Prinzmetals angina, även känd som vasospastisk eller alternativ angina, är en av de mer sällsynta typerna av ischemisk hjärtsjukdom. Det dominerande symtomet är kärlkramp i bröstet orsakad av spasmer i kransartären

Prinzmetalas angina , klassificerad som ett av de stabila kranskärlssyndromen, är en relativt sällsynt sjukdom. Bakgrunden för symtom relaterade till vasokonstruktion av artärerna påverkar i genomsnitt 2 av 100 patienter med angina. Till skillnad från klassisk angina förekommer den i den yngre patientpopulationen.

Angina Prinzmetala: orsaker

Kransmärta i Prinzmetals angina orsakas av myokardischemi, som är resultatet av spontan sammandragning av kransartärerna. Detta är en annan mekanism än i typiska fall av kranskärlssjukdom, där minskningen av blodflödet till hjärtat orsakas av aterosklerotiska plack som begränsar kärlens lumen.

Man bör dock komma ihåg att spasmer förekommer i både normala artärer och de som påverkas av aterosklerotiska förändringar. De exakta orsakerna och mekanismerna för artärkontraktion är okända, även om det finns flera hypoteser som förklarar detta fenomen.

De flesta av dem är baserade på dysfunktion i det innersta lagret av kärlväggen, dvs. endotel. Det antas att spasmen kan vara resultatet av en defekt i det endoteliala enzymet som är ansvarigt för produktionen av kväveoxid - en av nyckelmediatorerna som inducerar vasodilatation.

Angina Prinzmetala: riskfaktorer

Faktorer som kan inducera sammandragning av kranskärlen kan vara:

  • rökning - den starkaste faktorn
  • användning av kokain, amfetamin och marijuana
  • känslomässig stress
  • intensiv ansträngning
  • hyperventilation
  • låg temperatur

Alternativ angina är mer sannolikt hos patienter med andra tillstånd associerade med nedsatt vaskulär kontraktilitet, såsom migrän eller Raynauds sjukdom.

Angina Prinzmetala: symptom

Huvudsymptomet är bröstsmärtor. Vanligtvis är den krossande eller pressande, den är placerad retrosternt och kan stråla ut till halsen, underkäken,övre delen av magen eller vänster arm. Smärta är vanligtvis känslig för effekterna av nitroglycerin. Den försvinner inom några minuter efter att den gavs.

Till skillnad från klassisk anginasmärta kan den oftare inte provoceras av träning. Det uppstår ofta i vila - på natten eller under de tidiga morgontimmarna. Patienter som upplever sådana besvär går mycket ofta till de invasiva kardiologiska laboratorierna och akutmottagningarna på sjukhus som en brådskande fråga, med misstänkt akut kranskärlssyndrom - hjärtinfarkt eller instabil angina.

Kom ihåg att inte underskatta bröstsmärtan med de ovan beskrivna egenskaperna, eftersom dess plötsliga uppkomst i vila oftare är resultatet av en hjärtattack.

Angina Prinzmetala: diagnostiska tester och diagnos

EKG-testet, d.v.s. elektrokardiografi, spelar en viktig roll vid diagnosen vasospastisk angina. I den asymptomatiska perioden registreras vanligtvis inte signifikanta avvikelser. Under uppkomsten av smärta kan ST-segmentförhöjningar eller depressioner uppstå, vilket är ett uttryck för hjärtischemi. En sådan bild är dock typisk för akuta kranskärlssyndrom - det är nödvändigt att särskilja dessa tillstånd. För att fånga förändringar i EKG vid en vasospastisk episod genomfördes en långvarig studie av s.k. Holter-EKG.

En studie med det största diagnostiska värdet och utgör den så kallade "Guldstandarden" är en provocerande kranskärlsangiografi. Koronar angiografi är en angiografisk undersökning som används för att diagnostisera ischemisk hjärtsjukdom. Med hjälp av speciella katetrar som förs in genom artärerna (vanligtvis radiellt eller femor alt), administreras ett kontrastmedel i hjärtats kranskärl, tack vare vilket, under kontroll av röntgenstrålar, deras öppenhet kan visualiseras.

Provokationstestet består av administrering av ergovin eller acetylkolin till kransartärerna. Dessa ämnens roll är att få kärlet att dra ihop sig. Stenos>70 % av lumen i artären bekräftar diagnosen. Sammandragningen upphör omedelbart efter administrering av nitroglycerin.

Angina Prinzmetala: behandling

Behandling av Prinzmetals angina har varit framgångsrik om vi vill börja med att undvika de provocerande faktorerna.
Huvudelementet är farmakoterapi med preparat med vasodilaterande effekt. Förstahandsläkemedlen är kalciumkanalantagonisterna diltiazem, verapamil eller nifedipin, som används i höga doser.

En andra behandlingslinje kan vara långtidsverkande nitrater (vanligtvis i kombination med kalciumblockerare).

Obs! Mycket ofta använda betablockerare kan framkalla spasmerkranskärl och är kontraindicerade vid denna sjukdom

När plötslig bröstsmärta uppstår är kortverkande nitrater (vanligtvis en sublingual nitroglycerinspray) en akut behandling, och smärtan försvinner vanligtvis inom 1-5 minuter när de administreras.

Angioplastik av kranskärlen med användning av stentar är inte ett rutinförfarande i detta fall. Vissa fördelar kan erhållas genom att stenta sammandragande artärer där det finns en samexisterande flödesbegränsande plack.

Angina Prinzmetala: prognos

Prinzmetals anginasymtom återkommer ofta, särskilt under de första åren av sjukdomen - i genomsnitt upplever hälften av patienterna ett återfall inom 3 år från debuten av symtomen. Prognosen för långtidsöverlevnad hos patienter med vasospastisk angina är relativt god. Femårsöverlevnaden fluktuerar runt 90%. Med samexistensen av typisk aterosklerotisk kranskärlssjukdom är risken för dödliga kardiovaskulära händelser större.

Källa:

  1. Alternativa orsaker till myokardischemi hos kvinnor: En uppdatering om spontan kransartärdissektion, vasospastisk angina och koronar mikrovaskulär dysfunktion, Vascular Medicine (London, England). 22 (2): 146-160 Bina Ahmed, Mark A Creager

Kategori:

Kardiologi