Många personer med diabetes är rädda för insulin och vill undvika det till varje pris. Vi får nya allierade i behandlingen av denna kroniska sjukdom. Det visar sig till och med att insulintillförseln kan stoppas och ersättas med andra preparat. När behövs insulin och när räcker det med tabletter?
När bukspottkörteln inte producerar insulin - detta är fallet vid typ 1-diabetes - måste patienter ta detta hormon. Idiabetesbehandlingbörjar typ 2 med läkemedel som tas via munnen eller omedelbart med insulin. Hur exakt behandlingen ser ut, vilken effekt av antidiabetiska mediciner, när vi behöverinsulin , och när vi behövertabletterförklarar diabetologen, Assoc. dr hab. n. med. Grzegorz Rosiński från Medical Center of the Medical University of Warszawa.
Vad är nytt med insulintabletter?
Dok. dr hab. n. med Grzegorz Rosiński: Hos patienter med bevarad kvarvarande pankreas-ß-cellsfunktion är det möjligt att byta från insulinbehandling till oral terapi genom att tillsammans med metformin administrera ett modernt inkretinläkemedel - saxagliptin.
Vilka mediciner förutom insulin kan ges vid typ 2-diabetes?
G.R.: I Polen använder de flesta patienter - i olika kombinationer - läkemedel som härrör från biguanid (metformin), sulfonylurea (PSM) och akarbos. Metformin minskar insulinresistens och underlättar omvandlingen av glukos till energi. Vanligtvis börjar behandlingen med det, särskilt diabetiker med samtidig fetma. Metformin kan administreras ensamt eller tillsammans med andra preparat som sänker blodsockret eller tillsammans med insulin. Läkemedel från PSM-gruppen ökar produktionen och frisättningen av insulin från ß-cellerna i bukspottkörteln och ökar insulinkänsligheten. De ges särskilt när metformin ensamt ger effekter. Akarbos minskar tarmens absorption av glukos, och därmed den postprandiala glukosökningen. Det används som ensamt eller i kombination med metformin och andra läkemedel.
Vilka mediciner finns tillgängliga för diabetiker utomlands?
G.R.: I det tidiga skedet av typ 2-diabetes, för att bekämpa postprandial hyperglykemi, är aluminider i kombination med metformin, som inte är tillgängliga i Polen, Bra. Liksom sulfonylureider påverkar de den tidiga frisättningen av insulin från ß-celler, ökar den och verkar kort och snabbt. ITill skillnad från sulfonylureider orsakar inte alinider sockerdroppar mellan måltiderna eller på fastande mage. Det finns också glitazoner, även otillgängliga i Polen, som ökar insulinets verkan i muskel- och fettvävnad, förbättrar glukostransporten till celler och lipidmetabolismen, tack vare vilken insulinresistensen minskar, socker sjunker och parametrarna för lipidmetabolism är också förbättrats. Eventuella kontraindikationer bedöms dock alltid, eftersom studier har visat att denna grupp av läkemedel har en negativ effekt på risken för hjärtinfarkt, samt förvärring av symtom på hjärtsvikt eller osteoporos. Glitazoner är indicerade i kombination med metformin eller andra läkemedel, men inte med insulin. De inkretinläkemedel som nämndes i början (finns hos oss, men får inte ersättning), som verkar på samma sätt som tarmhormoner, är mycket lovande. De har låg risk för hypoglykemi och har en skyddande effekt på bukspottkörtelns ß-celler. Den senaste forskningen visar att vissa typ 2-diabetiker som redan börjat använda insulin kan byta till en kombination av två orala läkemedel - metformin och det nya läkemedlet saxagliptin, bara från gruppen av s.k. inkretinläkemedel
Kan diabetes behandlas bra med bara piller?
G.R.: Vid behandling av denna sjukdom är livsstilsförändringar första prioritet: förändringar i kost och regelbunden fysisk aktivitet, följt av farmakologisk behandling. Kost och träning förbises ofta av både diabetologer och patienter. Därför måste det ständigt betonas att det inte finns någon annan möjlighet till god diabeteskontroll, än en kombinerad användning av lämplig kost, träning och farmakologi. Det gäller typ 2-diabetes som är 80 procent. fall av denna sjukdom. Det verkar som om patienten efter en tids behandling med tabletter - kortare, om behandlingen inte sköts väl - byter till insulin. Vanligtvis permanent, när dålig behandling har resulterat i "utbrändhet" av insulinproducerande celler. I fullständig frånvaro av endogent insulin räcker det inte med tabletter utan måste tillföras utifrån. Men det finns också tillfälliga övergångar till insulin, t ex som förberedelse för operation, svår sjukdom, t ex lunginflammation, hjärtinfarkt och den därtill hörande stora stressen för kroppen. Du kommer att behöva ge insulin då, eftersom sockerarter kommer att stiga snabbt. Dessutom, om en diabetiker som behandlas med orala mediciner blir gravid, byter hon till insulin.
Vid vilken blodsockernivå ska du byta från tabletter till insulin?
G.R.: Med dålig diabeteskontroll, vilket manifesteras av låga sockernivåer under en tid eller en ökning av andelen av det långsiktiga ersättningsindexet - som är glykerat hemoglobinHbA1c - eller om komplikationer uppstår. Gränsen är HbA1c - 7 procent. Tidigare ansåg det polska diabetessällskapet att 6,1 procent var normen, men idag vet vi att att skruva upp detta resultat ofta leder till hypoglykemi. I många länder tror man att det inte är någon idé att minska detta förhållande för mycket, eftersom detta - på grund av hypoglykemi - medför mer skada än vinster. Men när HbA1c förblir över 7 % krävs insulin.
Erbjuds yngre människor att byta till insulin snabbare?
G.R.: Det är känt att den bästa medicinen för ungdomar förutom kost och träning finns insulin. Om korrigering inte uppnås med oral behandling, bör den inte fortsätta förrän komplikationer uppstår. Vi måste fastställa hur stor del av patientens egen insulinproduktion är. Ibland måste man ta hänsyn till insulinresistens, för med det räcker det inte med insulin trots hög produktion; med en vikt på 70 kg skulle den givna mängden eget insulin räcka, men med en vikt på 120 kg bör ytterligare insulin ges. När det gäller ålder - äldre människor har ofta komplikationer, varav den farligaste är njursvikt. Detta är en indikation på ett byte till insulin. Det har nyligen varit en del debatt om huruvida du kan ta metformin vid njursvikt. För närvarande tror man att det inte kan tas - eventuella skador på njurarna, en minskning av glomerulär filtration bör vara en indikation för patienter med diabetes att byta till insulin.
Om det finns komplikationer betyder det att patienten behandlades dåligt?
G.R.: Patienten tänker ofta att läkaren är ansvarig för komplikationerna, men läkaren är bara hans rådgivare. Vad patienten än äter eller tar mediciner regelbundet, tränar han regelbundet - det är hans sak. Tyvärr är komplikationer vanliga. Och det är därför det är nödvändigt att kontrollera mycket noggrant om det är tillåtet att ge läkemedlet via munnen eller insulin omedelbart. Det kanske inte räcker att behandla diabetes med enbart kost, träning och p-piller. Men det vanligaste är det sena misslyckandet med sulfonureidläkemedlen och då måste externt insulin tillsättas.
Och sedan byter du från piller till insulin?
G.R.: Jag gör enligt följande. Jag övertygar patienten att använda insulin, jag ger honom ett långverkande insulin en gång om dagen innan jag går och lägger mig - en långverkande analog eller NPH-insulin. Det finns olika kurer - beroende på fastande blodsockernivå - metoder för att ställa in kvällsinsulindosen, jag ger inte mer än 10-14 enheter i början. Jag tittar på sockerarterna och anpassar dosen därefter. Om jag bedömer att behandling med orala mediciner inte längre är möjlig vid förekomst av komplikationer går jag över till behandling med enbart insulin. Jag anger glykerat hemoglobin till hundradagar - om det inte blir någon förbättring justerar jag dosen.
Hur lång tid tar oral behandling i genomsnitt?
G.R.: Detta bedömdes i POLDIAB-studien, som fann att denna period är 10-12 år. Men jag har patienter behandlade or alt i 20 år
Vad tycker du om trenden mot insulinbehandling så tidigt som möjligt?
G.R.:Detta är resultatet av glukostoxicitet - om din sockernivå är hög måste du minska den så snart som möjligt. När prof. Berger var chef för European Diabetes Research Society, han ansåg att diabetes bara borde behandlas med insulin. Tendensen var denna - låt oss byta till insulin så tidigt som möjligt, låt oss inte vänta på komplikationer, utan gå före dem. Låt oss börja med insulinbehandling för att snabbt minska socker, så att denna höga nivå inte skadar kroppen så mycket som möjligt. Och sedan, när blodsockernivåerna har planat ut, fundera på vad du ska göra härnäst och byt till tabletter eller insulin direkt.
Insulin är en välsignelse, men patienterna försvarar sig mot det. Varför händer detta?
G.R.: Forskning bland patienter och min egen erfarenhet visar att många av dem är rädda för att använda insulin, inklusive . av rädsla för hypoglykemi. En internationell studie (GAPP, 2010) visade att så många som 67 % av människor fruktar hypoglykemi. patienter. Detta är en av de viktigaste anledningarna till att hoppa över insulindoser eller inte använda det enligt läkarens ordination. Ofta, när jag säger till patienten: vi går över till insulin, försvarar han sig. Sedan ger jag honom ett recept på en vit käpp, och han frågar: varför behöver jag den här käppen? Jag säger: utan insulin blir du blind. Sedan går han med på att ta det. Men bara i två veckor, på prov. Den kommer efter två veckor och meddelar: Jag vill inte ha piller, jag mår äntligen bra. Innan dess gick jag upp fem gånger per natt för att kissa, jag orkade inte något, jag gick ner i vikt. Nu har jag ingen törst, jag kissar inte ofta, jag är stark. Det stör mig lite, svider, håller koll på timmarna, men överlag har min livskvalitet förbättrats, så jag går inte tillbaka till pillren. Så försöket att ta insulin för ett test så att patienten kan se att han mår bra efter att det lyckats
Patienten är rädd för hypoglykemi, men också sveda och obehag. Vad är läkaren rädd för?
G.R.: Vi är mer rädda för hypoglykemi med orala mediciner än med insulin. Hypoglykemi med långtidsverkande läkemedel är mycket farligt och ofta dödligt. Efter insulin går hypoglykemin snabbt över. Detta är särskilt viktigt vid njursvikt. Om vi sedan administrerar till exempel en sulfonylurea så måste några dagar administreras intravenöst med glukos för att patienten inte ska dö. Nästan varje sjuk person kommer att ge det till insulinJag klarar av lågt socker. Sjukhusinläggning är nödvändig med orala mediciner, särskilt hos en äldre person.
dok. dr hab. n. med. Grzegorz Rosiński är grundaren av Diabetic Foot Diabetes Clinic. Detta överregionala
och multidisciplinära kontor är verksamt på Independent Public Central Teaching Hospital i Warszawa vid ul. Banach (block F).
Terapi beror på typen av diabetes
- Vid typ 1-diabetes bestårbehandling av att följa en speciell diabetesdiet, skickligt doserad fysisk ansträngning och injicera insulin flera gånger om dagen. Eventuella orala läkemedel, som överensstämmer med produktegenskaperna på bipacksedeln, är kontraindicerade.
- Vid behandling av typ 2-diabetes,orala antidiabetiska läkemedel (hypoglykemiska läkemedel) minskar insulinresistens och glukosabsorption från mag-tarmkanalen och ökar insulinutsöndringen.
"Zdrowie" varje månad