Serotonergt syndrom uppstår som ett resultat av ett överskott av serotonin i kroppen. Vanligtvis uppstår detta problem hos personer som tar vissa mediciner, men det är också möjligt att problemet uppstår från användningen av vissa droger. Sammantaget har patienter med serotonergt syndrom en god prognos vid behandling – så vilka tillstånd bör leda till misstanke om att patienten har utvecklat serotonergt syndrom?

Serotonergt syndromär ett exempel på ett av de möjliga drogsyndromen. Det kan dyka upp hos i princip varje människa, både hos ett barn och en vuxen. Den exakta prevalensen av serotonergt syndrom är okänd eftersom vissa fall helt enkelt förbises.

Enligt tillgängliga studier uppskattas det att serotonergt syndrom kan utvecklas hos upp till cirka 15 % av patienterna som överdoserar läkemedel från gruppen av serotonin reciprokerande hämmare (SSRI). Att ta för mycket av de ovan nämnda preparaten är en av de möjliga, men definitivt inte de enda orsakerna till serotonergt syndrom.

Serotoninsyndrom: Orsaker

Som namnet antyder spelar en av signalsubstanserna, serotonin, en roll i patogenesen av serotonergt syndrom, eller mer exakt, problemet uppstår i fallet med ett överskott av serotonin i kroppen. Vid överdriven stimulering av denna signalsubstans, serotonin 5-HT2A och 5-HT1A receptorer (särskilt de som finns i strukturerna i det centrala nervsystemet), kan patienter utveckla serotonergt syndrom.

Den främsta orsaken till serotonergt syndrom är användningen av läkemedel som leder till en ökning av mängden serotonin i nervsystemet. Det klassiska exemplet på dem är ovan nämnda SSRI (t.ex. fluoxetin, sertralin eller escitalopram), utöver dem kan även läkemedel med liknande, men olika verkningsmekanism, såsom serotonin och noradrenalinåterupptagshämmare (SNRI) leda till att en ökning av mängden serotonin i CNS, t.ex. venlafaxin), tricykliska antidepressiva medel (t.ex. amitriptylin, klomipramin) eller monoaminoxidashämmare (MAO-I, t.ex. selegilin eller moklobemid).

De ovan nämnda preparaten, som ingår i gruppen psykofarmaka, används bl.a. vid depressiva besvär - en av de misstänktaOrsakerna till dessa störningar är bristen på serotonin i nervsystemet och det är av denna anledning som läkemedel som ökar mängden av denna signalsubstans skulle förbättra patienters tillstånd.

Därför kan man dra slutsatsen att patienter som behandlas farmakologiskt på grund av psykiska störningar löper störst risk att utveckla serotonergt syndrom. En sådan hypotes kan vara korrekt, men det bör understrykas att serotonergt syndrom också kan orsakas av användning av helt andra preparat, vilket också kan öka mängden serotonin i nervsystemet. Vi pratar om droger som:

  • hostdämpande medel (t.ex. dextrometorfan)
  • antiemetika (t.ex. ondansetron eller metoklopramid)
  • preparat som används vid migränhuvudvärk (triptaner, t.ex. sumatriptan)
  • smärtstillande medel (t.ex. tramadol, petidin eller fentanyl)

Andra preparat som mycket mindre ofta, men som också kan provocera fram utvecklingen av serotonergt syndrom, är antiretrovirala läkemedel (t.ex. ritonavir), neuroleptika (t.ex. risperidon), humörstabilisatorer (som litiums alter) eller till och med antimikrobiella medel ( t.ex. linezolid) eller L-DOPA som används vid Parkinsons sjukdom.
Patienter som använder något av de ovan nämnda läkemedlen kan först och främst lugnas - med doser av dessa läkemedel som är lämpligt valda för patientens behov, risken att utvecklas de beskrivna enheterna är riktigt låga. Den ökar drastiskt, till exempel när patienten tar för höga doser av något av ovannämnda läkemedel, eller när han använder olika preparat som ökar koncentrationen av serotonin i nervsystemets strukturer (t.ex. när patienten använder två medel från gruppen av SSRI, eller i en situation där en patient som kroniskt behandlas för depression med något SSRI plötsligt - t.ex. på grund av en infektion - börjar ta betydande mängder av hostdämpande dextrometorfan).

Serotonergt syndrom - intressant nog - finns ibland hos patienter som inte själva har tagit något av de ovan nämnda läkemedlen. Vi talar om en situation där detta syndrom uppträder hos ett nyfött barn: fall av denna möjlighet har registrerats och har setts hos barn till mödrar som tog några av de tidigare nämnda preparaten under graviditeten.

Att inte bara ta vissa läkemedel kan leda till serotonergt syndrom. Det kan också orsakas av att man tar olika droger som i slutändan ökar mängden serotonin i nervsystemet - exempel på sådana ämnen är LSD, kokain, ecstasy ochamfetamin.

Serotoninsyndrom: Symtom

Kännetecknet för serotonergt syndrom är att dess symtom utvecklas snabbt - även inom bara några timmar. I allmänhet är symtomen på serotonergt syndrom grupperade i tre olika kategorier:

  • Autonoma symtom på serotonergt syndrom

Bland dem finns det störningar som: frossa, ökad svettning, ökad hjärtfrekvens, illamående, diarré och förhöjt blodtryck. Utöver dem finns det också en signifikant ökning av kroppstemperaturen hos patienter - karakteristisk för serotonergt syndrom - (feber i denna enhet kan till och med överstiga 41 grader Celsius).

  • Serotonergt syndrom symtom i form av psykiska problem

Denna grupp inkluderar symtom som svår agitation, ångest, hallucinationer eller hypomani. Under individens gång kan det också förekomma störningar i medvetandet i form av både förvirring och till och med koma.

  • Somatiska symtom på serotonergt syndrom

Denna grupp inkluderar problem relaterade till det neuromuskulära systemet, såsom skakningar, ökade senreflexer och uppkomsten av myokloniska rörelser och muskelstelhet hos patienter.

Med tiden (särskilt i frånvaro av behandling) kan patienter utveckla komplikationer av serotonergt syndrom. Risken för att de uppstår är förknippad med både hypertermi och långvariga muskelsammandragningar. Bland komplikationerna med enheten nämns flera farliga fenomen, såsom:

  • metabolisk acidos
  • rabdomyolys (nedbrytning av muskelceller)
  • anfall
  • njursvikt
  • DIC (spritt intravaskulär koagulationssyndrom)

Serotonergt syndrom: diagnos

Det finns för närvarande inget test - till exempel i form av ett laboratorietest - som skulle göra en tillförlitlig diagnos av serotonergt syndrom möjlig. Vid diagnosen av problemet är huvudanvändningen att hitta en sammanställning av symtom som är karakteristiska för serotonergt syndrom, samt få information om att patienten tog ett ämne innan dessa åkommor uppträdde som kan leda till serotonergt syndrom.

Serotonergt syndrom leder vanligtvis till de karakteristiska symtomen, men läkare måste fortfarande utföra en differentialdiagnos av patienter

Vid differentieringen av serotonergt syndrom beaktas huvudsakligen följande:

  • Malignt neuroleptikasyndrom
  • andra läkemedelsinducerade syndrom (t.ex. sympatomimetiskt syndrom)
  • malign hypertermi
  • värmeslag
  • hjärnhinneinflammation

Serotoninsyndrom: Behandling

Utsättning av mediciner som ledde till serotonergt syndrom är av grundläggande betydelse vid behandling av serotonergt syndrom. En sådan procedur kan redan vara tillräcklig, men om patientens tillstånd inte förbättras trots att läkemedel avbryts, kan cyproheptadinbehandling användas (detta preparat är en antagonist av 5-HT2A-serotoninreceptorer).

Hos patienter med serotonergt syndrom är det också viktigt att kontrollera de olika åkommor som är förknippade med denna individ. Bensodiazepinmedel (t.ex. lorazepam) kan administreras till patienten för att minska över-agitation hos patienten.

I fallet med patienter med högt blodtryck och de med för hög hjärtfrekvens kan preparat som esmolol eller natriumnitroprussid ges.

Det är också mycket viktigt att kontrollera hypertermi - för detta ändamål kan patienter kylas ned med fysiska medel (t.ex. kalla kompresser), deras kroppstemperatur kan också sänkas genom att använda mediciner som minskar muskelspänningar.

Patienter kan bli förvånade över varför användningen av febernedsättande medel för att sänka kroppstemperaturen hos patienter inte nämns här. Tja, detta är inte ett förbiseende - när det gäller serotonergt syndrom är dessa läkemedel helt enkelt inte effektiva för att bekämpa feber.

Serotonergt syndrom: prognos

Den goda prognosen för patienter som utvecklar serotonergt syndrom och behandlas kan beskrivas som god. Med lämplig behandling uppskattas risken för dödsfall för en patient med serotonergt syndrom vara mindre än 1%.

Dessutom är det värt att nämna att patienternas besvär kan försvinna mycket snabbt, även inom 24 timmar efter att de slutat använda läkemedlet (eller medicinerna), vilket ledde till uppkomsten av serotonergt syndrom.

Kategori:

Annat