Crohns sjukdom angriper tarmarna, magen, matstrupen och till och med munnen och tränger djupt in i mag-tarmväggen. Det visar sig med diarré, buksmärtor, blod och slem dyker upp i avföringen. Crohns sjukdom är en kronisk och återfallande sjukdom – symtomen blir värre och mindre. Hur är livet med Crohns sjukdom och hur behandlas den?

Crohns sjukdomär lika vanlig hos både män och kvinnor. Oftast diagnostiseras det mellan 15 och 35 år. De senaste åren har dock diagnosåldern sjunkit och sjukdomen blir vanligare bland barn.ChLCförekommer mycket oftare i högt utvecklade länder, det vill säga i Västeuropa och USA. Under cirka 30 år har det dock skett en stadig ökning av incidensen i Central- och Östeuropa samt Asien. Fler människor blir sjuka i nordliga än södra länder, och sjukdomen är minst vanlig i Afrika. Incidensen i Polen närmar sig den typiska incidensen för Västeuropa. I Polen lider 10-15 tusen människor avChLC , av vilka till och med hälften kan gå odiagnostiserat. Den säkraste metoden för att diagnostisera CD är endoskopi med att ta ett prov för histopatologisk undersökning och utvärdering av inflammatoriska förändringar

Vad är Crohns sjukdom?

Crohns sjukdomär en kronisk inflammatorisk sjukdom som klassificeras som inflammatorisk tarmsjukdom. Dess symtom och behandling kan vara mycket lik ulcerös kolit, men de är två olika enheter.

Skillnaden mellan CD och ulcerös kolit är att inflammatoriska förändringar i CD kan lokaliseras i olika sektioner av mag-tarmkanalen, punktvis, omväxlande med oförändrade sektioner, och det inflammatoriska infiltratet påverkar hela tjockleken av mag-tarmkanalens vägg.

Inflammatoriska förändringar kan inträffa från munnen till ändtarmen, men uppträder oftast i terminal ileum och tjocktarmen. CD är en obotlig sjukdom. Den varar i många år med omväxlande perioder av svårighetsgrad och remission (perioder av tystnad och asymtomatisk sjukdom).

Korrekt utvald behandling och livsstil hjälper till att uppnå ochförlänger remissionen, men det observeras att med ökande sjukdomslängd blir asymptomatiska perioder mindre frekventa och kortare.

Crohns sjukdom orsakar

Etiologin för Crohns sjukdom är ännu inte känd. Dess orsaker kan inte bestämmas exakt, men det finns kända faktorer som potentiellt provocerar eller bidrar till sjukdomen. Sådana faktorer inkluderar:

  • sammansättningen av den bakteriella mikrobiotan - hos personer med CD är den annorlunda än hos friska människor, sjukdomen kan vara förknippad med frekvent användning av antibiotika,
  • stress – stress orsakar förmodligen inte sjukdomen, men den gynnar dess manifestation och förvärrade symtom,
  • röker,
  • industriell kost med lågt näringsvärde - risken att utveckla CLC är större hos personer som konsumerar mycket socker, hydrerade vegetabiliska fetter, färgämnen, konserveringsmedel och rött kött, d.v.s. pro-inflammatorisk mat,
  • genetiska faktorer - CD är vanligare i familjer; sjukdomen gynnas av närvaron av NOD2 / CARD15-genen, vars mutation ökar risken för att utveckla sjukdomen upp till 40 gånger; om föräldrarna lider av CD eller ulcerös kolit har barnet 40 % risk att utveckla sjukdomen,
  • onorm alt immunförsvar.

Det ökande antalet fall i länderna i Central- och Östeuropa och Asien är förknippat med ökande industrialisering och urbanisering, förändrade kostvanor och ökande hygiennivåer.

Sjukdomssymptom

Crohns sjukdom kan visa sig med varierande svårighetsgrad och symtomkomplexitet. De vanligaste symtomen inkluderar:

  • frekvent buksmärta, främst på höger sida av nedre delen av buken, nära naveln,
  • kramper, gaser och en känsla av stänk i nedre delen av magen,
  • kronisk diarré,
  • frekvent avföringsbehov,
  • smärtsamma tarmrörelser (om ändtarmen är påverkad),
  • viktminskning,
  • feber av okänt ursprung,
  • allmänna symtom: svaghet, trötthet, allmän sjukdomskänsla, låg aptit

CHLC kan ha många symtom som inte är relaterade till tarmen, till exempel :

  • olika ögoninflammationer,
  • autoimmun hepatit,
  • pankreatit,
  • erythema nodosum,
  • gangrenös dermatit,
  • sjukdomar i nervsystemet,
  • venös trängsel,
  • artrit
  • och många fler.

CDAI-skala

Sjukdomens svårighetsgrad och remissionsstatus utvärderas medCDAIIndex of Crohns Disease Activity Index. Skalan tar hänsyn till både subjektivaförnimmelser relaterade till den upplevda smärtan och tröttheten etc. samt objektiva data, t.ex. viktbrist eller mängden lös avföring

Enligt CDAI är sjukdomsaktiviteten uppdelad i:

  • mild (150-220 poäng),
  • måttlig (221–450 poäng)
  • och tung (över 450).

Om sjukdomsaktiviteten är under 150 poäng i studien anses den vara i remission.

Läkemedel vid Crohns sjukdom

Behandling av CDC är baserad på att minimera symtomen och föra kroppen i remission. Från och med idag är sjukdomens etiologi inte känd, så det är omöjligt att behandla det kaus alt. Läkemedel som vanligtvis används vid behandling av CD är:

  • aminosalicylater (sulfasalazin, mesalazin) - Sulfasalazin används endast när tjocktarmen är sjuk, medan mesalazin används oavsett den del av mag-tarmkanalen där inflammation uppstår. Dessa läkemedel är inte väl bevisade att vara effektiva för att framkalla och bibehålla remission, men de är säkrare och har mycket färre biverkningar än andra behandlingar. Därför är deras användning mycket vanlig.
  • glukokortikosteroider - Glukokortikosteroider är mycket effektiva för att inducera remission av CD, men inte för att upprätthålla den. Målet med behandlingen bör vara att uppnå remission med glukokortikosteroider och sedan minska eller helt eliminera dem om det är möjligt att upprätthålla remission. Kronisk användning av glukokortikosteroider leder till steroidresistens och steroidberoende, vilket resulterar i ett behov av att administrera allt högre doser och förkorta remissionstiden. Budesonid är det viktigaste läkemedlet i denna klass av läkemedel.
  • tiopuriner - Tipouriner är effektiva för att framkalla och bibehålla remission, men korrekt införande och övervakning av behandlingsförloppet är viktigt. Möjliga biverkningar av deras användning inkluderar benmärgsdämpning, hepatotoxicitet och akut pankreatit.
  • metotrexat - Metotrexat används främst till personer för vilka behandling med glukokortikosteroider eller tiopuriner inte ger önskat resultat. Det administreras intramuskulärt i form av injektioner. Felaktigt utförd metotrexatbehandling utgör en risk för lever- och benmärgsskador
  • biologisk terapi - Läkemedel i denna kategori, mer specifikt anti-TNF-α-antikroppar, introduceras i måttliga till svåra former av CD, när andra behandlingar inte fungerar.

Diet vid Crohns sjukdom

Näring är av stor betydelse i CLC. Även om det inte är möjligt att säga att kosten orsakar eller vänder på sjukdomar, hittar många människor liknande rekommendationer för att lindra sjukdomar.symtom. Den grundläggande regeln för dieten i CD är att utesluta livsmedel som orsakar eller förvärrar symtom.

Särskilda rekommendationer gäller för perioder av exacerbation av sjukdomen. Under denna tid, beroende på patientens tillstånd, introduceras en speciell diet gjord av naturliga produkter eller en industriell diet som administreras or alt eller enter alt, mindre ofta intravenöst.

Diet med naturliga produkter för att förvärra ChLC

En diet med en exacerbation av CLC är en lättsmält diet med begränsningar av olösliga fibrer, fett och raffinerat socker. Det är en diet med högt kaloriinnehåll och hög proteinh alt, eftersom en exacerbation vanligtvis åtföljs av undernäring och viktminskning.

Du bör äta små måltider, även 5-6 om dagen, med måttlig temperatur, inte för kallt och inte för varmt.

Mat bör tillagas på ett sådant sätt att den ökar dess smältbarhet - värmebehandlad, finhackad, fri från hårda och sega delar

Rekommenderade värmebehandlingsmetoder är:

  • matlagning,
  • ångande,
  • stuvning utan bryning,
  • bakning.

Undvik stekning, särskilt fritering.

Dieten bör vara rik på nyttiga proteinkällor med låg fetth alt:

  • fjäderfä utan skinn,
  • ungt nötkött,
  • kalvkött,
  • kaninkött,
  • kallskuret och korvar av mycket hög kvalitet med en kort sammansättning utan polyfosfater, nitriter etc.,
  • färsk fisk,
  • laktosfritt mejeri.

Lättsmält fett från ister, bacon och fett kött bör uteslutas från måltiderna, och lättsmälta fetter (smör, grädde, vegetabiliska oljor) bör ätas i begränsade mängder och helst läggas kallt till färdigmat.

För att minska mängden fibrer bör grönsaker och frukter skalas, krossas, blandas eller gnidas.

Det är bättre att välja små gryn och pasta och vitt ris istället för tjocka gryn, mannagrynspasta eller brunt ris, som har mer fibrer.

Lösliga fibrer indikeras i CLC, men eftersom den fermenteras av kolonmikrobiomet är den en källa till kortkedjiga fettsyror som är nödvändiga för att ge näring till tarmepitelceller. Av denna anledning bör individuell tolerans mot fiber övervakas och inte uteslutas förhastat.

Patienter med CD är ofta laktosintoleranta - de producerar inte laktasenzymet som ansvarar för att smälta mjölksocker. Därför bör de undvika mejeriprodukter med laktos (mjölk, yoghurt, keso, kärnmjölk, kefir). Deras konsumtion orsakar flatulens, buksmärtor,kan orsaka diarré.

Laktosfria mejeriprodukter är nu lätt tillgängliga och dessa bör inte orsaka matsmältningsproblem. Fullständig eliminering av mejeriprodukter är nödvändig vid diagnostiserad intolerans mot komjölksproteiner.

Omega-3-fettsyror, som minskar inflammatoriska processer, är av stor betydelse vid ChLC. Deras källa är fet havsfisk:

  • vild lax,
  • följ,
  • makrill,
  • sardin,
  • ansjovis,
  • eller tonfisk.

Fisk bör ätas minst två gånger i veckan. Annars är tillskott av omega-3-fettsyror nödvändigt.

Följande bör uteslutas från kosten:

  • produkter som innehåller tillsatt socker - godis, konfektyr, kolsyrade och icke-kolsyrade drycker, fruktsirap, högsötad sylt, sötade mejeriprodukter,
  • flatulenta produkter - baljväxtfrön, gröna ärtor, gröna bönor, kål, brysselkål, blomkål, broccoli, kålrabbi, rädisa, kålrot, lök, purjolök, färska gurkor, päron, plommon, körsbär,
  • öl,
  • kolsyrat vatten,
  • jäsbara sockerarter (begränsa eller uteslut tillfälligt) - laktos från mejeriprodukter, fruktos från honung, vindruvor, päron, plommon, äpplen, fikon, körsbär, torkad frukt, uppsvällda grönsaker,
  • vätskor som slappnar av och ökar tarmperist altiken - stora mängder kaffe, mycket kalla och varma drycker

Produkter som kan förvärra obehag i CD inkluderar:

  • kryddig mat,
  • rödbetor,
  • paprika,
  • spenat,
  • vete,
  • tomater,
  • ägg,
  • vin,
  • bananer,
  • majs,
  • jäst.

Det finns ingen stark vetenskaplig bekräftelse på sambandet mellan konsumtionen av dessa produkter och förvärringen av sjukdomen, men intervjuade patienter hänvisar ofta till dessa produkter som dåligt tolererade

Näring för akut diarré

Under perioden med ökad förekomst av diarré, är det lämpligt att använda livsmedel som drar ihop sig och minskar tarmperist altiken:

  • risrätter, med potatismjöl, gelatin, gelé, frukt och köttgelé,
  • morötter, pumpor, äpplen, bananer,
  • torr blåbärsinfusion, vatten med torrt rött vin, starkt bittert te,
  • mörk choklad,
  • drycker som skyddar mag-tarmslemhinnan: kamomill, mynta, infusion eller avkok av linfrö.

Näring med industriella dieter för att förvärra ChLC

När symtomen på sjukdomen inte tillåter naturlig näring, nödvändigtär användningen av industriella dieter - färdiga blandningar för oral näring (dieter som inte består av polymerer) eller enteral näring (elementär eller semi-elementär dieter).

I situationer där även enteral nutrition tolereras dåligt av patienten, krävs intravenös parenteral nutrition.

Industriell kost är fullt smältbar, de syftar till att mata patienten, som ofta är försvagad och går ner i vikt under förvärringen av sjukdomen. De används också som ett sätt att föra en patient med CD i remission.

Diet i remission av Crohns sjukdom

Dieten i remission bör vara en normal hälsosam kost utan några specifika rekommendationer. Naturligtvis, förutom eliminering av dåligt tolererade produkter

Nya näringstrender vid behandling av CD ägna mer och mer uppmärksamhet åt effektiviteten av FODMAP-dieten. Det är en diet med begränsning eller fullständig uteslutning av fermenterbara, dåligt absorberbara kolhydrater, såsom:

  • laktos,
  • fruktos,
  • fruktaner,
  • sorbitol,
  • xylitol,
  • mannitol,

kallas fermenterbara oligo-, di-, monosackarider och polyoler. För att bibehålla remission kräver dock denna fråga mer noggrann forskning.

En annan föreslagen näringsinsats är den antiinflammatoriska IBD-AID-dieten, som består av:

  • begränsning eller fullständig uteslutning av vissa kolhydrater (laktos, raffinerat socker, komplexa kolhydrater) och konsumtion av enkla kolhydrater, tillförsel av pre- och probiotika,
  • modifiering av fettsyrasammansättningen i livsmedel,
  • möta efterfrågan på mineraler och vitaminer och observera kroppen för att identifiera möjliga matintoleranser,
  • ändra matens konsistens (t.ex. blandning, tillagning) för att förbättra upptaget av näringsämnen och minska den irriterande effekten av fibrer.

Bioaktiva fytokemikalier och tillskott vid Crohns sjukdom

  • Polyfenoler som finns i växter har antioxiderande och antiinflammatoriska egenskaper. Vetenskapliga studier har bekräftat den gynnsamma effekten av antocyaniner, gurkmeja, EGCG, naringenin, ellaginsyra, quercetin, resveratrol, äpplepolyfenoler eller blåbär på undertryckandet av inflammatoriska reaktioner vid inflammatoriska tarmsjukdomar genom att minska koncentrationen av pro-inflammatoriska cytokiner och ökad aktivitet av antioxidantenzymer. Av denna anledning bör kosten för personer som lider av CD vara rik på grönsaker och frukt, särskilt mörka bär.
  • Enligt tillgängliga datatillskott med probiotika ger ingen förbättring hos patienter med CD.
  • Förhållandet mellan omega-6 och omega-3 fettsyror i kosten som är mest fördelaktigt vid behandling av CD är 2:1. Det är praktiskt taget omöjligt att få tag i det utan att äta fet havsfisk på en regelbunden basis, vilket är anledningen till att tillskott med antiinflammatoriska omega-3-fettsyror är så viktigt.
  • Crohns sjukdom hos barn
  • Tarmsjukdomar
  • Tarminflammation: orsaker. Vad orsakar tarminflammation?

Kategori:

Gastrologi