Gangstörningar kan förknippas med både medfödda tillstånd och uppträda under livets gång. Gåproblem sträcker sig från överdriven svajning från sida till sida och ostadig gång med benen brett isär. Vilka är orsakerna och typerna av gångstörningar? Hur går behandlingen?
Gangstörningarkan förekomma hos alla - sådana problem kan upplevas av både barn och äldre. Det finns åtminstone flera typer av gångstörningar, dessutom kan problem med gång, som förekommer hos olika patienter, vara både tillfälliga och ihållande besvär
Gangstörning: orsakar
Gångstörningar är av intresse för läkare inom många olika specialiteter, men denna fråga hanteras främst av neurologer, ortopeder och barnläkare. Att problemet hanteras av ett stort antal specialister beror på att patologier som rör både nervsystemets aktiviteter och ben-, muskel- och ledstrukturer kan leda till gångstörningar. Det finns många potentiella orsaker till gångstörningar, exempel på dessa kan vara:
- Parkinsons sjukdom
- multipel skleros
- muskeldystrofi
- inflammation i senor eller leder i de nedre extremiteterna
- stroke och dess konsekvenser
- tillstånd efter frakturer i nedre extremiteterna
- artros
- innerörainfektioner där labyrinten är påverkad av sjukdomen
- cerebral pares
- hästsvanssyndrom
- Charcot-Marie-Tooths sjukdom
- normotensiv hydrocefalus (Hakims syndrom)
- demens (t.ex. Alzheimers sjukdom)
- myasthenia gravis
- cancer oun
- episoder av transient cerebral ischemi (TIA)
- hjärnskakning
- perifera kärlsjukdomar i nedre extremiteterna
- encefalit
- Wernicke-Korsakoffs syndrom
- prionsjukdomar
- perniciös anemi
- psykiska störningar och sjukdomar (gångstörningar kan förekomma särskilt i samband med konverteringsstörningar)
Gångstörning: typer
Vissa specialister särskiljer mer, andra mindre typer av gångstörningar. Oftast kan du hitta följandetyper av gångproblem
- Slåtterpromenad
Klippgång (eller hemi-paresgång) definieras som det tillstånd där patienten har ett rakt ben i knäleden. Medan de går, gör patienterna en halvcirkel med sitt upptagna ben, vilket liknar rörelsen av en lie när de klipper hö. Detta åtföljs vanligtvis av böjning av underarmen vid armbågsleden. Slåttergången uppstår vid hemiplegi, som till exempel kan orsakas av ett slaganfall
- Tuppvandring
Ett annat problem är tuppens (vadande) gång. Det uppstår som ett resultat av förlamning av extensormusklerna i foten och fingrarna (t.ex. på grund av skador på peronealnerven). Hos patienter är fotfallet märkbart, och dessutom höjer patienterna sina nedre extremiteter högt under tuppgången.
- Ataktisk gång
Den ryggsnörande (ataktiska) gången gör att patientens steg är mycket ostadiga och hans steg är extremt ojämna. Kännetecknande för den här typen av gångstörningar är att patienter försöker titta på sina ben när de går – detta beror på att de upplever proprioceptiva känselstörningar, som gör dem omedvetna om lemmens position. När gången inte är föremål för visuell kontroll förvärrar ataktisk gång de befintliga abnormiteterna. I detta problem märks avvikelsen inte bara vid rörelse - patienter kan också ha svårt att hålla en stående ställning med fötterna ihop med slutna ögon. Tillstånden under vilka funktionerna hos ryggmärgens bakre strängar störs orsakas av de bakre strängarnas gång.
- Cerebellär gång
Instabil gång med brett åtskilda nedre extremiteter kallas cerebellär (sjömans) gång. Som namnet antyder, orsakas det av störningar i lillhjärnan (t.ex. tumörer i denna struktur). I det här fallet åtföljs gångstörningarna av hållningsstörningar, beroende på platsen för defekten i cerebellum. I en situation där lillhjärnmasken är skadad lutar patientens bål bakåt. Ett annat tillstånd, det vill säga tendensen att falla mot skada, är märkbar hos patienter med skadad cerebellär hemisfär.
- Parkinsons promenad
Parkinsons (hypokinetiska) gång ses hos personer med Parkinsons sjukdom. Vid denna typ av gångstörning har patienterna en lutande hållning när de rör sig, det är också karakteristiskt att deras övre extremiteter (till skillnad från hos friska) inte balanserar när de går.Vid parkinsonisk gång rör sig patienten mycket långsamt och i små steg, och i samband med detta problem finns det också svårigheter att initiera rörelse av de nedre extremiteterna. Ett betydande problem med denna gångstörning är en ökad risk för fall.
- Ankgång
Ankliknande gång är en ganska karakteristisk gångstörning. Under detta problem vacklar patienterna märkbart från sida till sida. Patologier som leder till denna störning är tillstånd där det finns en dysfunktion av musklerna i höftgördeln, såsom dislokation av höftleder eller muskeldystrofi.
- Saxgång
Saxgång är ett problem där patienten ofrivilligt korsar sina lemmar när han går. Cerebral pares kan vara orsaken till saxgång.
- Chód pląsawiczy
Skötselgång används för att beskriva problem i samband med ofrivillig chorea. Patienternas rörelser kan vara dansliknande och störningar i nedre extremiteter åtföljs vanligtvis av rörelseproblem med andra delar av kroppen. Till exempel kan Huntingtons sjukdom leda till korea.
- Paraparetisk gång
Paraparetisk gång kan vara slapp eller spastisk. I det första av dessa problem upplever patienterna pareser i de nedre extremiteterna, och de upplever ofta fall. När det gäller den spastiska formen av paraparetisk gång, placerar patienterna sina nedre extremiteter extremt stelt, och de kan också uppleva att de rör sig med fötterna på marken.
- Hysterisk gång
Det finns också situationer där patientens gångstörningar är mycket ospecifika, dessutom kan patientens problem med rörelser förändra sin karaktär med tiden. Detta är fallet med gångstörningar i samband med psykiska störningar, som ibland kallas hysterisk gång. Patienter kan i sitt förlopp uppvisa atypiska rörelser som inte kan hänföras till någon av de gångstörningar som nämnts ovan. Orsakerna till sådana problem kan vara bl.a omvandlingsstörning.
Gangstörning: diagnos
Vid en gångstörning är två aspekter viktiga: patientens nedre extremiteter ska undersökas, men det är också mycket viktigt att genomföra en noggrann medicinsk intervju med honom. Vid undersökning av de nedre extremiteterna är det nödvändigt att bedöma rörligheten hos enskilda leder, samt att kontrollera aspekter som hudkänsla eller intensitet.senreflexer (både fysiologiska och möjliga patologiska)
Medicinsk historia (subjektiv undersökning) är mycket viktig eftersom den gör att diagnosen av gångstörningar kan riktas mot en specifik sjukdomsenhet. På basis av den information som erhållits kan patienter hänvisas till exempelvis bildundersökningar av det centrala nervsystemets strukturer (t.ex. vid en misstänkt stroke eller utveckling av multipel skleros). Andra patienter, som i sin tur misstänks ha problem som är direkt relaterade till de nedre extremiteterna, kan remitteras till bildundersökningar av muskel- och skelettstrukturerna
Gångstörning: behandling
Att känna igen orsaken till en patients gångstörning är viktigt främst eftersom det kan vara möjligt att eliminera rörlighetsproblem genom att behandla individen som ledde till detta tillstånd. Till exempel kan patienter med Wernicke-Korsakoffs syndrom ges vitamin B1preparat, och patienter med multipel skleros kan ges läkemedel som lindrar sjukdomsåterfall (dvs. gångstörningar kan vara övergående men i vissa patienter, ihållande. I den senare situationen kan regelbunden rehabilitering ge ovärderlig hjälp till de sjuka. Ibland är det också fördelaktigt för patienter att använda utrustning som underlättar förflyttning, t ex ortopediska kryckor eller s.k. vandrare (vandrare).