhanget av njutningen som kommer av att äta för honom existerar inte.
Går motviljan att äta över under återhämtningsprocessen?
Detta är mycket tydligt hos patienter som är inlagda på sjukhus, för i fall av svår depression, när de upplever mycket djup anhedoni, äter de verkligen på vår begäran, och ibland måste personalen se till att de äter vilken måltid som helst. Men när de börjar läka, och därmed anhedonien försvinner, ber patienterna sin familj att ta med den mat de gillar, det blir roligt att äta dem. Detta är en av många bestämningsfaktorer för återhämtning.
Hur är det med andra sfärer i livet?
Vi frågar också patienter om andra dagliga aktiviteter, som sportaktiviteter som de har utövat hittills, om de träffar vänner, går på promenad med hunden, som var avkopplande för dem tidigare, tar de sköta sig själva, oavsett om de går till kosmetologen eller frisören, om de brukade göra det regelbundet. I grund och botten är detta alla aktiviteter som patienten beskriver som att ge honom nöje, både mycket viktiga och prosaiska och mindre.
Kan patienten känna motvilja och brist på njutning bara inom ett specifikt område av sitt liv? Kan det vara selektivt?
Anhedonia kan "agera" glob alt, men det kan också vara selektivt. Det händer inte att anhedoni i depression bara kommer att beröra den sexuella sfären, och i andra fall kommer det att vara norm alt, eftersom det hos en deprimerad patient inte finns någonnågot som att uppleva njutning norm alt. Patienten kan dock känna skillnaden - t.ex. i just det här området är det extremt dåligt, och i andra är känslan av njutning fortfarande närvarande i viss utsträckning.
Så inte alla patienter kommer att känna en fullständig brist på nöje?
Den ursprungliga definitionen av anhedoni var en fullständig oförmåga att uppleva njutning. Alla patienter talar inte om en sådan extrem svårighetsgrad av njutningsupplevelser. De känner det i grunden, men har en känsla av att deras känslor är tillplattade, som om de inte trivs som de borde, beroende på situationen.
Hur kan anhedonia se ut i praktiken?
Så sent som igår hade jag en patient som fick diagnosen den första episoden av depression i mitt liv, hon hade inte fått psykiatrisk behandling tidigare. Den senaste tiden har hon upplevt mycket svåra situationer som äventyrade hennes anhörigas liv. Patienten upplevde det väldigt mycket, hon var orolig, och när alla dessa händelser slutade positivt och det verkade som att det skulle göra henne glad och till och med euforisk, blev hon själv förvånad över att hon inte kunde vara glad över det. Hon erkände att hon var glad, men inte som förväntat.
Ibland visar det sig att vi inte har någon aning om någons depression, vilket leder till slutsatsen att denna sjukdom väldigt ofta helt enkelt inte syns utifrån.
Ja, men man bör också komma ihåg att inte all depression är särskilt allvarlig och kräver snabba ingrepp, till exempel relaterade till självmordstankar eller psykotiska symtom, och därför inte alltid kommer att uppmärksammas av patientens omgivning. Om depression börjar hos till exempel en välfungerande person, särskilt hos en som inte gillar självömkan och är uppgiftsorienterad, rationaliseras och minimeras sjukdomssymptomen ibland, vilket kan skjuta upp effektiv behandling.
Hur reagerar en sådan uppgiftsorienterad person plötsligt på det faktum att en sjukdom "stör" hans planer?
Att fungera under sin egen norm är oacceptabelt för henne, hon kommer att försöka maskera, rationalisera, förklara sämre funktion med trötthet, brist på vitaminer, väder, brist på sol, etc. Det visar sig ofta att sådana personer i början, även när de besöker en psykiater, försöker presentera sig väldigt bra och till och med tona ner sina problem, medan när vi undersöker dem lite längre kan man se att problemet med depression utvecklas där för månader eller ännu längre.
Tänk om patienten inte inser att det som händer honom är symtomdepression?
Det som händer ment alt med en sådan patient är något helt annat än hans norm och påverkar avsevärt försämringen av hans dagliga funktion. Om han och omgivningen märker det ska en röd lampa lysa att det kan vara depression. Naturligtvis kan det eller inte, men du bör ta hänsyn till en sådan möjlighet.
Vad rekommenderar du under sådana omständigheter?
För att inte googla vad som finns för behandlings alternativ och framför allt för att inte ställa en diagnos och inte använda droger på egen hand. Det är därför specialiserade läkare kan ställa diagnosen depression eller utesluta den och föreslå lämpliga diagnostiska eller terapeutiska procedurer. Det viktigaste är att inte dröja. Depression är en sjukdom som kan eliminera en välfungerande person i många månader
Vilka är de mest effektiva behandlingarna för depression?
Det finns många behandlingsmetoder. Generellt kan man säga att depression är en allvarlig, komplex biologisk sjukdom. Vi känner inte helt till hennes biologi, vilket omedelbart avgör komplexiteten i hennes behandling. Det finns inget läkemedel som är ett universalmedel för varje depression. Jag säger alltid att behandling av depression är som att göra en skräddarsydd kostym. Det som kan vara det första effektiva läkemedlet för en patient kanske inte hjälper en annan, orsakar biverkningar. Förutom farmakoterapi har vi naturligtvis även andra biologiska metoder, såsom elektroterapi, transkraniell magnetisk stimulering av hjärnan, och naturligtvis psykoterapeutiska interaktioner
Vad bör man tänka på när man väljer ett läkemedel?
Det finns många faktorer att ta hänsyn till. Vissa antidepressiva läkemedel behandlas som förstahandsläkemedel, men vi måste alltid närma oss varje patient väldigt individuellt, ta hänsyn till hans nuvarande behandling, hans samsjukligheter, andra mediciner han tar, hans preferenser, drogtolerans hittills, möjligheten till samarbete med patient, samt bilden klinisk depression
Är farmakoterapi alltid nödvändig vid behandling av depression? Finns det personer med känd depression som inte tar medicin?
Farmakoterapi bör inte inledas omedelbart hos alla patienter. Hos patienter som har lindriga depressiva episoder är beteendekognitiv terapi också en behandlingsform och de patienter som har tillgång till det kan påbörja behandling med psykoterapi. Om terapeuten ser att patienten inte gör framsteg i behandlingen, symtomen förvärras, hänvisar han eller hon honom eller hon tillbaka till en psykiater
Det finns fall där mediciner inte fungerar för patienten
Detta är tyvärr ett annat problem. Vi har fler och fler behandlingar tillgängliga för depression, men de kan inte hjälpa alla. Cirka 60 procent. av patienterna svarar på dessa läkemedel, medan cirka 30 procent. patienter med depression visar funktionerna i den sk läkemedelsresistens. Det handlar inte om den sk påstådd läkemedelsresistens, där patienter inte följer medicinska rekommendationer, inte tar läkemedel i rätt dos, tillräckligt länge eller avbryter läkemedelsbehandling. Vi talar om patienter som flitigt följer rekommendationerna och inte har några effekter.
Vilka åtgärder vidtar psykiatern då?
Om vi har en patient som inte är påverkad av läkemedel, och vi har uteslutit orsakerna till den påstådda läkemedelsresistensen, har vi olika alternativ för att potentiera antidepressiv behandling. Det finns flera möjligheter – de flesta innebär att modifiera farmakoterapin genom att byta till ett annat läkemedel, kombinera antidepressiva medel eller lägga till läkemedel från andra grupper för att öka effektiviteten i behandlingen. Hos många läkemedelsresistenta patienter får vi mycket lovande resultat som ett resultat av elektroterapi.
Mycket har sagts nyligen om esketamin, som verkar relativt snabbt.
Ja, möjligheten att administrera esketamin till läkemedelsresistenta patienter har nyligen dykt upp i Polen. Läkemedlet är i form av en intranasal spray som används i kombination med andra antidepressiva medel. Esketamin är en "prototyp" av snabbverkande antidepressiva medel. Typiskt kan en terapeutisk effekt förväntas efter initiering av ett konventionellt antidepressivt läkemedel inom cirka 4-6 veckor. Esketamin används inte ensamt, men dess antidepressiva effekt kommer snabbare och påskyndar läkningsprocessen. Jag betonar dock att det inte finns någon universell terapi som kan hjälpa alla. Den måste justeras individuellt i varje enskilt fall.
Hur är det med den ökända elektrochockterapin?
Elektroterapi är en av metoderna som används förutom farmakoterapi. Under lång tid förknippades hon faktiskt inte särskilt bra med bilder som till exempel från filmen "One Flew Over the Cuckoo's Nest", vilket absolut inte är sant. Denna metod är extremt effektiv vid behandling av affektiva störningar, säker. Vi använder det med mycket goda resultat hos våra patienter, även hos läkemedelsresistenta.
Det är därför det är så viktigt att bryta stereotyper och öka medvetenheten om effektiviteten av olika metoder.
När det gäller elektroterapi har vi använt det framgångsrikt i kliniken i många årPsykiatri i Lodz. När elever kommer till vår psykiatriklass och ser hur en elektroterapibehandling ser ut blir de ofta förvånade över att det inte finns något spektakulärt med den, inget som påminner om "One Flew Over the Cuckoo's Nest".
Vi skämtar ofta om att till exempel hos kvinnor fungerar sådana elektroterapibehandlingar bättre än estetiska medicinska behandlingar, för när depressionen går över vill de ta hand om sig själva, de ser helt annorlunda ut, de är yngre, de helt enkelt bli vackrare. Det finns många behandlingsmetoder, nyckeln till framgång är att hitta rätt för en specifik patient. Det måste understrykas att modern, effektiv behandling för depression finns tillgänglig.
När kan en patient anses ha läkemedelsresistent depression?
När han har haft minst två misslyckade behandlingar med antidepressiva läkemedel från olika grupper, tagit i rätt dos och under tillräckligt lång tid. Praxis visar att det hos dessa patienter ofta förekom mer än två misslyckade behandlingar.
Hur reagerar dessa patienter på att läkemedlen fungerar för andra men inte för dem?
De har en sådan känsla att de redan har använt alla behandlings alternativ att om de till exempel har mått dåligt de senaste två åren, finns det inget kvar att hjälpa dem. Ofta går dessa patienter, på vår begäran, med på ett nytt behandlingsförsök, eftersom de själva redan är väldigt uppgivna. När depressionen försvinner visar det sig ofta att patienten ändrar perspektiv på allt, eftersom depression förändrar optiken så mycket.
När en patient börjar svara på farmakologisk behandling för depression, försvinner då också anhedonien? Finns det några andra metoder jag bör följa för att bli av med det?
När depression behandlas förvärras den och med tiden försvinner alla symtom, inklusive anhedoni. Ibland är det så att vissa läkemedel, till exempel gruppen selektiva serotoninåterupptagshämmare, de populära SSRI-preparaten, som i grunden är förstahandsläkemedlen, paradox alt nog kan ge intryck av en tillplattad känsla. Patienter börjar känna obehag, de har intrycket att deras känslor är onaturliga.
Vad ska göras i det här fallet?
Detta är en signal om att ett annat antidepressivt läkemedel bör tas. Optimal behandling bör föra tillbaka patientens välbefinnande till sin individuella norm.
Om patienten mår bra är den intuitiva tanken att det är dags att sluta ta medicin. Är förbättring en signal om att sluta ta medicin, eller bör behandlingen fortsätta under en viss tid?
För behandling av depression har vi specifika rekommendationer för hur längebehandlingen bör fortsätta. Som en allmän regel, om en första depressiv episod inträffar, bör behandlingen efter remission pågå i minst sex månader. Det är mycket viktigt att utbilda patienten i varje steg av behandlingen, särskilt när patienten börjar återhämta sig. Grejen med depression är att den aldrig kommer över en natt, och den försvinner aldrig över en natt. Vid behandling av depression måste både patienten och läkaren ha tålamod. Omedelbara effekter kan inte förväntas, men när de inträffar måste läkemedelsbehandling användas tillräckligt länge för att undvika att symtomen snabbt återkommer.
Så man kan säga att patientutbildning bidrar till att öka terapins effektivitet?
En patient som är utbildad samarbetar alltid bättre i behandlingen. Han borde veta att han mår bättre just för att han tar medicinen, och om du slutar ta den för snabbt kan det förändras eftersom det inte botar depression. Våra psykiatriska patienter, inte bara depressiva, skiljer sig inte mycket från andra patienter som lider av andra kroniska sjukdomar när det kommer till samarbete i behandlingen. De följer inte behandlingen lika bra som alla andra patienter. Cirka 40-50 procent. följer inte läkarnas rekommendationer
Bättringsstadiet, när patienten är lättad och börjar återgå till normal funktion, är alltid en frestelse att sluta ta medicin. Vissa patienter, även med utbildning från vår sida, gör det ändå. Varje deprimerad patient behöver veta att den kräver långvarig behandling.
Så hur förklarar jag för patienterna varför de ska använda dessa läkemedel under en viss tid?
Behandlingstiden är baserad på många vetenskapliga studier och klinisk erfarenhet. Man bör komma ihåg att behandlingen av depression inte bara innefattar den akuta behandlingsfasen, utan också konsolideringsfasen av mental förbättring. Kom ihåg att det tidiga stadiet av behandlingen är mycket ömtålig is och det krävs lite för någon faktor eller en liten stressfaktor för att intensifiera eller framkalla depression igen.
Efter att ha förbättrat hälsan och avslutat läkemedelsbehandlingsprocessen, bör patienten gå i psykoterapi för att kunna arbeta med stress och känslor på en kontinuerlig basis, vilket skulle kunna bidra till att minimera risken för återkommande depression ?
Inte alla patienter behöver dra nytta av psykoterapi och inte i alla fall behöver psykoterapi vara långvarig. Om patienten redan använder det bestämmer psykoterapeuten i vilket stadium av framsteg i terapin patienten befinner sig, om han är redo att avsluta terapin eller om den ska fortsätta. Dessabeslut fattas från fall till fall.
Kan stress utlösa ett återfall av depression hos en patient i remission?
Alla stressfaktorer behöver inte framkalla depression, men du bör veta att människor redan har olika personligheter när det gäller motståndskraft mot stress. Stress kan alltid förvärra ditt mentala tillstånd och kan leda till att depressionen kommer tillbaka. Vi pratar också om stress, som är positivt (t.ex. professionell befordran), men är förknippad med stora känslor, behov av att förändra, fatta beslut, och det kan vara en belastning för patienten. Känsligheten hos patienter som lider av depression är ofta större än hos friska människor.
Händer det ofta att patienten har svårt att avsluta psykoterapi?
Patienter har olika personligheter. Det finns människor som, förutom att uppleva depression, är starka, beslutsamma, motståndskraftiga och de klarar sig bra, vill återgå till sådant beslutsfattande och självständighet när depressionen är långt borta. Sådana patienter vill ofta inte alls ha nytta av psykoterapi. Det finns även de som, oavsett symtom på sjukdomen, har personlighetsdrag som bidrar till depression, till exempel hög ångestnivå, perfektionism. För dem kan möjligheten till ständig kontakt med en psykoterapeut öka känslan av trygghet, varför denna grupp patienter kan förvänta sig en förlängning av psykoterapin.
Vad ska en psykoterapeut inte göra?
Vissa patienter kan behöva rådfråga terapeuten om beslut av olika betydelse, ofta förväntar sig dessa patienter råd om livet, vilket terapeuter naturligtvis inte bör göra. Terapeuten kan till exempel korrigera depressiva kognitiva snedvridningar, negativ självuppfattning hos patienten, men kan inte fatta beslut åt honom
Finns det något en deprimerad och anhedonipatient kan göra för att hjälpa till att kontrollera dessa symtom?
Det finns inget sätt att kontrollera symptomen på depression på egen hand, särskilt om du är allvarligt deprimerad. Patienter med svåra depressiva episoder kan ibland inte ta sig upp ur sängen. Av denna anledning har de ofta intensiv ånger, tror att de är en börda för familjen, som ibland inte förstår deras tillstånd. Det händer att människor som aldrig har upplevt psykiska störningar behandlar det som ett infall, lättja, men tro mig, vid svår depression finns det ingen möjlighet för patienten att göra något själv. Först i tillfrisknandestadiet bör han vara mer involverad i den terapeutiska processen, motiverad att gradvis bli mer aktiv inom livets olika sfärer.
Vad händer när en patient visar betydande förbättringarmental hälsa?
Man kan säga att hans värld håller på att förändras. Livet börjar bli meningsfullt igen, det finns planer, strävanden, intresse för miljön, viljan att ta hand om sitt utseende, spontana skratt … Det här är tiden då patienten förutom att använda mediciner måste ge något fr.o.m. sig själv - att aktivera, försöka återgå till sin normala funktion, försöka med hjälp av en läkare eller terapeut, att hantera de återstående symtomen på depression, inte bara med medicin
Till exempel?
Det här är vad de serverar, bland annat terapeutiska laboratorier på psykiatriska avdelningar. Där finns olika former av aktivitet, där patienten kan hantera ganska enkla aktiviteter, men sådana som kräver koncentration, engagemang och motivation. På min avdelning är denna verksamhet betygsatt för patienten. Jag ber alltid patienten att gå till laboratoriet så länge han kan. Om han lyckas stanna där i 15 minuter, ibland är det ändå en succé. Nästa gång kanske det blir längre. Vi uppmuntrar patienter med lindrigare symtom som behandlas polikliniskt att gradvis återgå till sina dagliga uppgifter, möten med vänner, familj, försök att återgå till sina tidigare intressen, fysisk aktivitet, etc.
Men att beordra eller tillrättavisa en patient med svår depression kommer inte att ge det förväntade resultatet, utan kommer bara att öka skuldkänslan. Denna intervention måste föreslås vid lämpligt stadium av symtomförsämring och behandling. Patienten måste må åtminstone lite bättre så att han har motivation och styrka att göra mer
Tänk om patienten lever i en miljö där depression är underskattad, medicinanvändning förnekas och avskräcks?
Detta är tyvärr en paradox, eftersom vi ser att det finns mer och mer information om psykisk hälsa i media. Det verkar som att medvetenheten om samhället fortfarande växer, men den är inte på den nivå vi förväntar oss. Det du sa kan vara en faktor som hindrar patienten från att söka hjälp, för för det första blir det stigmatisering, för det andra blir det en skam för personen att han inte orkar som andra eller så kommer det att finnas tvivel om huruvida detta verkligen är ett problem och patienten kommer att börja undra om han kanske är riktigt lat eller inte försöker tillräckligt.
Vad kan konsekvenserna bli?
Detta skjuter tyvärr upp att få professionell och effektiv hjälp och kan därför förvärra eller till och med vidmakthålla symtomen. I de mest dramatiska fallen kan obehandlad depression leda till att patienten dör genom självmord. Ju fler sociala kampanjer det kommer att säga att depression kan behandlas, att det är deten vanlig sjukdom som kan ta en person ur livet, orsaka lång frånvaro från arbetet och allvarliga hälsokonsekvenser, inklusive förlust av liv, kommer medvetenheten om våra nuvarande och potentiella framtida patienter och deras anhöriga också att bli större.
Kom ihåg att cirka 15 procent deprimerade människor begår självmord. Senare visar det sig att något har hänt patienten mycket tidigare, bara ingen har sett det. Vi har signaler, till exempel från patienter som lider av depression under graviditeten eller efter förlossningen, att svårigheter att ta hand om en bebis eller anhedoni ofta tolkas av omgivningen som att det är en dålig mamma som är lat och inte tycker om barnet. Dessa patienter befinner sig verkligen i en enorm kris, inte bara på grund av symtomen på depression, utan ibland, tyvärr, på grund av bristen på stöd och förståelse i sin närmiljö.
Vad övertygar patienter ur läkarens perspektiv och observation att de bör söka professionell hjälp?
Min praxis visar att patienter ofta bestämmer sig för att prata om sin sjukdom och besöka en psykiater på uppmaning av släktingar eller vänner som själva har upplevt psykiska problem och fått sådan hjälp med synlig effekt. Jag har en deprimerad patient som jag är väldigt stolt över eftersom hon kommer från en liten stad där hon är igenkännbar och fyller en viktig funktion. Hon blev sjuk för några år sedan. Före sin sjukdom var hon en mycket välfungerande, aktiv, sällskaplig person och depressionen gjorde att hon inte ens orkade med hushållssysslor. Han är för närvarande i full symtomatisk och funktionell remission. Den här patienten i hennes lokalsamhälle säger att om någon mår dåligt och är ledsen ska hon gå till en psykiater och visa med sitt exempel att det har hjälpt henne. Jag är mycket glad att hon vågade avslöja det, eftersom hennes åsikt kan ha en positiv inverkan inte bara på uppfattningen av psykiska problem, utan också på beslutet att påbörja behandling av någon från staden.
En person som har mött svårigheterna med depression kan ha mer empati, förstå mekanismerna bakom denna sjukdom och vara villig att hjälpa andra som också befinner sig i denna svåra situation.
Exempel bör visas på hur mycket patientens funktion kan förändras till skada för sjukdomen och hur mycket den kan förbättras efter framgångsrik behandling. Som psykiater ser jag ofta att patienter som blir friska från depression är helt andra människor, eftersom det visar sig att jag fick besök av en krökt gammal dam för första besöket, och efter behandlingen är hon en attraktiv kvinna med färgat hår.naglar, leende och nöjd i sin nya kostym. Det är en stor tillfredsställelse för en läkare att se en patient återhämta sig så spektakulärt.
Låt oss gå tillbaka till ämnet depression hos gravida kvinnor. Finns det några kontraindikationer mot farmakoterapi i sådana fall?
Det här är ett komplicerat ämne eftersom det än så länge inte finns något antidepressivt läkemedel som vi kan anse som helt säkert för fostret under utveckling. Tidigare fanns en uppfattning om att en gravid kvinna inte skulle ta några mediciner, vilket nu sakta förändras. Det finns läkemedel som är mycket farliga som definitivt inte bör administreras, men det finns också läkemedel vars säkerhet är relativt hög, om än inte 100% säkra. Behandling av depression under graviditet är alltid en klinisk utmaning, den bör utföras med hänsyn till balansen mellan vinster och förluster som kan vara förknippade med både administrering av läkemedel och misslyckande med att behandla depression. Samarbetet mellan psykiatern och den obstetriker som ansvarar för patientens graviditet är alltid mycket viktigt.
Är fall av depression under graviditet och förlossningsdepression vanliga?
Du måste alltid komma ihåg att graviditet, i motsats till vad många tror, inte är en skyddsperiod för en kvinna. Graviditet och perinatal period medför den största risken för att utveckla affektiva störningar i en kvinnas liv. Postpartum och perinatal depression är ofta mycket allvarliga depressioner, som absolut bör behandlas av specialister.
Varför?
Eftersom de hotar inte bara med självmord, utan i extrema fall även med barnmord. Det är extremt lidande kvinnor som ibland skäms för att berätta om sina symtom, eftersom omgivningen förväntar sig att mamman ska vara glad och ta hand om sitt barn. Dessa kvinnor behöver ytterligare stöd och beslutet av en psykiater att påbörja behandling bör fattas med yttersta försiktighet, eftersom inte bara barnets säkerhet utan även mammans säkerhet bör beaktas för att ge patienten en chans att uppleva moderskapet. till fullo, och i depression finns det ingen chans till det. Det finns läkemedel som kan väljas för att ge optimerad behandling av perinatal depression.
Det kan vara svårt. Vissa kvinnor kan vara oroliga över effekterna av medicinering under graviditeten och kan besluta att skjuta upp behandlingen tills förlossningen.
Ja, men några av dessa kvinnor är i ett så fruktansvärt tillstånd att de hellre ger upp inte så mycket rädsla som hjälplöshet och tron att de inte hoppas på att förbättra sitt tillstånd. Vanligtvis försöker vi i sådana situationer diskutera situationen inte bara med patienten utan även med barnets pappa.
Så vadbeslutar om farmakologisk behandling kommer att införas hos en gravid patient?
Beslutet att påbörja farmakoterapi bör fattas gemensamt. Vi väger alltid för- och nackdelar med vad som kan hända om vi ger medicinen och om vi slutar med behandlingen. Samarbete med en psykoterapeut eller obstetriker är också viktigt. Speciellt med tvärvetenskaplig behandling kan patienten botas från en riktigt svår depression och låta henne njuta av moderskapet. Uppkomsten av psykiska störningar under graviditeten bör till exempel få dig att boka tid hos en psykiater. Även obstetriker utbildas i detta avseende och vid graviditetsövervakning utför de obligatoriskt s.k. Edinburgh Depression Scale, som är en sorts screening för diagnos av humörstörningar under graviditeten. Naturligtvis räcker det inte för en depressionsdiagnos, men det signalerar till läkaren att denna patient är i riskzonen och bör remitteras till en specialist.
Sammanfattningsvis - alla som upplever ihållande nedstämdhet, sorg eller hjälplöshet bör rådfråga en läkare?
Jag tror att detta är den bästa metoden. Jag kommer att använda den analogi som även onkologer hänvisar till. Många kvinnor kan palpera efter en knöl i brösten vid självundersökning. Innan de går till onkologen läser de på nätet, funderar, kollar, funderar på om det är cancer och tiden går. Detta är en extrem jämförelse, eftersom cancer är läskigt, men du kan också dö av depression. Depression gör inte ont i början, men sedan gör det ont hela tiden, känslor gör ont, ibland också kroppen. Det kan orsaka ett enormt lidande, till och med lidande som leder till självmord. Visst är många fall av sämre välbefinnande och dåligt humör inte depression och kräver ingen intensiv behandling, diagnosen depression är ibland överanvänd. Men bland dem kan det finnas någon för vilken en korrekt diagnos och tidig behandling kommer att rädda hälsan och ibland liv.
Vad bör personer med depression veta?
Först och främst, var inte rädd för att ställa frågor till din läkare. Det finns inga dumma frågor. Det är verkligen bättre att fråga en läkare än att själv söka information på Internet och göra din egen tolkning av denna kunskap. Särskilt patienter som har en hög nivå av ångest bör inte göra detta, för att inte ytterligare förstärka sin rädsla. Patienter bör också veta att depression är en vanlig sjukdom som inte kan underskattas och kan leda till funktionshinder, men att den kan behandlas framgångsrikt och du kan återgå till ditt nuvarande liv.
Är patienter rädda förförekomsten av biverkningar kan vägra farmakologisk behandling?
Patienter är mycket rädda för detta, så att utbilda dig själv om vad som kommer att hända med antidepressiva läkemedel och hur man hanterar biverkningar är mycket viktigt. Det finns en grupp vanliga biverkningar som förekommer ofta och patienten måste vara beredd på dem för att inte bli rädd och avbryta behandlingen. Om patienten har denna kunskap kommer hans ångest att vara lägre, vilket i sin tur avsevärt kan förbättra samarbetet i den terapeutiska processen
Vilka är symptomen?
Det beror på gruppen av läkemedel, men när vi pratar om till exempel populära SSRI-preparat är det oftast handlingar relaterade till mag-tarmkanalen, till exempel illamående, ibland kräkningar, lös avföring, bukbesvär, ibland överdriven sömnighet, yrsel huvudvärk, muntorrhet. Dessa är de vanligaste biverkningarna och är vanligtvis inte farliga men orsakar dig obehag. Om patienten vet att de kommer att försvinna efter cirka 7-10 dagar och om de inte är särskilt allvarliga kan han vänta ut dem.
Tänk om patienten fortfarande inte kan hantera svårighetsgraden av dessa symtom?
Hos vissa patienter kan känsligheten för vissa läkemedelsverkningsmekanismer vara större, så det är inte meningsfullt att tvinga patienten med våld och ibland kommer det att vara nödvändigt att byta läkemedel. Det ideala valet av ett antidepressivt läkemedel bör få patienten att bara känna de positiva effekterna av användningen och inte uppleva några biverkningar. I vissa svåra kliniska situationer är det ibland nödvändigt att välja det mindre onda och i samråd med patienten acceptera någon typ av biverkningar till priset av en betydande förbättring av hans mentala tillstånd, inklusive till exempel att minimera suicidalrisken
Det pratas mycket om sexuell dysfunktion till följd av användning av antidepressiva medel. Stämmer det att det till och med kan röra sig om 20-30 procent? patienter?
Ja, särskilt SSRI orsakar sexuell dysfunktion hos både kvinnor och män. Det är också en biverkning som bör rapporteras. Tyvärr skäms både patienter och läkare ibland för att prata om det. Så om läkaren undviker att prata om det, mycket mindre kommer patienten att göra det. Kom dock ihåg att anhedoni också kan påverka den sexuella sfären och som ett resultat av behandlingen förbättras libido tillsammans med alla andra symtom på depression, det är naturligtvis ett symptom på återhämtning
Och om alla depressionssymtom försvinner och sexuell dysfunktion kvarstår?
Om, efter farmakologisk intervention, alla symtom försvinner och patienten rapporterar sexuell dysfunktion, kan det betyda att vi orsakat dem av vår behandling och detta bör diskuteras med patienten. Vi behandlar en person "som en helhet", vi hanterar inte "ett fragment" av deras välbefinnande. Vår uppgift är att välja läkemedlet på ett sådant sätt att det uppstår en allmän känsla av att fungera bra. Patienten förväntas återgå till det normala och om det är möjligt att modifiera behandlingen för att behandla depression och inte försämra den sexuella funktionen, bör det göras. Naturligtvis bör man komma ihåg att sexuell dysfunktion kan orsakas av helt andra orsaker, inte relaterade till depression eller användning av psykofarmaka.
Då är det bara en minskning av libido? Hur är det med erektion hos män?
Vanligtvis är det en minskning av libido, men kvinnor har också svårt att få orgasm, män har erektil dysfunktion. Det är värt att signalera till patienterna att om sådana biverkningar av läkemedel uppstår, bör det rapporteras till läkaren.
Tack för intervjun
Expert
Małgorzata Urban-Kowalczyk, MD, PhDChef för diagnos- och observationsavdelningen vid Central Teaching Hospital vid Medical University of Lodz. Biträdande professor vid institutionen för affektiva och psykotiska störningar, Medical University of Lodz. Han är psykiater och sysslar med kliniskt och vetenskapligt arbete. Universitetslärare, författare till ett flertal vetenskapliga publikationer.
Om författaren
Marcelina DzięciołowskaRedaktör sedan många år med anknytning till medicinbranschen. Han är specialiserad på hälsa och en aktiv livsstil. En privat passion för psykologi inspirerar henne att ta upp svåra ämnen inom detta område. Författare till en serie intervjuer inom området psyko-onkologi, vars syfte är att bygga upp medvetenhet och bryta stereotyper om cancer. Han tror att rätt mental inställning kan göra underverk, därför främjar han professionell kunskap baserat på konsultationer med specialister.